萬(wàn)宇星 黃輝 劉彬

摘要：目的 分析MRI擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合灌注成像鑒別乳腺病變良惡性的臨床價(jià)值。方法 以2021年3月～2022年1月我院收治的160例乳腺病變患者為研究對(duì)象，按照病理結(jié)果分成良性病變組（52例）和惡性病變組（108例），全部患者實(shí)施MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和T2灌注成像（PWI）掃描，比較兩組MSD、ADC值，并分析診斷結(jié)果。結(jié)果 惡性病變組MSD值顯著高于良性病變組，ADC值顯著低于良性病變組（P＜0.05）。DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，且三組診斷結(jié)果比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 將MRI擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合灌注成像應(yīng)用于鑒別乳腺病變良惡性中具有高敏感度、特異度，利于盡早確診乳腺癌。

關(guān)鍵詞：乳腺病變；MRI擴(kuò)散加權(quán)成像；灌注成像；鑒別；良惡性

乳腺病變是乳腺疾病的一個(gè)統(tǒng)稱，屬于比較常見(jiàn)的一類乳腺疾病，其發(fā)病屬于綜合性，主要包括良性的乳腺增生或者是乳腺纖維瘤、乳腺囊腫，也包括乳腺癌[1]。乳腺病變一般是指乳腺纖維腺瘤，該腫瘤好發(fā)于年輕女性，屬于良性腫瘤，多為單發(fā)，邊緣光滑，活動(dòng)度較好，唯一有效的治療方法是手術(shù)切除[2]。此外，乳腺小葉增生也是育齡期女性比較常見(jiàn)的疾病，乳房的疼痛通常伴隨月經(jīng)周期，月經(jīng)開(kāi)始后，癥狀明顯緩解，可以觸及到腫塊，發(fā)病與不良飲食、激素水平紊亂及情緒變化等有關(guān)，應(yīng)引起重視并及時(shí)診斷實(shí)施治療措施改善病情。如果出現(xiàn)乳腺病變，最主要是區(qū)分良性病變或惡性病變，惡性病變的預(yù)后相對(duì)較差，需要盡早行手術(shù)切除治療才可達(dá)到更好的預(yù)后[3]。本研究旨在分析經(jīng)MRI擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合灌注成像應(yīng)用于鑒別乳腺病變良惡性的實(shí)際價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年1月我院收治的160例乳腺病變患者為研究對(duì)象，按照病理結(jié)果分成良性病變組（52例）和惡性病變組（108例）。惡性病變組：年齡29～64歲，平均（47.69±2.31）歲；病變直徑5.3～8.6 mm，平均（6.69±1.31）mm。良性病變組：年齡28～63歲，平均（47.57±2.63）歲；病變直徑5.1～8.4 mm，平均（6.25±1.40）mm。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并且簽署同意書(shū)；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)意識(shí)、不能正常交流或患有精神疾??；合并心腦血管疾??；凝血功能障礙；中途退出。

1.2 方法

全部患者行MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和T2灌注加權(quán)成像（PWI）掃描，選俯臥位，雙乳放松，用乳腺專用相控陣線圈，西門子MR機(jī)掃描；首先平掃和增強(qiáng)掃描，序列：快速自旋回波T2加權(quán)成像（FSET2WI）：TR：6070 ms，TE：85 ms，層厚5 mm，F(xiàn)OV：36×36 mm，矩陣：320×256，激勵(lì)1次，100s；FSET1加權(quán)成像（FSET1WI）：TR：697 ms，TE最低限度，層厚5 mm，F(xiàn)OV：36×36 mm，矩陣320×256，激勵(lì)1次，65 s。

彌散加權(quán)成像（DWI）：TR：2880 ms，TE最低限度，層厚5 mm，F(xiàn)OV：36 mm×36 mm，矩陣：128×128，b=0與800 s/mm2，120 s。

