宋 昕 相 昆 閆方杰 宋少軍

(1 山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,煙臺,264199; 2 煙臺市黃海社區(qū)醫(yī)院,萊陽,264003)

目前,隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快,失眠患者越來越多。失眠嚴(yán)重困擾著人民的健康,對患者的日常生活、工作以及生命質(zhì)量均存在嚴(yán)重不利影響。針刺對失眠有較好的療效,自2021年3月始,我們選用針刺療法先后治療慢性失眠四則,效果突出,茲介紹如下。

病案一：患者,女,43歲,煙臺海陽市人,2021年3月1日就診。主訴：失眠5年,加重1年?；颊呶迥昵耙蚬ぷ鞑豁樞?、工作壓力大致失眠、多夢,經(jīng)推拿、拔罐、刮痧等治療后病情有所緩解,但常反復(fù)發(fā)作。近1年來因情志刺激,病情加重,時常出現(xiàn)徹夜未眠的狀況,各種治療不見效果?；颊咭荒暌詠頃r常徹夜不眠,頭痛、頭暈、健忘,伴腰膝酸軟、耳鳴,飲食可,二便如常。查：舌尖邊紅,苔薄黃,脈細(xì)弦數(shù)。診斷：失眠。選穴：主穴取神門(雙)、太沖(雙)、足臨泣(雙),配穴：三陰交(雙)、太溪(雙)、安眠穴(雙)、四神聰、足三里(雙)、曲池(雙)、合谷。針刺瀉法,經(jīng)治療11次,臨床痊愈。

按：本例患者系工作不順心、壓力大,導(dǎo)致肝郁氣滯,郁而化火,心肝火旺,加之素體肝腎陰虛,腎水不能上承,以降心火,心火上擾心神,故夜臥不寧,根據(jù)“熱為陽邪,喜升喜散”的原理,故取其心經(jīng)之原神門,肝經(jīng)之原太沖,膽經(jīng)腧穴足臨泣,均取瀉法,以清心瀉火,疏肝膽郁熱;配以三陰交、太溪滋補(bǔ)腎陰,使腎水上承以降心火;配以安眠穴、四神聰,安定神志以治標(biāo);配以足三里、曲池、合谷,以健脾益氣、疏通通絡(luò)。

病案二：患者,女,52歲,煙臺萊陽市人,2022年7月16日就診。

主訴：失眠7 d?；颊?個月前因家務(wù)糾紛致失眠、多夢、煩躁易怒,經(jīng)萊陽康復(fù)醫(yī)院西醫(yī)治療病情不見緩解。近7 d來因家務(wù)問題,病情加重,出現(xiàn)徹夜不眠的狀況,各種中西醫(yī)治療(藥名不詳)均不見效果。現(xiàn)患者徹夜不寐,頭痛、頭暈,四肢不溫,飲食可,二便如常。查：舌尖邊紅,舌苔薄黃,脈細(xì)弦數(shù)。

診斷：失眠。

選穴：主穴取心俞(雙)、腎俞穴(雙),配穴：太沖(雙)、肝俞穴(雙)、安眠(雙)、四神聰、足三里(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)。經(jīng)治療18次,臨床痊愈。

按：本例患者系情志刺激,導(dǎo)致肝郁氣滯,郁而化火,心肝火旺,加之素體肝腎陰虛,腎水不能上承,以降心火,心火上擾心神,故煩躁易怒,夜臥不寧;肝郁氣滯,氣血不和,血運(yùn)受阻,人體陽氣不能達(dá)于四末,故手足不溫;根據(jù)病情取其心俞、腎俞,以交通心腎,心俞選用瀉法,腎俞選用補(bǔ)法;取太沖、肝俞均用瀉法,以疏肝解郁;取安眠、四神聰穴,安定神志以治標(biāo);取足三里、曲池、合谷,以健脾益氣、疏通通絡(luò);足三里、曲池宜采用溫針灸,以溫通經(jīng)絡(luò)。

病案三：患者,男,63歲,煙臺市萊陽市人,2021年8月16日就診。

主訴：失眠10年,加重1年。患者10年前因工作勞累、工作壓力大致失眠、多夢,經(jīng)中西醫(yī)等治療(藥名不詳)病情有所緩解,但常反復(fù)發(fā)作。近1年來因情志刺激,病情加重,平均每天僅睡2～3個小時,各種治療不見效果?，F(xiàn)患者失眠,偏頭痛、健忘、伴腰膝酸軟,食欲不振,二便如常。查：舌紅苔薄,脈細(xì)弦。

