黃雙慶 李甜 王曉婷 朱凌翼 張衛(wèi)紅

摘 要 目的：觀察在西藥常規(guī)治療基礎上加用乳癌術后方對乳腺癌術后患者中醫(yī)癥狀、生活質量等的影響。方法：回顧性分析2020年7月至2021年7月上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院乳腺外科診治的197例乳腺癌術后患者，按治療方案分為治療組（99例）和對照組（98例）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，于術后1個月開始服用中藥乳癌術后方，6個月為1個療程，治療2個療程。比較2個療程后兩組中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥狀療效評定以及生活質量情況。結果：治療后，治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P<0.05）；中醫(yī)癥狀療效總有效率為90.91%（90/99），高于對照組的69.39%（68/98，P<0.05）。治療組治療后WHOQOL-BREF量表的生理領域、心理領域、社會關系及環(huán)境領域評分均較治療前有所上升（P<0.05），且上升幅度高于對照組（P<0.001）。結論：乳癌術后方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以明顯改善乳腺癌術后患者的臨床癥狀，提高生活質量，中醫(yī)證候療效確切。

關鍵詞 乳腺癌；乳癌術后方；生活質量；中醫(yī)證候積分

中圖分類號：R730.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）12-0031-03

引用本文 黃雙慶， 李甜， 王曉婷， 等. 乳癌術后方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對乳腺癌術后患者中醫(yī)證候積分及生活質量的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 31-33； 50.

基金項目：1.上海市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生行業(yè)臨床研究專項（202140239）；2.上海市科技計劃項目（21ZR1447800）；3.上海市科技計劃項目（22ZR1446900）；4.寶山區(qū)名中醫(yī)傳承工作室項目（BSMZYGZS-201909）；5.2018年上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學人才培養(yǎng)資助計劃（青年醫(yī)學人才類-?？婆c全科項目）

Influence of postoperative prescription of traditional Chinese medicine for breast cancer combined with conventional western medicine treatment on traditional Chinese medicine syndrome score and quality of life of postoperative patients with breast cancer

HUANG Shuangqing1，2， LI Tian2， WANG Xiaoting2， ZHU Lingyi2， ZHANG Weihong2

（1. General Practice Department of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441， China； 2. Breast Surgery Department of Baoshan Branch of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of postoperative prescription of traditional Chinese medicine（TCM） for breast cancer on the basis of conventional western medicine treatment on TCM symptoms and quality of life in patients with breast cancer. Methods： One hundred and ninety-seven cases of postoperative patients with breast cancer diagnosed and treated in Breast Surgery Department of Baoshan Branch of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM， Shanghai from July 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed， and according to the treatment scheme， and were divided into a treatment group with 99 cases and a control group with 98 cases. The control group was treated with conventional western medicine； on the basis of conventional western medicine treatment， the treatment group began to take Chinese medicine after breast cancer surgery one month after surgery， and six months was one course of treatment， and the treatment had two courses. The TCM syndrome score， TCM symptom efficacy evaluation， and life quality of the two groups after two courses of treatment were compared. Results： After treatment， the score of TCM syndrome in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the total effective rate of symptomatic efficacy of TCM was 90.91%（90/99）， which was higher than that 69.39% in the control group（68/98， P<0.05）. The scores of WHOQOL-BREF scale in the fields of physiology， psychology， social relations， and environment in the treatment group increased（P<0.05）， and the treatment group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： Postoperative prescription of TCM for breast cancer combined with conventional western medicine treatment can significantly improve the clinical symptoms of postoperative patients with breast cancer， improve the quality of life， and the TCM syndrome is effective.

KEY WORDS breast cancer； postoperative prescription of traditional Chinese medicine for breast cancer； quality of life； traditional Chinese medicine syndrome point

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）2021年的報告顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率日益增高，全球新發(fā)病例高達226萬例，已經(jīng)成為全球第一大癌癥[1]。針對乳腺癌的治療多采取手術、放療、化療、內分泌治療等的綜合治療方案。隨著醫(yī)療技術水平的提高，乳腺癌患者生存率有著明顯的上升，但是治療過程中患者承受著一定的不良反應，甚至是精神上的傷害，嚴重影響患者生活質量[2]。因此，緩解治療期間患者臨床癥狀、提高臨床療效以及改善患者術后生活質量已成為目前乳腺癌術后患者治療的熱點。乳癌術后方治療是目前中醫(yī)藥臨床治療BC的重要手段。本研究在西藥常規(guī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥乳癌術后方治療乳腺癌術后患者，觀察治療1年后患者的中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥狀療效及生活質量等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月至2021年7月上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院乳腺外科收治的197例乳腺癌術后患者，均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[3]中乳腺癌的診斷標準，并經(jīng)組織病理學檢查確診。按照治療方案的不同分成兩組，使用乳癌術后方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的99例為治療組，使用西醫(yī)常規(guī)治療的98例為對照組。兩組患者年齡、學歷、手術方式、病理類型、腫瘤分期、淋巴結分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。排除：①合并器質性心、腦血管疾病，嚴重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌疾病及重度精神疾病者；②有嚴重外傷未愈者；③妊娠或哺乳期婦女；④資料不全影響觀察者；⑤未按規(guī)定用藥無法判斷療效者。

