劉子穎

摘要：目的 分析造口專科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌腸造口患者自我效能及自護(hù)能力的影響。方法 選取2021年6月～2022年12月我院收治的60例結(jié)直腸癌腸造口患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以造口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式，干預(yù)3個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后自我效能感和自護(hù)能力評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，兩組造口護(hù)理自我效能水平、自我護(hù)理能力ESCA分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自我效能水平明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)自我護(hù)理ESCA分值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組揭除造口底盤、涂撒造口護(hù)膚粉、按壓造口底盤操作正確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以造口?？谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能夠顯著改善結(jié)直腸癌腸造口患者的自護(hù)能力及自我效能感，提高造口袋自行更換正確率，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腸造口；延續(xù)護(hù)理模式；造口?？谱o(hù)士；自我效能；自我護(hù)理

腸造口是臨床為了治療結(jié)直腸癌，在患者腹壁所做的人工肛門，代替原來的肛門行使排便功能。然而，腸造口的建立改變了排便方式，會(huì)給患者身心健康帶來明顯變化；而且部分患者缺乏腸造口知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，出院后極易發(fā)生并發(fā)癥，增加再住院率。有研究表明[1]，自我效能是影響腸造口患者自護(hù)能力的重要因素?；颊叱Ｒ驌?dān)心造口滲漏、自主排便改變等出現(xiàn)自卑、抑郁等心理，自我效能顯著降低，不愿意護(hù)理造口，甚至不肯面對(duì)腸造口的存在。因此，如何提高腸造口患者自我效能、自護(hù)能力，是腸造口術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理往往局限于時(shí)間、空間、專業(yè)而導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，能夠讓患者在院外仍持續(xù)獲得專業(yè)的健康教育、生活指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，從而更好地改善院外生存質(zhì)量[2]。造口專科護(hù)士是專門負(fù)責(zé)腸造口護(hù)理、防治并發(fā)癥工作，為患者及其家屬提供心理干預(yù)、腸造口咨詢服務(wù)，使其達(dá)到完全康復(fù)目的的專業(yè)護(hù)理人員[3]。本研究將以造口專科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于腸造口患者中，取得顯著療效。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月～2022年12月我院收治的60例結(jié)直腸癌腸造口患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡42～80歲，平均（62.40±11.84）歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌15例；受文化程度：小學(xué)4例，初中7例，高中7例，專科6例，本科及以上6例。觀察組男17例，女13例；年齡45～81歲，平均（59.93±10.21）歲；結(jié)腸癌17例，直腸癌13例；受文化程度：小學(xué)5例，初中6例，高中8例，?？?例，本科及以上5例。兩組基線資料對(duì)比差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢確診為結(jié)直腸癌；符合腸造口手術(shù)指征，首次行造口術(shù)；意識(shí)清楚，溝通交流正常；自愿配合院外延續(xù)護(hù)理工作，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，或文化程度為文盲；伴有嚴(yán)重心肺肝腎等臟器疾病，或有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，或重癥感染性疾??；入組時(shí)出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

腸造口術(shù)后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化造口護(hù)理流程對(duì)患者實(shí)施造口觀察、護(hù)理干預(yù)及健康宣教。患者出院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，每月電話了解患者造口護(hù)理情況，并囑其定期到院復(fù)查。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以造口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式

（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：由造口?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組?；颊叱鲈呵?，延續(xù)護(hù)理小組成員共同對(duì)患者進(jìn)行查房，給患者、家屬播放居家更換造口袋的操作視頻，并指導(dǎo)患者自行更換造口袋。以提問、評(píng)估、信息傳遞等形式向患者進(jìn)行造口袋護(hù)理健康宣教，時(shí)間約為15～30 min，使患者和家屬能夠更好、全面地掌握護(hù)理知識(shí)。出院前1 d，對(duì)患者造口護(hù)理技能進(jìn)行考核評(píng)估（主要評(píng)估患者造口袋更換操作的規(guī)范性），查缺補(bǔ)漏，調(diào)整宣教方案和隨訪計(jì)劃。

