劉雯霞 張龍 汪朝霞 王雅杰

摘 要 目的：對(duì)上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)老年人的一般資料、患病與就診情況、生活自理能力、長期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)情況與照護(hù)需求等開展問卷調(diào)查。方法：于2021年5月—2022年2月選取上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)的391名居家老年人作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷391份，回收有效問卷391份，問卷有效回收率100.0%。結(jié)果：391名居家老年人的生活自理能力平均得分為（59.69±18.46）分，屬于中度依賴水平，平均患有（2.59±0.88）種慢性疾病，每日平均服藥種類為（5.35±2.20）種，近3個(gè)月內(nèi)平均就診次數(shù)為（10.74±5.29）。初次申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)的居家老年人占比較高（44.5%），評(píng)估等級(jí)以輕度為主（45.0%），對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的照護(hù)需求以疾病照護(hù)為主（66.0%）。以疾病照護(hù)聯(lián)合家務(wù)輔助需求為對(duì)照，分析結(jié)果顯示，月收入、家人支持度、生活自理能力評(píng)分、長期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估種類是對(duì)居家老年人疾病照護(hù)需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），學(xué)歷、家人陪伴狀況是對(duì)居家老年人家務(wù)輔助需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：長期護(hù)理保險(xiǎn)目前的覆蓋面與服務(wù)內(nèi)容尚不夠完善，在健康老齡化的推進(jìn)和老年人長期照護(hù)政策制定過程中，弱勢(shì)老年人群體的相應(yīng)需求應(yīng)引起必要的重視。

關(guān)鍵詞 居家老年人；長期護(hù)理保險(xiǎn)；照護(hù)需求；影響因素

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）12-0014-06

引用本文 劉雯霞， 張龍， 汪朝霞， 等. 上海市大場(chǎng)地區(qū)居家老年人長護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)情況與照護(hù)需求影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 14-19.

基金項(xiàng)目：2020年度上海市寶山區(qū)科技創(chuàng)新專項(xiàng)資金（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生項(xiàng)目）（20-E-48）

Analysis of influence factors of the application and care demand of long-term care insurance for the home-dwelling elderly people in Dachang area， Shanghai

LIU Wenxia， ZHANG Long， WANG Zhaoxia， WANG Yajie

（General Practice Department of the Third Community Health Service Center of Dachang Town of Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： A questionnaire survey was conducted on the general information， disease status and medical treatment， self-care ability， application and care demand of the elderly people who applied for long-term care insurance（LTCI） in Dachang Town， Baoshan District， Shanghai. Methods： From May 2021 to February 2022， 391 home-dwelling elderly people in Dachang Town who applied for LTCI were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 391 questionnaires were issued and 391 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 100.0%. Results： The average score of self-care ability of 391 elderly people was （59.69±18.46）， belonging to the moderate dependence range， they suffered from （2.59±0.88） kinds of chronic diseases on average， the average types of daily medication were （5.35±2.20）， and the average number of medical visits in the past 3 months was （10.74±5.29）. The elderly people who applied for LTCI for the first time accounted for a relatively high proportion（44.5%）， the assessment grade was mainly mild（45.0%）， and the care demand was mainly disease care（66.0%）. With the demand for comprehensive services of disease care and household assistance as control factors， the analysis showed that the monthly income， family support degree， self-care ability score and LTCI evaluation type were statistically significant factors affecting the demand for disease care（P<0.05）， educational background and family companionship were statistically significant influencing factors on the demand for household assistance（P<0.05）. Conclusion： The current coverage and service content of LTCI are not perfect， and in the process of promoting healthy aging and formulating long-term care policies for the elderly people， the corresponding needs of vulnerable elderly groups should be paid more attention.

KEY WORDS home-dwelling elderly people； long-term care insurance； care demand； influencing factor