T2灌注加權(quán)成像（PWI）序列：TR：2000 ms，TE40 ms，層厚5 mm，矩陣128×128，層間距0.5 mm，掃描50 s；對(duì)比劑Gd-DTPA，0.2 mmoL/kg，用高壓注射器注入，3 ml/s，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

注藥過(guò)程中采集T1WI增強(qiáng)圖像，3D-FLASH+脂肪抑制序列，掃查7 min。圖像：掃描后經(jīng)工作站處理圖像獲得ADC圖。感興趣區(qū)為強(qiáng)化最明顯區(qū)域，測(cè)3次ADC值，選擇平均值，ADC＜1.25×10-3 mm2/s為惡性。生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，包括兩個(gè)類型：I型是信號(hào)迅速降低，最大下降線性斜率（MSD）≥20%；II型是灌注時(shí)沒(méi)有信號(hào)及小幅度降低（MSD＜20%）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組MSD、ADC值：對(duì)不同加權(quán)成像掃描ADC、MSD值進(jìn)行分析。ADC值1.25×10-3 mm2/s是閾值，MSD的20%是閾值。（2）比較DW1、T2 PW1及DW1聯(lián)合T2 PW1診斷結(jié)果：計(jì)算靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組MSD、ADC值比較

惡性病變組MSD值顯著高于良性病變組，ADC值顯著低于良性病變組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷結(jié)果比較

DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均處于較高水平，但三組診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

乳腺惡性腫瘤目前臨床中并沒(méi)有確切的預(yù)防方法，盡早明確病情然后實(shí)施治療措施是提升患者生存時(shí)間的主要方式?，F(xiàn)在臨床中常運(yùn)用CT、靜脈造影等方式診斷乳腺病變，超聲、X線檢查常常會(huì)將較小的病變漏診，靜脈造影的創(chuàng)傷比較大，患者接受度比較低[4]。乳腺M(fèi)RI診斷的敏感性比較高，能夠同時(shí)對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行成像，清晰的對(duì)病變進(jìn)行定位，尤其是針對(duì)致密型乳腺診斷率比較高，能夠進(jìn)行增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像等明確病變。

隨著高場(chǎng)強(qiáng)MR機(jī)、乳腺表面線圈和壓脂技術(shù)的廣泛運(yùn)用，磁共振已經(jīng)在診斷乳腺疾病中運(yùn)用，有較好的軟組織分辨率，輻射損害小，能夠提升乳腺病變的診斷率[5]。擴(kuò)散加權(quán)成像是利用水分子布朗運(yùn)動(dòng)反應(yīng)病變內(nèi)部情況，結(jié)合核磁平掃或增強(qiáng)序列達(dá)到明確診斷的一種技術(shù)方法，具有無(wú)損傷，易操作的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)微小病變檢出率高，診斷腦梗超急性期發(fā)病30 min即可發(fā)現(xiàn)病變，為臨床爭(zhēng)取寶貴的溶栓治療時(shí)間；在腫瘤良、惡性的鑒別及惡性腫瘤治療后評(píng)估也具有較大優(yōu)勢(shì)。

ADC值也稱之為表觀擴(kuò)散系數(shù)，是利用DWI序列衍生出的另外一項(xiàng)參考指標(biāo)，ADC值能間接反應(yīng)病變密度，經(jīng)臨床大量研究，對(duì)腫瘤的良、惡性及腦梗的具體分期具有參考價(jià)值。將DWI與ADC特性的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，便能夠更好地對(duì)病變獲得盡可能多的形態(tài)學(xué)和代謝學(xué)信息，有利于病變的定性和分期，顯著提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床選擇最優(yōu)化的治療方案提供最有效的信息。常規(guī)序列T1W1能夠直觀的顯現(xiàn)乳腺腺體低信號(hào)和高信號(hào)，可以很好的現(xiàn)實(shí)皮膚增厚；在T1W1序列中，乳腺組織呈現(xiàn)低信號(hào)，而脂肪組織呈現(xiàn)高信號(hào)。這種信號(hào)差異可以幫助醫(yī)生區(qū)分乳腺組織和脂肪組織，從而更好地判斷病變的范圍和位置。

