劉素紅,李艷芳,朱麗君,衛(wèi)錦繡

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 感染科,河南 安陽(yáng) 455000)

抗病毒治療是慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)治療的重要措施,但因抗病毒治療療程長(zhǎng),費(fèi)用高,且治療期間可能出現(xiàn)病情反復(fù),患者容易產(chǎn)生大量負(fù)性情緒,導(dǎo)致心理健康水平低下,影響服藥依從性[1]。因此,在抗病毒治療的基礎(chǔ)上給予CHB患者有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式是一種醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)患者內(nèi)心世界,同理患者疾苦,與之建立心與心交流的干預(yù)模式,被證實(shí)可緩解患者負(fù)性情緒,改善患者預(yù)后[2-3]。為進(jìn)一步優(yōu)化CHB抗病毒治療患者臨床干預(yù)措施,本研究納入94例CHB患者作為研究對(duì)象,觀察敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式在CHB抗病毒治療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法,前瞻性納入2021年6月至2022年5月在安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院接受抗病毒治療的94例CHB患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(47例)和對(duì)照組(47例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):CHB符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查與病原學(xué)檢查確診;存在抗病毒治療適應(yīng)證;神志清晰,情緒穩(wěn)定,非文盲,可配合完成研究;患者及家屬對(duì)本研究知情,并已簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝硬化、肝癌、肝衰竭等肝臟疾病;正在服用抗精神病相關(guān)藥物;處于妊娠期或哺乳期;存在肢體功能障礙。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):研究過(guò)程中因各種原因失訪或中途主動(dòng)退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹CHB疾病相關(guān)知識(shí),如CHB發(fā)病原因、傳播途徑、治療方式以及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥,使患者及其家屬對(duì)疾病有一定的了解,糾正不正確的認(rèn)知;同時(shí),定期組織CHB專(zhuān)題知識(shí)講座,保證知識(shí)更新,提高患者健康知識(shí)水平;告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性,說(shuō)明不合理用藥或拒絕用藥的危害,使患者引起重視;及時(shí)全面地了解患者的病情及心理狀態(tài),為患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo),可指導(dǎo)患者通過(guò)呼吸放松訓(xùn)練的方式緩解負(fù)面情緒,調(diào)動(dòng)治療積極性。

1.3.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù):首先組建敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)小組,小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士及1名主治醫(yī)生組成,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,主要負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn),介紹敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式的概念及內(nèi)容,共同學(xué)習(xí)護(hù)理方法。具體實(shí)施如下。(1)第1次敘事訪談:首次入院時(shí),小組成員與患者入院時(shí)建立初步溝通,采用開(kāi)放式的溝通方式引導(dǎo)患者主動(dòng)敘述身患疾病的心理感受、對(duì)疾病的認(rèn)知等內(nèi)容,仔細(xì)甄別患者敘事內(nèi)容并分析患者心理狀態(tài),在患者敘述完畢后及時(shí)對(duì)患者疾病錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,并向患者普及CHB發(fā)病原因、傳播途徑、治療方式以及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識(shí),訪談結(jié)束后整理患者認(rèn)知及心理存在的問(wèn)題。(2)第2次敘事訪談:第1次返院復(fù)查時(shí),小組成員引導(dǎo)患者回憶患病過(guò)程中發(fā)生的積極事件,如“改正了哪些不良習(xí)慣?”,在患者敘述完畢后給予患者正向反饋,肯定患者積極行為,并向患者講述既往治療成功的病例,旨在為患者建立積極的心態(tài)面對(duì)疾病,樹(shù)立堅(jiān)定的治愈信念;鼓勵(lì)患者敘述住院期間不良的心理狀態(tài)或遇到的困難,通過(guò)輕握住患者手、撫摸背部等肢體語(yǔ)言安撫患者,交談過(guò)程中代入患者情緒和經(jīng)歷,客觀地理解患者感受。(3)第3次敘事訪談:第2次返院復(fù)查時(shí),強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知,強(qiáng)調(diào)患者私自停藥或間斷服藥的不良后果,使患者形成正確認(rèn)知;小組成員對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育,要求患者家屬理解并參與護(hù)理干預(yù),以督促患者長(zhǎng)期保持遵醫(yī)行為,并叮囑家屬給予患者適度關(guān)懷和支持。兩組患者干預(yù)時(shí)間為首次入院時(shí)、每次返院復(fù)查時(shí),每次30 min,于干預(yù)2個(gè)月時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)心理健康狀況:于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月使用周成超等[5]漢化并修訂的凱斯勒心理困擾量表(the 10-item Kessler psychological distress scale,K10)評(píng)估患者心理健康狀況,量表內(nèi)容為過(guò)去1個(gè)月焦慮、壓力水平等非特異性心理健康相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率,共計(jì)10個(gè)條目,各條目計(jì)1～5分,總分范圍10～50分,評(píng)分與心理健康狀況成反比。(2)自我效能感:使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[6]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月的自我效能感進(jìn)行評(píng)估,量表內(nèi)容涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心,共計(jì)10個(gè)條目,各條目計(jì)1～4分,總分范圍10～40分,評(píng)分與自我效能感成正比。(3)用藥依從性:使用中文版Morisky用藥依從性問(wèn)卷(Morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)[7]對(duì)患者干預(yù)期間的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷共計(jì)8個(gè)條目,第1～7個(gè)條目根據(jù)患者回答“是”計(jì)0分,回答“否”計(jì)1分,第8個(gè)條目根據(jù)患者記住所有治療藥物的困難程度分別計(jì)0、0.25、0.50、0.75、1分,總分為8分,評(píng)分<6分為依從性低,評(píng)分6～7分為依從性中等,評(píng)分8分為依從性高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