老齡引起的身體、心理、社會(huì)脆弱及多病影響了老年人的生活質(zhì)量[1-3]，他們往往需要更加全面的照護(hù)服務(wù)。長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱長護(hù)險(xiǎn)）是老齡化社會(huì)進(jìn)程中緩解老年人照護(hù)問題的重要舉措之一。上海自2016年起實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)制度，是最早開展相關(guān)試點(diǎn)工作的城市之一[4]。上海的長護(hù)險(xiǎn)面向所有的戶籍參保老年人，采用復(fù)合評(píng)估工具、從多個(gè)角度衡量老年人的生活自理能力并進(jìn)行照護(hù)等級(jí)評(píng)估[5]，根據(jù)老年人的照護(hù)等級(jí)提供相應(yīng)的疾病及身體護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目，滿足了大部分失能老年人的基本照護(hù)需求。本次研究對(duì)上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)老年人的一般資料、患病與就診情況、生活自理能力、長護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)情況與照護(hù)需求等開展問卷調(diào)查，分析他們的照護(hù)需求相關(guān)影響因素，為制定與完善長護(hù)險(xiǎn)政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年5月—2022年2月選取上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)的391名居家老年人作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）本市戶籍；（3）參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、互助幫困或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)；（4）無智力或認(rèn)知障礙，對(duì)本次調(diào)查知情同意并能夠配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能或不愿參與調(diào)查。

391名老年人中，女性較多（59.6%），平均年齡（78.78±9.43）歲，以初中及以下學(xué)歷為主（79.5%），大多數(shù)老年人月收入在3 000～4 999元之間（74.4%），近一半的老年人無配偶（43.0%），多數(shù)老年人與家人同?。?2.1%）且家人支持度較好（71.9%），見表2。

1.2 研究方法

調(diào)查人員是經(jīng)過上海市老年照護(hù)統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核的長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估員，2名評(píng)估員分別來自民政部門與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在進(jìn)行長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)就問卷內(nèi)容對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行面對(duì)面詢問與填寫，后續(xù)通過電話詢問確認(rèn)老年人的長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)。

評(píng)估過程接受相關(guān)機(jī)構(gòu)督查，確保信息采集真實(shí)、公平，問卷內(nèi)容由雙人錄入，保證數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷391份，回收有效問卷391份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 研究內(nèi)容

課題組經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容：（1）老年人一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、月收入、婚姻狀況、家人陪伴狀況及家人支持度。（2）老年人患病與就診情況，包括慢性病患病數(shù)量、每日服藥種類、近3個(gè)月內(nèi)就診次數(shù)。（3）Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）[6]，BI是目前應(yīng)用最廣泛的生活自理能力（activities of daily living，ADL）評(píng)估量表之一，共有10個(gè)項(xiàng)目，包括進(jìn)食、穿衣、如廁、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、洗澡及修飾。一般認(rèn)為總分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分說明患者能夠完全自理，無依賴性。（4）老年人的長護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)情況與照護(hù)需求，包括長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估種類、長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)及長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求。長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估種類分為初次評(píng)估、復(fù)核評(píng)估、狀態(tài)評(píng)估及期末評(píng)估，初次評(píng)估為第一次申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估，復(fù)核評(píng)估為對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議并申請(qǐng)重新評(píng)估，期末評(píng)估為2年服務(wù)期滿后重新接受評(píng)估，狀態(tài)評(píng)估為2年服務(wù)期內(nèi)申請(qǐng)者健康狀況發(fā)生變化后再次申請(qǐng)?jiān)u估[7]。長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)中，0～1級(jí)為不需要照護(hù)，2～3級(jí)為需要輕度照護(hù)，4級(jí)為需要中度照護(hù)，5～6級(jí)為需要重度照護(hù)，長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求分為疾病照護(hù)、家務(wù)輔助與疾病照護(hù)聯(lián)合家務(wù)輔助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析。采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行老年人長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求的影響因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病與就診情況

391名居家老年人的BI平均得分為（59.69±18.46）分，屬于中度依賴水平，平均患有（2.59±0.88）種慢性疾病，每日平均服藥種類為（5.35±2.20）種，近3個(gè)月內(nèi)平均就診次數(shù)為（10.74±5.29）。

2.2 長護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)與照護(hù)需求

初次申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)的居家老年人占比較高（44.5%），評(píng)估等級(jí)以輕度（2～3級(jí)）為主（45.0%），對(duì)長護(hù)險(xiǎn)的照護(hù)需求以疾病照護(hù)為主（66.0%），見表1。

2.3 長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、月收入、婚姻狀況、家人陪伴狀況、家人支持度、BI評(píng)分、長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估種類及長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)是對(duì)居家老年人長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表2。

