岳慧娟,楊盼盼,李路明

(鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科二病區(qū),河南 鄭州 450000)

缺血性心肌病屬于心內(nèi)科常見疾病,其發(fā)病多與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺血、心肌彌漫性纖維化有關(guān),主要表現(xiàn)為心肌缺血、心臟擴(kuò)大、心肌收縮功能減退等[1]。缺血性心肌病的癥狀與心肌受損程度明顯相關(guān),心肌細(xì)胞壞死越多,臨床癥狀越嚴(yán)重。心絞痛是患者的典型癥狀,隨病情進(jìn)展,還會(huì)引發(fā)胸痛、乏力、眩暈、呼吸困難等癥狀,甚至導(dǎo)致室性期前收縮、心房顫動(dòng)等嚴(yán)重后果,降低患者生活質(zhì)量[2-3]。臨床常采用藥物及手術(shù)治療缺血性心肌病,但冠脈介入手術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷較大,容易造成心肌損傷,整體效果不佳。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是治療缺血性心肌病的常用藥物,能減少血管緊張素生成,降低血管阻力,改善心肌供血,增加心排血量,但遠(yuǎn)期療效不理想[4]。丹參多酚酸的主要成分是丹參乙酸,具有活血、化瘀、通絡(luò)的功效,能保護(hù)患者心肌細(xì)胞,常用于治療心血管系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4-5]?；诖?本研究選取102例缺血性心肌病患者作為研究對(duì)象,探討丹參多酚酸治療缺血性心肌病的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2020年12月鄭州市中醫(yī)院收治的102例缺血性心肌病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各51例。觀察組:年齡43～79(61.53±2.92)歲;男26例,女25例;病程0.3～3(1.29±0.47)a;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)17例,Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組:年齡43～79(61.48±2.81)歲;男28例,女23例;病程0.3～3(1.26±0.42)a;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)12例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊?家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查確診為缺血性心肌病;②伴有不同程度的心絞痛、胸痛、乏力、眩暈、呼吸困難等癥狀;③心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);④無(wú)免疫性疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并風(fēng)濕性心臟病、貧血性心臟病等其他心臟疾病;②合并嚴(yán)重的心律失常;③對(duì)本研究藥物過(guò)敏;④合并結(jié)締組織疾病;⑤伴有感染性疾病;⑥臨床資料嚴(yán)重缺失。

1.3 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療。口服培哚普利(寧波美諾華天康藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20203541),每次4 mg,每日1次;靜脈泵注硝酸甘油[健民集團(tuán)葉開泰國(guó)藥(隨州)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020811)];皮下注射7 000～10 000 U低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191),每日2次;同時(shí)根據(jù)患者病情給予利尿類、強(qiáng)心類等藥物。持續(xù)治療28 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上增加丹參多酚酸(天津天士力之驕藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110011)治療,200 mg丹參多酚酸與250 mL氯化鈉溶液混合均勻,靜脈滴注,每日1次。持續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效。顯效為治療28 d后,患者心絞痛、胸痛、乏力、眩暈、呼吸困難等癥狀明顯改善,心功能改善≥2級(jí);緩解為治療28 d后,患者心絞痛、胸痛、乏力、眩暈、呼吸困難等癥狀有所緩解,心功能改善1級(jí);無(wú)效為治療28 d后,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計(jì)入總有效率。(2)炎癥因子水平。記錄對(duì)比兩組治療前后C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)水平。(3)心功能指標(biāo)。記錄對(duì)比兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)水平。(4)心肌酶學(xué)指標(biāo)。記錄對(duì)比兩組治療前后肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 炎癥因子水平

治療后與對(duì)照組比較,觀察組CRP、IL-6、MCP-1、MMP-9水平低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 心功能

治療后與對(duì)照組比較,觀察組LVEF水平高,LVEDD、LVESD水平低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能比較

2.4 心肌酶學(xué)指標(biāo)

治療后與對(duì)照組比較,觀察組CK、CK-MB、LDH水平低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

