郭珊

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,河南 洛陽 471003)

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,與環(huán)境污染、長期吸煙、遺傳等密切相關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,每年有超過110萬人死于肺癌,其占所有癌癥死亡人數(shù)17%,且肺癌發(fā)病率和病死率近年來呈上升趨勢,發(fā)病年齡由老年化趨于年輕化[1]。由于肺癌特異性癥狀不明顯,加上我國居民防癌意識滯后,僅有15%患者在就診時無癥狀,多數(shù)患者癌癥確診時已處于中晚期,5 a生存率不足17%[2]。早期肺癌患者可通過手術(shù)治療,部分患者仍會出現(xiàn)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),在手術(shù)切除病灶基礎(chǔ)上輔助全身化療非常有必要。但有研究顯示,患者化療期間容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),且伴隨疼痛感,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。為患者提供積極有效護(hù)理措施,對提高患者生存質(zhì)量具有重要臨床意義。正念減壓訓(xùn)練是一種冥想訓(xùn)練,可減輕患者心理壓力。目前該方法常用于心理治療領(lǐng)域,對肺癌化療患者應(yīng)用效果缺乏報道[4]。多模式延續(xù)性干預(yù)是采取多種措施由醫(yī)院到家庭過程中提供照護(hù)模式,現(xiàn)階段對肺癌化療患者延續(xù)性護(hù)理報道較少,本研究旨在探討多模式延續(xù)性干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對肺癌化療患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年4月至2022年5月收治的100例肺癌化療患者,患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肺癌臨床診療指南(2021版)[5]標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)咳嗽咯血、呼吸困難、淋巴結(jié)腫大等癥狀;X線片顯示肺部不規(guī)則陰影,邊緣有毛刺;癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高;(2)年齡18～70歲;(3)患者身體狀況可耐受醫(yī)院提供的治療方案;(4)具有正常溝通能力;(5)臨床病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查有慢性疼痛、心血管疾病、感染發(fā)熱;(2)合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病;(3)正在接受同步放療;(4)伴有意識或精神障礙;(5)既往接受過抗腫瘤治療;(6)合并其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性肺癌。采用密封信封法分為對照組和觀察組,各50例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組

接受多模式延續(xù)性干預(yù)。(1)成立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊。成員包括呼吸科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、呼吸科護(hù)士長、主管護(hù)師等,研究前對成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。(2)出院前1 d。為患者建立健康檔案,評估患者病情、心理、睡眠等,詢問患者醫(yī)療照護(hù)需求、隨訪時間,討論制定針對性康復(fù)檔案。建立微信群,告知患者會在群內(nèi)推送疾病康復(fù)和護(hù)理內(nèi)容,鼓勵患者如有疑問可在群內(nèi)提出。(3)出院當(dāng)天。詳細(xì)進(jìn)行出院宣教,督促患者遵醫(yī)囑用藥;指導(dǎo)患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀預(yù)防及處理方法;選擇合適的活動類型,適度鍛煉;對留置PICC導(dǎo)管患者,囑咐其保持置管部位清潔干燥,及時換藥做好導(dǎo)管維護(hù);指導(dǎo)家屬多關(guān)心鼓勵患者,觀察患者癥狀轉(zhuǎn)歸情況。(4)出院后。電話隨訪:出院后1個月內(nèi)每周打電話1次,1個月后每2周打電話1次,第1次隨訪以患者健康檔案記錄問題為追蹤重點,對患者存在的問題提供針對性指導(dǎo),評估可能存在的風(fēng)險并給予處理指導(dǎo),鼓勵患者及時查看群內(nèi)消息,與患者預(yù)約下次隨訪時間。鼓勵患者多與他人交流,參加正常社交活動。電話隨訪后做好記錄,找出新的護(hù)理問題,以期達(dá)到最佳身心狀況。家庭訪視:先電話預(yù)約時間,上門通過聊天詢問方式,了解患者存在的問題,提供針對性癥狀相關(guān)知識、心理和心理支持,探訪時間不宜過長,以免引起患者疲勞。