2.4 長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求影響因素多因素分析

以老年人長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)需求作為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值情況見表3。以疾病照護(hù)聯(lián)合家務(wù)輔助需求為對(duì)照，分析結(jié)果顯示，月收入、家人支持度、BI評(píng)分、長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估種類是對(duì)居家老年人疾病照護(hù)需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），學(xué)歷、家人陪伴狀況是對(duì)居家老年人家務(wù)輔助需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)研究顯示，多數(shù)老年人及家屬希望能夠居家養(yǎng)老[8]，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局也得到了進(jìn)一步完善[9]。作為中國老齡化最嚴(yán)重的城市，2019年底上海市戶籍老年人口已達(dá)到總?cè)丝诘?5.22%，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所護(hù)一直是相關(guān)部門努力的方向，長護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施無疑是一項(xiàng)良好的舉措。本次研究中女性居多（59.6%），與2020年上海統(tǒng)計(jì)年鑒中顯示的老年人口中女性預(yù)期壽命較長、女性人口數(shù)量較多的情況一致[10]；老年人的BI平均得分為（59.69±18.46）分，屬于中度依賴水平；近一半的老年人無配偶（43.0%），其原因大多為喪偶；部分老年人存在照護(hù)與健康狀況不符或健康狀況發(fā)生明顯變化的情況；老年人的長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)以輕度照護(hù)為主，其次為中度照護(hù)，二者總占比為73.9%，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。長護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)清單共有42項(xiàng)，包括27項(xiàng)基本生活照料項(xiàng)目和15項(xiàng)常用臨床護(hù)理項(xiàng)目[12]，均與失能照護(hù)或疾病管理相關(guān)，本次研究中大部分老年人的照護(hù)需求為疾病照護(hù)，與長護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容相對(duì)較為一致。

本次研究結(jié)果顯示，以疾病照護(hù)聯(lián)合家務(wù)輔助需求為對(duì)照，月收入、家人支持度、BI評(píng)分、長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估種類是對(duì)居家老年人疾病照護(hù)需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。相較收入較高者，收入較低的老年人可能對(duì)自身健康缺少重視，因此其疾病照護(hù)需求較低。相較家人支持度一般或良好的，家人支持度較少的老年人對(duì)疾病照護(hù)的需求較低，可能與缺乏家人支持關(guān)心導(dǎo)致的自身健康關(guān)注度較少有關(guān)。BI評(píng)分越低，老年人對(duì)疾病照護(hù)的需求越高。BI反映老年人日常生活自理能力，評(píng)分越低，提示老年人的自理能力越差，對(duì)照護(hù)的依賴程度越高，因此更需要與疾病相關(guān)的生活能力照護(hù)。BI評(píng)分為41～60分及≥61分的老年人中，隨著生活自理能力的減弱（即BI得分的增加），其對(duì)疾病照護(hù)的需求也有所提升（OR>1），說明老年人的生活自理能力與對(duì)疾病照護(hù)的需求呈反向相關(guān)性。申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估的老年人對(duì)疾病照護(hù)的需求低于其他申請(qǐng)者，原因可能為根據(jù)目前的長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)提供的疾病相關(guān)服務(wù)內(nèi)容不能完全滿足老年人的實(shí)際照護(hù)需求，以致其轉(zhuǎn)而尋求其它照護(hù)方式，如疾病照護(hù)聯(lián)合家務(wù)輔助（占比47.4%）。

本次研究結(jié)果顯示，以疾病照護(hù)聯(lián)合家務(wù)輔助需求為對(duì)照，學(xué)歷、家人陪伴狀況是對(duì)居家老年人家務(wù)輔助需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。相較學(xué)歷較高者，學(xué)歷較低的老年人對(duì)家務(wù)輔助的需求較大，原因可能為學(xué)歷較低的老年人，其經(jīng)濟(jì)狀況通常也較差，無法完全負(fù)擔(dān)家政服務(wù)費(fèi)用，因此對(duì)家務(wù)輔助的需求較高。相較獨(dú)居者或與其他照護(hù)者同住者，與配偶同住或與子女同住老年人的家務(wù)輔助需求較低，原因可能為其家人承擔(dān)了部分家務(wù)勞動(dòng)。

上海市寶山區(qū)大場(chǎng)地區(qū)處于城鄉(xiāng)接合部，有相當(dāng)比例的老年人學(xué)歷較低、收入不高，加之喪偶、子女照護(hù)不足等因素，老年人的照護(hù)情況不容樂觀。上海的老年人口基數(shù)龐大，不同老年人的居住地區(qū)與家庭環(huán)境也存在較大差異，長護(hù)險(xiǎn)目前的覆蓋面與服務(wù)內(nèi)容尚不夠完善，在健康老齡化的推進(jìn)和老年人長期照護(hù)政策制定過程中，弱勢(shì)老年人群體的相應(yīng)需求應(yīng)引起必要的重視。

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