管鑾友 魯 娜

(山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科,臨沂,276005)

精神分裂癥屬于一種重性精神病,可使患者的情感、認(rèn)知、行為以及思維等方面出現(xiàn)障礙,患者一般不存在明顯的智力、能力和意識(shí)方面障礙,但大部分患者的生活和工作等會(huì)受到影響。精神分裂癥病程較長(zhǎng),容易反復(fù)性發(fā)作,需要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療,以便控制病情。精神分裂癥的發(fā)病原因主要是3個(gè)方面,即遺傳學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué),其中神經(jīng)生物學(xué)可發(fā)現(xiàn)患者存在多種神經(jīng)遞質(zhì)功能異常,社會(huì)心理學(xué)指的是患者存在經(jīng)濟(jì)狀況危機(jī)、不良生活事件以及病前性格突變等情況。精神分裂癥患者可表現(xiàn)為對(duì)生活沒(méi)有興趣、性格改變、對(duì)人冷漠疏遠(yuǎn)等,伴有失眠、頭暈、情緒不穩(wěn)定、無(wú)力等癥狀,少數(shù)患者存在精神突然興奮,行為紊亂、妄想以及沖動(dòng)等癥狀,需要及早發(fā)現(xiàn)及早接受正規(guī)治療。本次針對(duì)80例精神分裂癥的患者對(duì)其記憶和睡眠的特點(diǎn)展開(kāi)分析和討論,并進(jìn)一步對(duì)二者之間的關(guān)系進(jìn)行梳理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥患者80例作為觀察組研究對(duì)象,選取同期體檢的健康者80名作為對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組中男46例,女34例,年齡26～68歲,平均年齡(47.15±3.66)歲,受教育時(shí)間10～16年,平均受教育時(shí)間(12.61±1.08)年,體質(zhì)量指數(shù)17～35 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(26.13±2.48)kg/m2。對(duì)照組中男47例,女33例,年齡25～69歲,平均年齡(47.22±3.59)歲,受教育時(shí)間9～17年,平均受教育時(shí)間(12.95±1.12)年,體質(zhì)量指數(shù)18～36 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(26.28±2.51)kg/m2。2組患者體質(zhì)量指數(shù)、年齡、受教育時(shí)間和性別等一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)《中國(guó)精神障礙分類》診斷為精神分裂癥;臨床資料完整無(wú)缺少者;近一周以內(nèi)在鎮(zhèn)靜催眠藥物使用的劑量和種類方面沒(méi)有變化者;告知家屬詳情之后自愿參與本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究的患者;近半年內(nèi)存在濫用精神活性物質(zhì)的藥物者;存在視力或溝通方面異常的情況者。

1.4 研究方法 對(duì)2組人員采用多維記憶評(píng)估量表(Multiple Memory Assessment Scale,MMAS)評(píng)估其記憶狀況,主要是3個(gè)維度,即內(nèi)隱、外顯和日常生活記憶,共有17個(gè)分測(cè)驗(yàn),對(duì)2組人員的記憶力采用圖畫(huà)記憶、漢詞記憶以及漢詞配對(duì)進(jìn)行檢測(cè)。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)其睡眠狀況,采用Alice 5 Sleepware監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)偉康公司),對(duì)患者進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography,PSG),時(shí)間在7 h以上,將腦電電極連接在患者頭部對(duì)其睡眠腦電波和眼動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),將熱敏及氣流感應(yīng)器放置在患者口鼻處,對(duì)其氣流和熱敏進(jìn)行監(jiān)測(cè),將胸腹帶正確安裝在胸腹部,確保松緊適宜,對(duì)患者呼吸努力和體位進(jìn)行監(jiān)測(cè),將肌電極固定在小腿部位,對(duì)腿動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以上操作監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)采集由同一名醫(yī)生完成,將數(shù)據(jù)輸入在配套軟件內(nèi)進(jìn)行分析。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄和分析2組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)資料,對(duì)2組MMAS評(píng)分的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和比較。研究多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和MMAS評(píng)分之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)情況 對(duì)比2組睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠、非快動(dòng)眼睡眠N2、非快動(dòng)眼睡眠N1,數(shù)據(jù)顯示2組之間無(wú)明顯的區(qū)別,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但在慢波睡眠、睡眠效率數(shù)據(jù)方面比較,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在微覺(jué)醒次數(shù)、快動(dòng)眼睡眠潛伏期數(shù)據(jù)方面比較,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)情況