1.2.2觀察組

接受多模式延續(xù)性干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練,多模式延續(xù)性干預(yù)同對照組,正念減壓訓(xùn)練方法如下。聘請專業(yè)心理咨詢認(rèn)證心理醫(yī)生作為培訓(xùn)老師,根據(jù)正念減壓理論,編制訓(xùn)練課程,全部干預(yù)時間為6周。第1周,初學(xué)者之心:為患者介紹有關(guān)正念療法背景、正念7要素、訓(xùn)練持續(xù)時間等,另外進(jìn)行正念葡萄干練習(xí)(10 min)和正念呼吸(10 min),用緩慢的方式體驗事物給人帶來的感覺,每次感到緊張焦慮時,嘗試下腹式呼吸,使身心得到放松。第2周,身體掃描:講授身體掃描的內(nèi)涵和要求,每日進(jìn)行5 min正念呼吸,30 min身體掃描練習(xí)。將患者身體感覺作為注意力焦點,若在掃描過程中出現(xiàn)疼痛等特殊感覺,指導(dǎo)患者接納這種感覺,若感覺越來越強(qiáng)烈,可將注意力轉(zhuǎn)移至身體舒適位置,不要轉(zhuǎn)移注意力。第3周,坐姿冥想:找一個舒適穩(wěn)定姿勢,保持脊柱挺直,雙肩自然下垂,雙手放松置于大腿或膝蓋上,進(jìn)行30 min坐姿冥想聯(lián)系,跟著指導(dǎo)語進(jìn)行冥想,中間不要打斷。第4周,正念躺式瑜伽:在練習(xí)前活動四肢,選擇厚度適宜瑜伽墊,從簡單動作開始逐漸增加難度,呼吸和運動要自然而然聯(lián)系到一起,每個動作保持5～6個呼吸循環(huán)。第5周,行走冥想:向患者講解行走冥想練習(xí)及要求,告知注意事項。行走練習(xí)發(fā)生在特定空間里,只需要關(guān)注當(dāng)下行走的一切認(rèn)知。每日進(jìn)行5 min正念呼吸,再進(jìn)行30 min行走冥想練習(xí)。第6周,回顧性總結(jié):患者以坐禪方式回顧之前的訓(xùn)練,對自己操作過程中的技巧和經(jīng)驗與周圍患者共享。每周訓(xùn)練時間不低于5 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)癌性疲乏。參照癌因性疲乏量表[6]評估,量表包括認(rèn)知疲乏、行為疲乏等4個維度,共22個條目,每個維度10分,分?jǐn)?shù)越低表明癌因性疲乏改善越好。(2)負(fù)性情緒。參照漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[7]評估,HAMD評分有17個條目,采用5級評分法,HAMA評分有14個條目,采用5級評分法,各量表分值越低表明心理狀態(tài)越好。(3)生活質(zhì)量。參照生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[8]評估,量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能等5個維度,每項分值0～100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度。采用自制量表進(jìn)行問卷調(diào)查,總分?jǐn)?shù)為100分,60分以下為不滿意,60～90分為比較滿意,90分以上為非常滿意,總滿意度包括非常滿意和比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌性疲乏

干預(yù)2個月后觀察組癌性疲乏評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癌性疲乏比較分)

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)2個月后觀察組HAMD評分、HAMA評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒比較分)

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)2個月后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

