摘 要 目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理在結(jié)核病患者治療中的應(yīng)用效果。方法：收集2021年1月至2022年6月結(jié)核病門診收治的結(jié)核病患者80例完整病歷資料進行分析。用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組各40例。對照組采用常規(guī)護理（患者定時來門診用藥進行日常護理咨詢和管理）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理。觀察兩組依從性、護理滿意度、血清炎癥因子水平變化，采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的負(fù)性情緒。結(jié)果：觀察組的總依從率為95.00%（38/40），高于對照組的75.00%（30/40，P<0.05）。觀察組的護理總滿意度為92.50%（37/40），高于對照組的72.50%（29/40，P<0.05）。兩組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）；且觀察組均較對照組更低（P<0.05）。兩組干預(yù)后血清降鈣素原水平、白細胞介素-8水平均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組均較對照組更低（P<0.05）。兩組g-干擾素水平較干預(yù)前顯著升高，且觀察組較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理在結(jié)核病患者治療中有積極的應(yīng)用效果，有助于提高其治療依從性，提升護理滿意度，改善患者的負(fù)性情緒，恢復(fù)患者的血清炎癥因子水平，利于患者的病情穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 結(jié)核??；互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理；效果

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）12-0024-04

引用本文 袁燕. 互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理在結(jié)核病患者治療中的應(yīng)用效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 24-27.

Application effect of Internet plus precision nursing in the treatment of tuberculosis patients

YUAN Yan

（Tuberculosis Outpatient Clinic of Dean County Center for Disease Prevention and Control， Jiangxi 330400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of Internet plus precision nursing in the treatment of tuberculosis patients. Methods： Eighty complete medical records of patients with tuberculosis who were admitted to the tuberculosis outpatient clinic from January 2021 to June 2022 were collected and analyzed. The random number table was used to divide the patients into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group used the routine nursing（daily nursing consultation and management for patients coming to the outpatient clinic regularly for medication）. The observation group implemented the Internet plus precision nursing on the basis of the control group. The changes of compliance， nursing satisfaction， and serum inflammatory factors were observed， and self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） were used to evaluate the negative emotions of patients. Results： The total compliance rate in the observation group was 95.00%（38/40）， which was higher than that in the control group 75.00%（30/40， P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 92.50%（37/40）， which was higher than that in the control group 72.50%（29/40， P<0.05）； the SAS score and SDS score of the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）； the SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After the intervention， the serum procalcitonin level and interleukin-8 level in the two groups were significantly lower than before intervention， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. g- Interferon level of the two groups was significantly higher than that before intervention（P<0.05）， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： Internet plus precision nursing has a positive application effect in the treatment of tuberculosis patients， which helps to improve their treatment compliance， enhance nursing satisfaction， improve the negative emotions of patients， and restore the level of serum inflammatory factors of patients， and helps patients stabilize their condition.

KEY WORDS tuberculosis； Internet plus precision nursing； effect

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核[1]。結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病，當(dāng)前我國結(jié)核病流行形勢仍然嚴(yán)峻，是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，位居全球第2位，每年新報告肺結(jié)核患者約80萬例，位居甲乙類傳染病第2位[2-4]。我國80%的肺結(jié)核患者是農(nóng)村居民，對結(jié)核病相關(guān)知識知之甚少，服藥期間患者依從性不高，導(dǎo)致病程延遲或者耐多藥患者增加，給社會和患者家庭帶來了極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5-7]。因此，應(yīng)加強結(jié)核病患者治療期間的專業(yè)性個性化護理，幫助他們更好地配合治療，完成全療程用藥。本文探討利用互聯(lián)網(wǎng)進行專業(yè)個性化護理在結(jié)核病患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2022年6月在國家結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)登記在冊的由德安縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診收治的初治結(jié)核病患者80例的完整病歷資料進行研究。用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男28例，女12例，年齡25～62歲，平均（49.02±6.92）歲。對照組中男26例，女14例，年齡26～64歲，平均（50.21±7.21）歲。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除合并精神疾病史者、合并并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組在治療期間實施常規(guī)護理（患者定時來門診用藥進行日常護理咨詢和管理）。干預(yù)周期為4個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理。干預(yù)周期為4個月。具體護理措施：①互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)信息護理管理。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，開展遠程結(jié)核病健康咨詢、健康服務(wù)、跟蹤管理，形成“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化結(jié)核病護理”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立公眾號，每日推送結(jié)核病健康小知識，添加微信群根據(jù)患者情況精準(zhǔn)制定宣講內(nèi)容，提醒按時服藥、定期檢查等智能化護理和管理系統(tǒng)，提高疾病護理水平和患者服藥依從性。②互聯(lián)網(wǎng)+健康宣教管理。在患者門診治療時，根據(jù)患者不同文化程度、不同民族使用的科普宣傳材料，采取通俗易懂和喜聞樂見的方式，利于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使患者聽得懂，聽得進。③互聯(lián)網(wǎng)+營養(yǎng)飲食管理。根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)、疾病消耗情況制定不同的營養(yǎng)包，做好飲食指導(dǎo)，強調(diào)營養(yǎng)支持在治療中的重要性，通過網(wǎng)絡(luò)搜索等，顯示飲食的重要性，使患者意識到良好的飲食，能夠提高機體的抵抗力。④互聯(lián)網(wǎng)+心理護理管理。由于結(jié)核病治療周期長、容易復(fù)發(fā)等特點，以患者家庭為單位，為患者和家屬制定一套精準(zhǔn)化的心理護理措施，積極創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，鼓勵患者說出心中的顧慮，全面了解患者的心理需求，緩解患者和家屬的焦慮情緒，患者通過互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，尋找積極的病例，獲得積極的心態(tài)，從而提高患者治療的依從性。

