李鳳嬪

摘要：目的 探究無縫銜接一體化急救護理模式在缺血性腦卒中患者救護中的應(yīng)用效果。方法 以2022年1月～2023年2月我院急救的138例缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組69例。對照組應(yīng)用常規(guī)急救護理手段，觀察組應(yīng)用無縫銜接一體化急救護理手段。比較兩組急救時間、救護效果以及意識狀態(tài)、運動功能及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組院前急救時間、搶救時間、科室會診時間及轉(zhuǎn)科時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率、惡化率和死亡率均較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。護理前，兩組意識狀態(tài)、運動功能及生存質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。護理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 無縫銜接一體化急救護理模式可以有效提高缺血性腦卒中患者的救護質(zhì)量，改善預(yù)后，提高急救好轉(zhuǎn)和平穩(wěn)率，預(yù)防病情惡化，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；無縫銜接一體化急救護理；急救時間；救治效果；運動功能

腦卒中發(fā)病相對突然，是由于腦動脈狹窄、閉塞及破裂導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙[1～2]，且具有較高的發(fā)病率、死亡率和殘疾率。腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險高，并發(fā)癥和后遺癥多，是嚴重威脅人類健康的疾病之一。無縫銜接一體化急救護理模式可以整合醫(yī)療資源，網(wǎng)絡(luò)化特征明顯，現(xiàn)場救治、入院急救、?？圃\療等手段相互銜接，緊密度高，可顯著縮短缺血性腦卒中患者的救治時間，提高急救效果[3～4]。本研究旨在探究無縫銜接一體化急救護理模式在缺血性腦卒中患者救護中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年2月我院急救的138例缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組69例。對照組男30例，女39例；年齡44～80歲，平均（62.88±6.71）歲；發(fā)病到就診時間2～6 h，平均（4.01±0.37）h。觀察組男34例，女35例；年齡43～87歲，平均（62.85±5.68）歲；發(fā)病到就診時間3～6 h，平均（3.98±0.41）h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》相關(guān)標準；急性發(fā)?。痪衷钚陨窠?jīng)功能缺損，影像顯示責(zé)任病灶或癥狀超過24 h；非血管性病因；非腦出血癥狀；初次發(fā)病，既往無相關(guān)治療史；患者或家屬同意。

排除標準：嚴重系統(tǒng)疾病；心血管疾??；蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)急救護理模式

接到急救通知立即派出急救車，現(xiàn)場初評患者病情，實行常規(guī)急救措施：建立靜脈通道，及時清理患者呼吸道分泌物；聯(lián)系院內(nèi)人員，告知患者病情，及時做好接診準備；待患者入院，立即行常規(guī)實驗室、體格及影像學(xué)檢查，明確病情并與相關(guān)科室取得聯(lián)系；要求臨床會診，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，輔助患者完成溶栓或介入治療；監(jiān)測生命體征。

1.2.2 觀察組開展無縫銜接一體化急救護理模式

（1）建立急救護理小組：選擇本院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、護理部等多個科室的專業(yè)醫(yī)護人員，組建急救護理小組，積極組織小組培訓(xùn)，對組內(nèi)成員工作職責(zé)全面落實，培訓(xùn)缺血性腦卒中急救知識與操作技能，組內(nèi)成員通過考核才能入組開展相關(guān)急救工作。

（2）院外救護：專人定期對急救藥品及急救設(shè)備進行全面檢查，及時補充出車后的急救藥物和設(shè)備電量，確保急救設(shè)備應(yīng)用無異常；與120指揮中心保持聯(lián)系，2 min內(nèi)完成出車任務(wù)，并在途中與患者家屬電話溝通，詢問患者臨床癥狀、既往病史、藥物過敏史、并發(fā)癥、治療情況、發(fā)病時間等情況，采用洛杉磯院前卒中篩查量表，評估患者年齡是否超過45歲、有無癲癇病史、癥狀持續(xù)時間是否超過24 h、有無臥床不起癥狀、血糖濃度是否處在3.3～22.2 mmol/L等；電話指導(dǎo)家屬對患者進行簡單急救，如讓患者靜臥、適當(dāng)墊高頭部15°、松解衣物、清理分泌物、不要晃動患者頭部等。急救成員達到救治現(xiàn)場后，評估患者病情，加強生命體征監(jiān)測，如實記錄血壓、心率、瞳孔等生命體征，徹底清理患者口鼻分泌物。若患者格拉斯哥評分在8分及以上，需盡快轉(zhuǎn)運；格拉斯哥評分不足8分，可開放氣道；心跳驟停患者采用心肺復(fù)蘇，并建立靜脈通路，留置靜脈穿刺針。生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運患者，并采取保護性約束措施，防止患者晃動引起針頭脫落。送患者至急救車并根據(jù)患者病情使用呼吸機和心電監(jiān)護儀器，并予以常規(guī)降顱內(nèi)壓和血壓處理；向患者家屬說明患者病情和轉(zhuǎn)運風(fēng)險，讓其做好心理準備，并講解入院后的急救舉措、注意事項，減少溝通等待時間，提高急救效率；轉(zhuǎn)運期間，維持患者呼吸通暢，同時協(xié)助醫(yī)師對患者進行初步救治，對患者予以20%甘露醇250 ml靜滴降低顱內(nèi)壓；積極控制血壓、血糖；對抽搐、躁動患者給予鎮(zhèn)靜處理。轉(zhuǎn)運過程中與急救護理小組聯(lián)系，通知做好接診準備，開設(shè)綠色通道。