目前關(guān)于肺癌病因,多數(shù)認(rèn)為可能與以下幾方面有關(guān)。大氣污染:空氣中含有的灰塵、細(xì)菌等物質(zhì)被人體吸入,經(jīng)過肺部時有一定殘留,會影響肺部健康。吸煙:長期吸煙會導(dǎo)致支氣管黏膜鱗狀上皮增生,使p53基因突變。個體因素:免疫力低下導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)容易引起肺癌,有家族遺傳史者,肺癌發(fā)病率也較高。工作環(huán)境:長期接觸煤焦油、碳?xì)浠衔?、放射性物質(zhì)等容易誘發(fā)肺癌[9]。侵襲和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤患者死亡主要原因,目前臨床關(guān)于惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為其是腫瘤細(xì)胞與宿主細(xì)胞相互作用的極其復(fù)雜動態(tài)過程,涉及腫瘤細(xì)胞外基質(zhì)降解、腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管、腫瘤細(xì)胞間黏附力降低等多種機(jī)制[10]。大部分晚期肺癌患者選擇化療延緩疾病進(jìn)展及延長生存時間,臨床多采用大劑量聯(lián)合化療,但患者往往出現(xiàn)惡心嘔吐、疲乏等不良反應(yīng),影響患者生存質(zhì)量和治療積極性。因此,晚期肺癌化療患者的心理護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理需求越發(fā)迫切。

正念減壓療法又稱正念冥想,正念是一種覺知力,通過有目的地將注意力集中于當(dāng)下,抱著開放、仁愛、接納的心態(tài)覺知瞬間得到的體驗[11]。以正念為基礎(chǔ)的心理療法是一套嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程,正念練習(xí)包括身體掃描、坐姿冥想、正念瑜伽等練習(xí),幫助患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài),更好面對疾病和治療[12]。隨著社會發(fā)展,延續(xù)性護(hù)理概念不斷發(fā)生變化,目前廣泛認(rèn)可的定義為,在不同健康服務(wù)體系下,為了滿足患者出院需要,為患者提供連續(xù)性和專業(yè)性的治療與照護(hù)行為[13]。該模式并不強(qiáng)調(diào)為患者提供長期護(hù)理,而是幫助患者及家屬提高自理能力,在疾病康復(fù)過程中由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員提供家庭隨訪服務(wù)和出院后實施計劃。王露[14]在一項研究中將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者中,結(jié)果顯示,該模式對改善患者癌性疲乏和生活質(zhì)量具有積極作用。本研究中,觀察組癌性疲乏評分、HAMD評分、HAMA評分、QLQ-C30評分均優(yōu)于對照組,表明多模式延續(xù)性干預(yù)聯(lián)合正念減壓可改善患者癌性疲乏和負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。患者活動與癌性疲乏有關(guān),活動量減少,食欲降低,身體素質(zhì)降低,導(dǎo)致疲乏產(chǎn)生,容易出現(xiàn)惡性循環(huán),加重個體疲乏。正念減壓療法中身體掃描、坐姿冥想、正念躺式瑜伽等內(nèi)容均符合肺癌化療患者疾病特點,是一種溫和靜心運動,患者在覺察身心同時,學(xué)會慢慢放松身體,接受疾病狀態(tài),進(jìn)一步緩解患者情感疲乏[15]。有研究顯示,長期正念訓(xùn)練可增強(qiáng)患者個體額葉區(qū)θ波活動,使個體認(rèn)知加工發(fā)生變化,進(jìn)而緩解患者認(rèn)知疲乏,以平穩(wěn)心態(tài)接納自己,焦慮、抑郁情況也得到一定緩解[16]。通過實施延續(xù)性護(hù)理,定期對患者進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪,分析患者存在的問題并給予解決措施,可提高患者自理能力;鼓勵患者多參與社會活動,指導(dǎo)合理飲食、休息與運動,減少化療對機(jī)體的消耗,可緩解疲乏;另外通過指導(dǎo)患者及家屬建立舒適環(huán)境和健康指導(dǎo)幫助患者形成正確思維理念,可有效提高患者生活質(zhì)量。兩種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,提高患者治療效果,加快患者康復(fù)。

4 小結(jié)

多模式延續(xù)性干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可有效改善肺癌化療患者癌性疲乏和負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但本研究存在一定不足,肺癌患者來源不同,問卷收集和干預(yù)內(nèi)容有所限制;僅對一所醫(yī)院肺癌化療患者進(jìn)行干預(yù),研究對象單一;未對肺癌患者化療方案統(tǒng)一篩查,可能會影響干預(yù)效果,還需進(jìn)行多中心大樣本研究。