缺血性心肌病是指心肌長(zhǎng)期缺氧、缺血引發(fā)的心臟功能受損,動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因[6]。冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化會(huì)造成管腔狹窄或閉塞,降低冠脈供血量,使供血量無(wú)法滿足心肌代謝需求,從而引發(fā)心肌細(xì)胞減少、壞死及心肌纖維化,形成缺血性心肌病。年齡增長(zhǎng)、血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均是誘發(fā)缺血性心肌病的高危因素。該疾病患者常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、渾身乏力、惡心、嘔吐等癥狀,如不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死,引發(fā)心律失常、急性心肌梗死等,增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn),威脅患者生命安全[7]。

缺血性心肌病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇,主要病機(jī)為正氣不足、痰濁氣滯,治療應(yīng)以活血化瘀為主要原則[8-9]。丹參多酚酸是從中藥丹參中提取出來(lái)的一種化合物,具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛、腹絞痛綜合征、缺血性心肌病、心血瘀阻、食管源性胸痛等疾病[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率較對(duì)照組高,可見該治療方案能提升療效。IL-6參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及細(xì)胞外基質(zhì)沉積等病理過(guò)程,當(dāng)心肌出現(xiàn)急性缺血或損傷時(shí),IL-6釋放增多,并可能成為心肌損害的誘導(dǎo)物。MCP-1是一種由星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌的促炎蛋白質(zhì),參與機(jī)體組織損傷。MCP-1水平升高說(shuō)明心肌損傷嚴(yán)重。MMP-9是炎癥反應(yīng)的下游產(chǎn)物,該水平升高提示冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定,心肌纖維化明顯,心肌收縮力降低。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),治療后與對(duì)照組比較,觀察組CRP、IL-6、MCP-1、MMP-9水平低,提示該治療方案能緩解機(jī)體炎癥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善心肌局部惡劣的炎癥微環(huán)境,減少CRP、IL-6等炎癥因子的釋放,保護(hù)心肌細(xì)胞[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,丹參多酚酸可清除機(jī)體內(nèi)氧自由基,有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng),改善機(jī)體能量代謝和患者血管內(nèi)皮功能。

LVEF是由心臟彩超測(cè)量的指標(biāo),能反映患者心功能狀態(tài),該指標(biāo)水平降低說(shuō)明左心室功能降低,心肌損傷嚴(yán)重。LVEDD能夠反映左心室的舒張功能,該水平超出正常值時(shí),說(shuō)明存在心臟舒張功能損傷,容易引發(fā)機(jī)體循環(huán)障礙,影響每搏輸出量。LVESD是判斷左心室收縮功能的指標(biāo),該值升高提示心功能降低。研究結(jié)果顯示,觀察組治療后LVEF水平較對(duì)照組高,LVEDD、LVESD水平較對(duì)照組低,提示觀察組治療方案能更好改善患者心功能。丹參多酚酸中含有丹酚酸B、丹酚酸D、丹酚酸E等多種成分,能減輕冠狀動(dòng)脈炎癥,加快脂質(zhì)代謝,減緩膽固醇合成速度,防止脂質(zhì)瘀滯,從而有效改善冠狀血管阻塞情況,恢復(fù)冠狀動(dòng)脈供血和供氧,增強(qiáng)心肌收縮力,改善患者心功能。CK是存在于人體心肌、骨骼、大腦中的一種酶,起到運(yùn)轉(zhuǎn)能力、收縮肌肉的作用,CK升高常見于心肌炎、缺血性心肌病、心肌梗死、腦血管疾病等患者中。CK-MB主要存在于心肌中,能反映心臟是否存在損傷,該值升高提示存在心肌炎癥損傷或缺血性損傷。LDH主要存在于心肌細(xì)胞、肝臟細(xì)胞、骨骼細(xì)胞中,當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí),大量的LDH會(huì)從心肌細(xì)胞中進(jìn)入血液中,增加血液中的LDH水平。研究結(jié)果還顯示,治療后與對(duì)照組比較,觀察組CK、CK-MB、LDH水平低,充分說(shuō)明該治療方案能改善心肌酶學(xué)指標(biāo)。丹參多酚酸能有效清除細(xì)胞內(nèi)的活性氧,避免內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,減少LDH釋放,從而起到保護(hù)心肌功能、緩解心肌損傷的作用,同時(shí)能維持動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性。本研究結(jié)果還表明,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示該治療方案安全性良好。

4 結(jié)論

丹參多酚酸治療缺血性心肌病效果良好,可降低炎癥因子水平,促進(jìn)心功能和心肌酶學(xué)指標(biāo)改善,且治療安全性良好。