2.2 2組患者M(jìn)MAS評(píng)分情況 在圖畫(huà)記憶、漢詞記憶以及漢詞配對(duì)評(píng)分方面,數(shù)據(jù)顯示觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者M(jìn)MAS評(píng)分情況分)

2.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和MMAS評(píng)分之間的相關(guān)性 總睡眠時(shí)間、睡眠效率和慢波睡眠和記憶功能之間存在相關(guān)性,且為明顯的正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總睡眠時(shí)間越長(zhǎng)、睡眠效率越高或者慢波睡眠越長(zhǎng),其記憶功能越好。見(jiàn)表3。

表3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和MMAS評(píng)分之間的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)精神分裂癥患者數(shù)量明顯增多,這與不良社會(huì)環(huán)境、個(gè)體心理因素以及家族遺傳因素等方面息息相關(guān),該病在臨床上的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,患者可表現(xiàn)為精神不振、全身乏力、對(duì)事物失去興趣、行為異常、認(rèn)知障礙、思維遲鈍等神經(jīng)病變狀況,影響其日常生活和工作,隨著病情的發(fā)展,逐漸脫離社會(huì)生活。按照癥狀可將精神分裂癥分為緊張型、偏執(zhí)型、青春型、未定型以及單純型這幾種,按照疾病進(jìn)程和預(yù)后情況可分為緩解期、殘留期、衰退期、后抑郁以及慢性精神分裂癥這幾種[1]?；颊叱Ｒ?jiàn)的一種癥狀是幻覺(jué),指的是并不存在的事物卻被患者感知,常表現(xiàn)為幻聽(tīng),是一些不存在的聲音?；颊哌€會(huì)對(duì)周?chē)氖挛铩⒂H人、財(cái)產(chǎn)等漠不關(guān)心,甚至感到痛苦、煩躁[2]。在行為方面可以是脫離群體、積極性較差、被動(dòng)退縮以及主動(dòng)性缺乏,能力方面顯著降低,社會(huì)功能受到損傷。因此,對(duì)于精神分裂癥需要及時(shí)進(jìn)行治療,以免造成不良的后果。精神分裂癥在臨床上沒(méi)有確切的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和化驗(yàn)結(jié)果來(lái)確診,醫(yī)生是根據(jù)一些評(píng)估表格和實(shí)驗(yàn)室的檢查以及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷的。對(duì)于精神分裂癥患者的治療,通過(guò)藥物治療可將患者大部分的癥狀進(jìn)行緩解[3],首選的是抗精神病藥物,患者需要按療程、按劑量進(jìn)行積極治療,因?yàn)樵摬⌒枰L(zhǎng)期治療,需要考慮患者的耐受性、不良反應(yīng)、癥狀以及經(jīng)濟(jì)能力等方面,在不同階段對(duì)患者的治療進(jìn)行調(diào)整。治療期間,叮囑家屬做好配合,幫助患者治療,給患者充分的支持和鼓勵(lì),并幫助患者掌握一些自理技能,以免病情反復(fù)性發(fā)作,使病情長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定。家屬和社會(huì)需要幫助患者重新回歸社會(huì),給患者包容和理解,使患者的心理障礙逐漸排除,并積極面對(duì)生活[4]。部分患者在重新進(jìn)入社會(huì)后存在偏執(zhí)、報(bào)復(fù)性的心理,需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者恢復(fù)正常。