1.2 方法

（1）對照組用西醫(yī)常規(guī)治療，包括化學療法、放射療法、內分泌治療及靶向治療。（2）治療組在對照組基礎上加用乳癌術后方（由上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院中藥房提供）?；痉剑狐S芪15 g，黨參12 g，茯苓15 g，白術9 g，淫羊藿15 g，石見穿30 g，莪術30 g。參照《乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行）》[4]，患者分成脾胃不和型和氣血（陰）兩虛型。脾胃不和型可加用薏苡仁、紫蘇葉、吳茱萸；氣血（陰）兩虛型加用南沙參、天麥冬、玄參。術后1個月開始服用，每日1劑，常規(guī)煎煮取汁300 mL，每次150 mL，早晚分服，6個月為1個療程，完成2個療程的治療。

1.3 療效評價

治療組中醫(yī)治療前隨訪1次，12個月后隨訪1次；對照組西醫(yī)治療前隨訪1次，12個月后隨訪1次。（1）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定中醫(yī)證候療效判定標準。記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分。根據(jù)每項中醫(yī)證候程度分級評分，無為0分、輕為2分、中為4分、重為6分，分值越高說明患者的癥狀越嚴重。（2）根據(jù)《乳腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價表》[6]評定兩組患者中醫(yī)癥狀療效。中醫(yī)癥狀包括：術后肢體腫脹、疼痛、夜寐不安、心煩易怒、肩痹、嘔惡納呆、神疲乏力、便秘、盜汗、四肢麻木等。顯效：癥狀明顯改善，療效率≥70%；有效：癥狀明顯好轉，30%≤療效率<70%；無效：癥狀無明顯改善，療效率<30%。療效率=（治療前中醫(yī)證狀總評分-治療后中醫(yī)證癥總評分）/治療前中醫(yī)證狀總評分×100%。（3）運用生活質量評分（WHOQOL-BREF）[7]評定患者治療前后生活質量的變化。WHOQOL-BREF量表包含兩個獨立分析的問題條目：問題1（G1）詢問個體關于自身生存質量的總的主觀感受，問題2（G4）詢問個體關于自身健康狀況的總的主觀感受。有生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域四個領域。領域得分按正向記（即得分越高，生存質量越好）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用x±s表示，符合正態(tài)分布組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P<0.05），且治療組明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀療效比較

治療2個療程后，治療組中醫(yī)癥狀療效總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質量評分比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF量表四項評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療12個月后，治療組WHOQOL-BREF量表中生理領域、心理領域、社會關系和環(huán)境領域四項評分均較治療前有所上升（P<0.001），且上升幅度高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的7.00%～10.00%[8]。我國乳腺癌發(fā)病率也呈上升趨勢，對患者生命和健康造成嚴重的不良影響[9]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，乳腺癌的治療注重多學科綜合治療，也更加注重乳腺癌患者術后化療、放療等治療手段給患者身體外形、精神心理、情感生活、認知功能帶來的不良反應[10]。因此，越來越多的研究者關注乳腺癌患者的生活質量。而在乳腺癌術后患者中運用中醫(yī)藥治療來提高患者的生活質量成為了眾多研究者關注的焦點。

中醫(yī)學多稱乳腺癌為“乳巖”，我國名中醫(yī)陸德銘教授認為乳腺癌患者虛實夾雜，本虛標實，本虛為其因，標實為其果[11]。本虛體現(xiàn)在氣陰兩虧和沖任失調兩個方面，標實表現(xiàn)為氣、血、痰、毒膠結為害。因此，乳腺癌的治療應遵循扶正祛邪大法。乳癌術后方以益氣養(yǎng)陰、調攝沖任、活血破瘀消癥，其治療有著獨特的優(yōu)勢，能進一步減少乳腺癌術后、放化療等治療后的不良反應，減少復發(fā)轉移，提高臨床療效，改善患者健康生活質量[12]。

乳癌術后方中黃芪、黨參、白術、茯苓具健脾益氣作用；淫羊藿品性屬柔潤，溫而不燥，補而不滯，其調攝沖任，具滋肝補腎功能；石見穿起有清熱解毒、活血止痛的作用；莪術有活血破瘀消癥的祛邪作用。本研究中99例乳腺癌術后患者服用乳癌術后方，與98例未服用者進行對比。結果顯示，治療組患者中醫(yī)證候積分降低（P<0.05），中醫(yī)癥狀療效總有效率高于對照組（P<0.05）。可見，服用乳癌術后方后能明顯改善患者術后肢體腫脹、疼痛、夜寐不安、心煩易怒、肩痹、嘔惡納呆、神疲乏力、便秘、盜汗、四肢麻木等臨床癥狀，提高機體免疫功能，發(fā)揮抗腫瘤作用。生活質量是一個多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能等。與對照組治療后相比，治療組治療后患者體能和活動能力的生理領域狀態(tài)，心理喜怒哀樂、焦慮、抑郁等的心理領域，以及患者對生活的滿意度、幸福感的社會關系、環(huán)境領域狀態(tài)均有所提高（P<0.001），且與治療前比較，治療組治療后的生活質量也有所提高（P<0.05）。

綜上所述，乳癌術后方不僅能緩解乳腺癌術后患者的臨床癥狀，提高中醫(yī)療效，也能改善患者生活質量，值得臨床推廣。

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