診斷：失眠。

選穴：主穴取心俞(雙)、腎俞(雙),配穴：太沖(雙)、肝俞(雙)、安眠(雙)、四神聰、足三里(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)。經(jīng)治療17次,臨床痊愈。

按：本例患者系心火不能下濟(jì)于腎,腎水不能上交于心,心腎不交導(dǎo)致失眠,心火亢盛,故出現(xiàn)煩躁易怒,腎陰不足故腰膝酸軟;取其心俞、腎俞,以交通心腎,心俞選用瀉法,腎俞選用補(bǔ)法;取太沖、肝俞均用瀉法,以疏肝解郁;取安眠、四神聰穴,安定神志以治標(biāo);取足三里、曲池、合谷,以健脾益氣、疏通通絡(luò)。

病案四：患者,男,47歲,煙臺萊陽市人,2022年6月6日就診。

主訴：失眠2周?；颊?周前因強(qiáng)烈情志刺激致失眠、多夢、神志失常,經(jīng)萊陽心理康復(fù)醫(yī)院西醫(yī)治療(藥名不詳),病情不見緩解。近5 d來,患者病情加重,出現(xiàn)徹夜未眠的狀況,各種中西醫(yī)藥物治療均不見效果?，F(xiàn)患者徹夜不眠,神志失常,頭痛、頭暈、伴頸項部不適,精神疲憊,腰膝酸軟,四肢不溫;飲食可,二便如常。查：舌質(zhì)紫暗,舌尖邊紅,舌苔白膩,脈沉弦滑.

診斷：失眠。

選穴：主穴取神門(雙)、太沖(雙)、足臨泣(雙),配穴：三陰交(雙)、太溪(雙)、安眠(雙)、四神聰、足三里(雙)、曲池(雙)、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)。經(jīng)治療12次,臨床痊愈。

按：本例患者系強(qiáng)烈情志刺激致肝郁氣滯,心肝火旺,上擾心神,故夜臥不寧,肝郁氣滯陽氣不能達(dá)于四末,故四肢不溫;肝郁脾虛,不能運(yùn)化水濕,水濕凝聚而為痰,痰濁蒙蔽清竅,故神志失常;患者素體陰虛,腰為腎之府,故腰膝酸軟,根據(jù)以上癥狀,取其心經(jīng)神門,肝經(jīng)之原太沖,膽經(jīng)腧穴足臨泣,均取瀉法,以清心瀉火,疏肝膽郁熱;取三陰交、太溪滋補(bǔ)腎陰,使腎水上承以降心火;取安眠、四神聰穴,安定神志以治標(biāo);取足三里、曲池,以健脾益氣、疏通通絡(luò),曲池、足三里宜采用溫針灸,以溫通經(jīng)絡(luò);取天柱穴、風(fēng)池(雙)疏通頸項部經(jīng)絡(luò),以調(diào)理頸項部不適。

綜上所述,心腎不交是失眠的主要病理機(jī)制,是指心火不能下溫腎水,腎水不能上濟(jì)心火;心腎不交失眠其主要表現(xiàn)是失眠心煩,腰膝不適,舌紅,脈細(xì)數(shù)等。我們選用“交通心腎”法治療失眠四例取得了明顯療效,我們擬定了2組穴位,一組主穴取心俞(雙)、腎俞(雙),配穴：太沖(雙)、肝俞(雙)、安眠(雙)、四神聰、足三里(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)等;另一組是主穴取神門(雙)、太沖(雙)、足臨泣(雙),配穴：三陰交(雙)、太溪(雙)、安眠(雙)、四神聰、足三里(雙)、曲池(雙)等。我們要根據(jù)患者失眠的具體病情,四診合參,辨證論治,選擇上述一組穴位針刺應(yīng)用,也可選擇2組穴位交替應(yīng)用。還要根據(jù)患者的具體病情,進(jìn)行穴位的靈活加減。這是我們的一點(diǎn)體會,供廣大中醫(yī)同行參考。

利益沖突聲明：無。