劉璇 閆建芳

摘要：目的 探討帕利哌酮治療精神分裂癥患者的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的精神分裂癥患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組采用利培酮治療，觀察組采用帕利哌酮治療，比較兩組治療效果、治療前后患者陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療有效率比較，觀察組的94.12%高于對(duì)照組的92.16%（P＜0.05）；治療后，觀察組WAIS-RC、WCST及PSP評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組的4.88%低于對(duì)照組的19.51%（P＜0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者治療采用帕利哌酮可進(jìn)一步改善陽(yáng)性、陰性和精神病理癥狀，取得良好的治療效果，促使患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能提高，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；帕利哌酮；治療效果；陽(yáng)性和陰性癥狀；認(rèn)知功能

精神分裂癥為常見的精神障礙性疾病，是指?jìng)€(gè)人意識(shí)、感知覺(jué)、情緒和行為方面出現(xiàn)異常[1]，多在青年或壯年時(shí)期發(fā)作，病因與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、家庭/周圍環(huán)境等密切相關(guān)，具有難治愈的特征，需通過(guò)心理治療和藥物治療穩(wěn)定病情?；颊咧饕憩F(xiàn)出幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、思維混亂等陽(yáng)性癥狀；焦慮、抑郁等陰性癥狀。若未能良好穩(wěn)定病情，部分患者甚至出現(xiàn)自殺行為，危害社會(huì)公眾安全。因此，需加強(qiáng)可靠治療方法的研究[2]。

利培酮為第二代非典型抗精神病藥，在精神分裂癥治療中應(yīng)用廣泛，可有效改善患者陽(yáng)性和陰性癥狀，取得較好的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)帕利哌酮的整體療效優(yōu)于利培酮，帕利哌酮具有藥效穩(wěn)定，耐受性高特征，但是否具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)需深入研究[3]。本研究以2021年1月～2023年1月我院收治的82例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探討帕利哌酮治療精神分裂癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的精神分裂癥患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡33～75歲，平均（54.42±3.94）歲；病程1～5年，平均（2.40±0.63）年。觀察組：男25例，女16例；年齡35～75歲，平均（54.71±3.69）歲；病程1～6年，平均（2.45±0.60）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）≥60分，符合《中國(guó)精神分裂癥防治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)感染且未得到控制者；合并糖尿病、高血壓等慢性病者；肝腎功能不全者；精神活性物質(zhì)依賴者；研究藥物過(guò)敏者。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060283）治療。第1天給藥2次，每次1 mg；第2天給藥2次，每次2 mg；第3天給藥2次，每次3 mg；依據(jù)患者療效及不良反應(yīng)調(diào)整劑量，一般維持在每天2次，每次2～4 mg，連續(xù)治療8周。

觀察組采用帕利哌酮緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203265）治療。初始劑量為每天1次，每次3 mg，依據(jù)患者療效及不良反應(yīng)調(diào)整劑量，每天1次，每次6～9 mg，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估，包括陽(yáng)性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)）、一般精神病理（16項(xiàng)），每項(xiàng)1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分：認(rèn)知功能采取韋氏成人智力量表（WAIS-RC）和威斯康星分類測(cè)驗(yàn)卡片（WCST）進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)，WAIS-RC共11個(gè)測(cè)試指標(biāo)，WCST共13各測(cè)試指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)。社會(huì)功能采取個(gè)人與社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）比較兩組治療效果：臨床治愈，PANSS評(píng)分降低≥75%；顯效，PANSS評(píng)分降低50%～75%；有效，PANSS評(píng)分降低25%～50%；無(wú)效，PANSS評(píng)分降低＜25%。治療總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分比較

治療后，觀察組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分比較

治療后，觀察組WAIS-RC、WCST及PSP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

精神分裂癥患者無(wú)法正常生活和工作，難以正常社交，不僅可能自傷自殺，甚至出現(xiàn)傷人行為[5]。目前臨床對(duì)精神分裂癥的具體發(fā)病機(jī)制和影響因素尚未明確，認(rèn)為與多種因素共同作用有關(guān)，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，患者明確存在大腦和神經(jīng)障礙，大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生病理變化，其中中樞多巴胺與5-羥色胺（5-HT）之間的失平衡為主要原因，或者身體對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性變質(zhì)，因此需利用相關(guān)藥物進(jìn)行治療[6～8]。

利培酮為精神分類癥治療中應(yīng)用普遍的精神科藥物，有效減輕精神分裂癥相關(guān)的情感癥狀，藥物與5-HT2受體有高度親和力，不與膽堿受體結(jié)合，對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀起到治療作用，而且藥物與5多巴胺D2受體有高度親和力，其作為強(qiáng)有力的D2受體拮抗藥，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀起到治療作用，但對(duì)其他受體的拮抗作用弱[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。提示帕利哌酮治療后可有效促使患者癥狀減輕，取得良好的治療效果。帕利哌酮具有阻斷5羥色胺2A受體和多巴胺D2受體的作用，而且不在肝臟中代謝，避免藥物與藥物、疾病的相互作用，提高安全性，減少對(duì)病情的影響；該藥采取延緩釋放技術(shù)，保證血藥濃度的穩(wěn)定性，利于持久穩(wěn)定的發(fā)揮功效，保證治療效果和安全性，促使患者病情改善和穩(wěn)定[11]。治療后，觀察組WAIS-RC、WCST及PSP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示帕利哌酮治療可促使患者認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)，提高社會(huì)功能。帕利哌酮和利培酮主要通過(guò)抑制多巴胺受體活性，改善認(rèn)知功能，帕利哌酮阻斷D2受體的性能強(qiáng)于利培酮，可降低細(xì)胞凋亡蛋白酶活性，增強(qiáng)神經(jīng)元的可塑性，改善神經(jīng)纖維，利于認(rèn)知功能改善和社會(huì)功能恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示帕利哌酮治療具有一定的安全性，雖也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，但與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，其一般不會(huì)出現(xiàn)血漿濃度紊亂，對(duì)各系統(tǒng)及代謝的影響小，不良反應(yīng)少，即使發(fā)生也多為輕度反應(yīng)，無(wú)須特殊處理。

綜上所述，精神分裂癥患者治療采用帕利哌酮可進(jìn)一步改善陽(yáng)性、陰性和精神病理癥狀，取得良好的治療效果，促使患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能提高，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

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