（2）微信延續(xù)性護(hù)理隨訪：科室建立“腸造口護(hù)理群”，由造口?？谱o(hù)士作為該微信群的管理者，責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)患者或家屬加微信群。造口?？谱o(hù)士每周在微信群內(nèi)分享至少2篇腸造口護(hù)理科普文章或視頻。囑患者在院外遇到腸造口護(hù)理問題可及時(shí)在微信群內(nèi)咨詢，由腸造口?？谱o(hù)士答疑解惑，并鼓勵(lì)患者積極在群內(nèi)分享交流腸造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高自信心。造口?？谱o(hù)士每2周以微信語音或視頻通話了解患者造口、造口袋更換狀況，指導(dǎo)正確的造口袋使用、更換流程及居家護(hù)理注意事項(xiàng)，并在溝通交流過程中了解患者的心理狀態(tài)，適時(shí)應(yīng)用心理疏導(dǎo)、情感支持等緩解其負(fù)性情緒。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后自我效能水平：應(yīng)用造口自我效能量表（SSES）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括造口護(hù)理效能（13個(gè)條目）、社會(huì)自我效能（9個(gè)條目）2個(gè)維度及6個(gè)單獨(dú)條目（飲食、造口自理、性生活滿意度等效能），各條目應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為完全沒有信心，5分為非常有信心，≥88分為自我效能高，45～87分為中等水平，＜45分為低水平，分值越高提示自我效能越好。

（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分變化：應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理概念4個(gè)方面，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4級(jí)評(píng)分，總分0～172分，分值愈高提示患者自護(hù)能力愈高。

（3）比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月造口袋更換操作正確率：包括揭除造口底盤、涂撒造口護(hù)膚粉、按壓造口底盤操作是否正確，均由造口?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我效能水平比較

干預(yù)前，兩組自我效能水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自我效能水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自我護(hù)理能力ESCA分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)自我護(hù)理ESCA分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組造口袋更換操作正確率比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組揭除造口底盤、涂撒造口護(hù)膚粉、按壓造口底盤操作正確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腸造口是當(dāng)前臨床解決結(jié)直腸癌患者腸管切除后排便功能障礙的主要術(shù)式，但疾病治療、術(shù)后生理功能改變極易導(dǎo)致患者心理痛苦，產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。腸造口患者術(shù)后至出院時(shí)間較短，造口護(hù)理主要由患者本人或其家屬執(zhí)行，因此加強(qiáng)腸造口患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)有重要的意義[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后的自我效能水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。自我效能指個(gè)體對(duì)執(zhí)行某一行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心。部分腸造口患者由于對(duì)排便方式改變、臭味等感到厭惡，不愿自主護(hù)理，多依靠護(hù)士、家屬更換，而家屬與護(hù)士的關(guān)心會(huì)強(qiáng)化患者角色，導(dǎo)致其依賴性增強(qiáng)，即便在病情好轉(zhuǎn)后也不愿自行護(hù)理造口，自我效能普遍低下。以造口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式會(huì)為患者提供持續(xù)性、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，有助于提高患者對(duì)?？谱o(hù)士的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，專科護(hù)士在實(shí)施延續(xù)護(hù)理期間，會(huì)注意觀察患者的心理變化，并給予針對(duì)性的情感支持、心理疏導(dǎo)，幫助減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而顯著提高患者自我效能感。

此外，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自我護(hù)理ESCA分值優(yōu)于對(duì)照組，揭除造口底盤、涂撒造口護(hù)膚粉、按壓造口底盤操作正確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示造口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能夠顯著提升腸造口患者的自護(hù)能力。造口?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理小組會(huì)以視頻、示范等多種形式在患者出院前對(duì)其進(jìn)行腸造口知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)健康宣教，幫助患者充分了解腸造口護(hù)理技巧、并發(fā)癥防治方法，增強(qiáng)其認(rèn)知水平，還能夠提高患者對(duì)腸造口并發(fā)癥防治的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而主動(dòng)改善自身護(hù)理能力。在延續(xù)護(hù)理期間，腸造口護(hù)士建立微信群與患者、家屬保持持續(xù)聯(lián)系，及時(shí)解決患者居家護(hù)理中存在的問題。微信群的成立還有助于加強(qiáng)腸造口病友之間的交流，在調(diào)動(dòng)患者自護(hù)積極性的同時(shí)，促進(jìn)意識(shí)、行為的改變。造口護(hù)士會(huì)通過微信定期評(píng)估患者腸造口情況，針對(duì)性提供護(hù)理指導(dǎo)，使宣教更具個(gè)體化和有效性，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，以造口?？谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能夠顯著改善結(jié)直腸癌腸造口患者自護(hù)能力及自我效能感，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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