觀察兩組依從性、護理滿意度、負(fù)性情緒評分、血清炎癥因子水平變化情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）服藥依從性[8]：患者如果能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥治療為完全依從；能夠較好遵醫(yī)囑但偶爾停藥為部分依從；不能遵醫(yī)囑進行治療為不依從。治療依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）護理滿意度[9]：采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行評分。該問卷總分為100分，>95分為非常滿意；80～94分為滿意，<79分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)（Cronbachα）為0.81，重測信度為0.83。

（3）負(fù)性情緒評分：采取焦慮自評量表（SAS）[10]和抑郁自評量表（SDS）[11]對患者負(fù)性情緒進行評價，分值越高，患者的焦慮、抑郁癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組的總依從率為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度為92.50%，高于對照組的72.50%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒評分比較

觀察組和對照組干預(yù)前負(fù)性情緒評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）；且觀察組均較對照組更低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較

觀察組和對照組干預(yù)前血清炎癥因子水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組血清降鈣素原水平、白細胞介素-8水平均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組較對照組更低（P<0.05）。兩組g-干擾素水平較干預(yù)前顯著升高，且觀察組較對照組更高（P<0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)核病的療程較長，患者在確診后一般選擇長時間用藥物控制病情。但有調(diào)查顯示，門診肺結(jié)核患者多數(shù)時間處于居家自主治療狀態(tài)，缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和管理，部分患者的漏服藥、間斷服藥可能會對病情控制產(chǎn)生明顯影響甚至導(dǎo)致死亡；而對于耐藥肺結(jié)核患者來說，不僅疾病治愈難度大，而且長期治療的費用積累也較一般肺結(jié)核高出數(shù)倍；另外，這種傳染性疾病還增加了家庭照顧著被傳染的風(fēng)險，且一旦發(fā)生傳染則被傳染者也多存在耐藥問題[12-14]。有文獻報道如果結(jié)核病患者在明確自身病情后存在消極心態(tài)，則對于醫(yī)囑的依從性存在明顯不足，對疾病的控制以及后續(xù)開展治療均有不良影響。因此，有專家指出在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對門診患者開展互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理，能夠保證結(jié)核病患者治療成功，具有重要的臨床意義。

結(jié)核病治療周期長，現(xiàn)階段主要通過藥物治療。患者在居家用藥期間，缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和管理，很容易發(fā)生耐多藥情況，還會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，加大治療難度[15]。而且患者在了解自身病情后，負(fù)性情緒明顯，更不利于疾病的治療。通過互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理，可使患者在依從性方面有所提高，從而緩解患者的精神壓力，相應(yīng)的提高了預(yù)后。本文顯示，觀察組的總依從率為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05），說明患者的治療依從性較高，能夠積極配合治療。觀察組的護理總滿意度為92.50%，高于對照組的72.50%（P<0.05），說明患者的護理滿意度較高，對護理措施比較認(rèn)可。兩組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）；且觀察組均較對照組更低（P<0.05），說明患者的負(fù)性情緒得到改善，減輕了患者的焦慮、抑郁方面的不良情緒。干預(yù)后兩組血清降鈣素原水平、白細胞介素-8水平均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組較對照組更低（P<0.05）；兩組g-干擾素水平較干預(yù)前顯著升高，且觀察組較對照組更高（P<0.05），說明患者的炎癥因子水平改善明顯，利于患者的預(yù)后。因此，通過互聯(lián)網(wǎng)和精準(zhǔn)化護理的結(jié)合，包括網(wǎng)絡(luò)信息護理管理、健康宣教管理、營養(yǎng)飲食管理和心理護理管理，護理人員能隨時詢問患者需求和感受，動態(tài)評估和及時調(diào)整干預(yù)措施?；颊咭部梢噪S時咨詢用藥注意事項，讓患者學(xué)到更多關(guān)于結(jié)核病病因及治療藥物的知識，減輕了對疾病的恐懼，遵醫(yī)囑及服藥依從性更好。良好的護患關(guān)系使患者和護理人員的關(guān)系更加親密，溝通更加順暢，患者護理滿意度明顯提高。降鈣素原是反映機體炎癥感染情況的敏感標(biāo)志物，白細胞介素-8水平的變化，與炎癥因子刺激、病原菌干預(yù)有關(guān)，g-干擾素在免疫調(diào)節(jié)、抗病毒方面有重要價值。通過有效的干預(yù)，患者的炎癥因子水平得到控制，利于改善機體癥狀，穩(wěn)定病情，促進患者的病情恢復(fù)?；颊咄ㄟ^有效的護理，遵醫(yī)囑方面得到提高，能較好的用藥，積極的配合治療，使血清炎癥因子水平得到恢復(fù)。

總之，互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護理在結(jié)核病患者治療中有積極的應(yīng)用效果，有助于提高其治療依從性，提升護理滿意度，改善患者的負(fù)性情緒，恢復(fù)患者的血清炎癥因子水平，利于患者的病情穩(wěn)定。

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