研究發(fā)現(xiàn),慢波睡眠在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)激素分泌以及體力恢復(fù)等方面有一定的促進(jìn)效果,睡眠可對(duì)患者的記憶功能造成直接性的影響,短時(shí)間記憶在剛剛獲得之后會(huì)成為長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定性記憶,快動(dòng)眼睡眠和非快動(dòng)眼睡眠對(duì)患者的記憶也存在著重要的作用[5]。若精神分裂癥患者的陰性癥狀較為嚴(yán)重,可表現(xiàn)為選擇性注意力障礙和定向能力減弱等情況,可影響睡眠質(zhì)量。若精神分裂癥患者伴有神經(jīng)退行性病變的情況,其發(fā)展情況可受睡眠情況的影響。針對(duì)不同類型的記憶,睡眠均具有再鞏固的作用。健康的睡眠對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、大腦發(fā)育、體力恢復(fù)和記憶鞏固有一定的積極促進(jìn)作用[6]。睡眠障礙對(duì)機(jī)體的危害是非常深遠(yuǎn)的。精神分裂癥患者常會(huì)有睡眠障礙的情況,但是睡眠障礙也存在不同的機(jī)制,若患者陽(yáng)性癥狀嚴(yán)重,則容易出現(xiàn)睡眠障礙,這與大腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和神經(jīng)遞質(zhì)的改變存在一定的相關(guān)性。若患者陰性癥狀嚴(yán)重,則容易出現(xiàn)選擇性注意力障礙、定向能力減弱以及辨別能力降低等情況,進(jìn)而對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響[7]。若患者伴有神經(jīng)退行性病變情況,表現(xiàn)為深度睡眠的時(shí)間減少,可促進(jìn)神經(jīng)退化的進(jìn)行。記憶障礙指的是記憶功能出現(xiàn)失調(diào)或者失控的情況,具體來(lái)說(shuō)是記憶出現(xiàn)錯(cuò)誤、增強(qiáng)、虛構(gòu)以及減退的情況,它是精神分裂癥患者最多癥狀里面相對(duì)獨(dú)立且又穩(wěn)定的一種情況,也是造成患者殘疾的一個(gè)重要原因[8]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)比2組睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠、非快動(dòng)眼睡眠N2、非快動(dòng)眼睡眠N1,數(shù)據(jù)顯示2組之間無(wú)明顯的區(qū)別,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但在慢波睡眠、睡眠效率數(shù)據(jù)方面比較,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在微覺(jué)醒次數(shù)、快動(dòng)眼睡眠潛伏期數(shù)據(jù)方面比較,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在圖畫(huà)記憶、漢詞記憶以及漢詞配對(duì)評(píng)分方面,數(shù)據(jù)顯示觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總睡眠時(shí)間、睡眠效率和慢波睡眠和記憶功能之間存在相關(guān)性,且為明顯的正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總睡眠時(shí)間越長(zhǎng)、睡眠效率越高或者慢波睡眠越長(zhǎng),其記憶功能越好。證明精神分裂癥患者的慢波睡眠、睡眠效率、微覺(jué)醒次數(shù)、快動(dòng)眼睡眠潛伏期與體檢健康的正常者之間有一定的區(qū)別,記憶能力也低于體檢健康的正常者[9],進(jìn)一步證實(shí)了記憶和睡眠之間的關(guān)系,睡眠越好的情況下,記憶能力才會(huì)越穩(wěn)定。因此,對(duì)于精神分裂癥患者,需要指導(dǎo)并安排其保證充足的睡眠,進(jìn)而對(duì)其記憶能力進(jìn)行有效的改善,逐漸使其恢復(fù)正常[10]。

綜上所述,精神分裂癥患者存在相應(yīng)的記憶和睡眠障礙情況,睡眠和記憶之間有一定的關(guān)系,睡眠質(zhì)量的好壞直接對(duì)其記憶能力造成影響。

利益沖突聲明：無(wú)。