（3）院內(nèi)急救：明確小組成員工作職責(zé)，分別落實吸痰、氣管插管、呼吸機連接、胸外按壓、靜脈通道開通、體征監(jiān)測工作；同時，嚴格監(jiān)測患者生命體征，合理處理患者傷口，協(xié)助開展影像學(xué)檢查，對患者病情和全身狀況進行明確判斷；最后，聯(lián)合會診制定治療方案，轉(zhuǎn)送溶栓或者介入治療至?？七M行治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組救護效果：若患者臨床癥狀改善，記入好轉(zhuǎn)，并統(tǒng)計病情惡化或者死亡患者。（2）比較兩組急救時間：院前急救時間、搶救時間、科室會診時間、轉(zhuǎn)科時間。（3）比較兩組意識狀態(tài)、運動功能及生存質(zhì)量：運用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評估患者救治后意識狀態(tài)，總分15分，0～8分為昏迷，9～11分為中度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，15分為清醒，分數(shù)越低患者預(yù)后效果越差；運用Fugl-Meyer運動功能量表評估患者救治后運動功能，總分100分，評分越高運動功能越好；運用SS-QOL腦卒中生存質(zhì)量量表評估患者救治后生存質(zhì)量，包括體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力、工作能力多個維度，總分100分，分數(shù)越高腦卒中生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用ｔ和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組救護效果比較

觀察組病情好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，惡化率、死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組急救時間比較

觀察組院前急救時間、搶救時間、科室會診時間及轉(zhuǎn)科時間均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組意識狀態(tài)、運動功能及生存質(zhì)量比較

護理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

缺血性腦卒中患者的典型臨床癥狀為偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)等，亦有部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識障礙，致殘率高，具有較高的死亡風(fēng)險。臨床主張再通閉塞血管或建立新側(cè)支循環(huán)改善病情，常對患者使用溶栓療法[5～6]。對患者進行溶栓治療時，應(yīng)盡量縮短卒中溶栓準備時間，確?；颊咴谧罴褧r間窗接受溶栓處理。人體腦組織缺血缺氧時間越長，患者預(yù)后改善效果越差，只有在短時間內(nèi)對患者進行科學(xué)的急救和護理，才能保證患者安全，降低死亡風(fēng)險。

無縫銜接一體化急救護理模式，指通過積極構(gòu)建急救護理小組，對急救工作流程進行合理優(yōu)化，使得各個環(huán)節(jié)的工作緊密相連，從而達到急救與護理無縫隙銜接，融急救、護理工作于一體，確?；颊弑M早接受相應(yīng)治療。無縫銜接一體化急救護理模式顯著提高了搶救成功率，增強了患者運動功能，提高了患者生活質(zhì)量，同時改善了患者預(yù)后情況，避免病情惡化，降低死亡風(fēng)險，也提高了臨床護理滿意度[7]。本研究中，觀察組院前急救時間、搶救時間、科室會診時間及轉(zhuǎn)科時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率、惡化率和死亡率均較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。護理后，觀察組GOS、Fugl-Meyer和QOL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，無縫銜接一體化急救護理模式可以有效提高缺血性腦卒中患者的救護質(zhì)量，改善預(yù)后，提高急救好轉(zhuǎn)和平穩(wěn)率，預(yù)防病情惡化，改善患者生存質(zhì)量。

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