截至兩組患者干預(yù)2個(gè)月時(shí),觀察組退出研究1例,對(duì)照組退出研究1例,最終以觀察組46例,對(duì)照組45例完成研究。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 心理健康狀況及自我效能感

干預(yù)前兩組患者K10及GSES評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2個(gè)月,兩組K10評(píng)分較干預(yù)前降低,GSES評(píng)分評(píng)分較干預(yù)前升高,且觀察組K10評(píng)分低于對(duì)照組,GSES評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理健康狀況及自我效能感比較分)

2.3 服藥依從性

干預(yù)期間,觀察組服藥整體依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

臨床對(duì)CHB抗病毒患者的護(hù)理干預(yù)十分注重,而現(xiàn)開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理措施將所有化療患者歸為一個(gè)整體,雖能有效保證患者生命安全,但護(hù)理措施在內(nèi)容、表現(xiàn)形式、個(gè)體化等方面均存在不足,難以有效緩解患者治療期間的負(fù)性情緒。研究指出,CHB患者普遍受到焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的困擾,心理困擾越嚴(yán)重,病情恢復(fù)越差[8]。因此,需在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對(duì)患者應(yīng)用更為積極高效的護(hù)理干預(yù)措施,以期改善患者心理健康狀況,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[9-10]。

敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心,護(hù)理人員主要通過(guò)傾聽(tīng)和感受患者的故事,關(guān)注患者的心理狀態(tài),幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu),并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn),繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[11]。本研究將敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式應(yīng)用于CHB抗病毒治療患者中,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后K10評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式可提高CHB抗病毒治療患者的心理健康水平。分析原因在于,敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式中護(hù)理人員在傾聽(tīng)患者的經(jīng)歷過(guò)程中,利用肢體語(yǔ)言、情感共鳴等方式,使患者感受到關(guān)愛(ài)和被理解,有利于緩解患者的心理壓力和焦慮,促進(jìn)心理健康水平提高[12]。

自我管理效能感可增加個(gè)體完成某項(xiàng)任務(wù)的信心,激發(fā)積極的情緒,使得患者能夠積極配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究對(duì)兩組患者自我效能感進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式可提高CHB抗病毒治療患者自我效能感。分析原因在于,敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式中護(hù)理人員以積極、正向的事件為支線,引導(dǎo)患者建立積極的心態(tài)面對(duì)疾病,并向患者講述既往治療成功的病例,通過(guò)言語(yǔ)勸說(shuō)和情緒喚起,使患者相信自己具有完成治療任務(wù)的能力,從而提高患者自我效能感,促進(jìn)疾病康復(fù)[13]。

此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組干預(yù)期間服藥整體依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式可提高CHB抗病毒治療患者服藥依從性。這是因?yàn)?敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式中護(hù)理人員在傾聽(tīng)完患者對(duì)疾病的認(rèn)知后,可及時(shí)對(duì)患者疾病錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,告知患者私自停藥或間斷服藥的不良后果,有助于幫助患者提高服藥依從性;護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育,要求患者家屬理解并參與護(hù)理干預(yù),患者家屬可督促患者保持遵醫(yī)行為,從而提高服藥依從性[14-15]。同時(shí),CHB抗病毒治療患者可因心理健康水平和自我效能感的提高,進(jìn)一步提高服藥依從性。

4 結(jié)論

敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)模式可提高CHB抗病毒治療患者的心理健康水平和自我效能感,且患者服藥依從性較高。