此外，T1W1序列還能夠顯示出皮膚的增厚情況。乳腺癌常常會(huì)引起皮膚增厚，而T1W1序列可以清晰地顯示出皮膚的厚度和形態(tài)，幫助醫(yī)生判斷是否存在皮膚浸潤(rùn)。T2W1-FS序列能夠控制脂肪高信號(hào)，顯現(xiàn)出病灶[6]。T2W1-FS序列是一種脂肪抑制序列，可以有效地抑制脂肪信號(hào)，使得病灶更加清晰地顯示出來(lái)。在T2W1-FS序列中，乳腺組織呈現(xiàn)高信號(hào)，而病灶則呈現(xiàn)低信號(hào)。這種信號(hào)差異可以幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地判斷病變的范圍和位置。此外，T2W1-FS序列還能夠顯示出病變的內(nèi)部構(gòu)造和組織特征，幫助醫(yī)生判斷病變的性質(zhì)和惡性程度。而因?yàn)門1W1和T2W1-FS上邊界比較模糊，無(wú)法顯現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，常運(yùn)用DW1序號(hào)。DW1序號(hào)能夠顯現(xiàn)機(jī)體水分子擴(kuò)散狀況，明確組織內(nèi)部變化狀況，其對(duì)病灶敏感性很高，可以鑒別病情；在DWI序列中，磁場(chǎng)梯度會(huì)對(duì)水分子的擴(kuò)散方向產(chǎn)生影響，從而使得水分子的擴(kuò)散方向和速度發(fā)生改變，這種改變可以通過(guò)成像來(lái)觀察。DWI序列中的圖像通常是灰度圖像，灰度值反映了組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散程度，即擴(kuò)散系數(shù)。擴(kuò)散系數(shù)越大，灰度值越高，表示水分子的擴(kuò)散越自由。在DWI序列中，腫瘤組織通常呈現(xiàn)出低信號(hào)強(qiáng)度，而周圍正常組織則呈現(xiàn)出高信號(hào)強(qiáng)度。這種信號(hào)強(qiáng)度的差異可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小和形態(tài)，以及評(píng)估腫瘤的惡性程度。在DWI圖像上，正常組織的水分子擴(kuò)散受到細(xì)胞膜的限制，因此呈現(xiàn)出低信號(hào)強(qiáng)度；而腫瘤組織的細(xì)胞膜受到破壞，水分子的擴(kuò)散受到影響，呈現(xiàn)出高信號(hào)強(qiáng)度。

良性乳腺病變的ADC值較高，惡性乳腺病變的ADC值較低。良性乳腺病變的ADC值較高，主要是由于良性病變組織中細(xì)胞排列比較規(guī)則，細(xì)胞間的間隙較大，水分子可以自由擴(kuò)散，因此ADC值較高。而惡性乳腺病變的ADC值較低，主要是由于惡性病變組織中細(xì)胞排列比較緊密，細(xì)胞間的間隙較小，水分子的自由擴(kuò)散受到限制，因此ADC值較低。因?yàn)镈W1序號(hào)圖像常常出現(xiàn)變形，噪音差，會(huì)漏診微小病灶，運(yùn)用時(shí)需聯(lián)合其他序列；T2PW1為MR功能成像，通過(guò)血管造影劑，較快的掃描成像，能夠表現(xiàn)出微小血管灌注、血容量等狀況，同時(shí)T2PW1有很高的分辨率，能夠重復(fù)快速的運(yùn)用，對(duì)區(qū)分惡性病變有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，惡性病變組MSD值顯著高于良性病變組，ADC值顯著低于良性病變組（P＜0.05）。DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，但三組診斷結(jié)果比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，將MRI擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合灌注成像應(yīng)用于鑒別乳腺病變良惡性中具有高敏感度、特異度，利于盡早確診乳腺癌。

參考文獻(xiàn)

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