蔡新華

(漯河市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,河南 漯河 462000)

高血壓是目前臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是引發(fā)腦出血的高危因素。高血壓腦出血患者發(fā)病初期臨床表現(xiàn)主要為劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高等,隨時間推移病情加重,因出血部位及出血量的不同,患者可能出現(xiàn)腦水腫、呼吸障礙、肢體偏癱、昏迷甚至死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。目前臨床醫(yī)生對患者進行常規(guī)治療的同時,也會通過相應(yīng)的護理干預(yù)來提升治療效果。但隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,常規(guī)護理模式的局限性開始逐漸顯現(xiàn),如護理結(jié)構(gòu)單一、預(yù)后不理想、護理過程偏向流程化等,已無法完全滿足患者的治療需要[3-4]。基于此,早期康復(fù)護理聯(lián)合護理風(fēng)險管理的干預(yù)模式開始逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究選取100例高血壓腦出血患者作為研究對象,以期進一步了解該模式的臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2022年1月漯河市第二人民醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者,采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男29例,女21例;年齡49～78(63.49±2.81)歲;高血壓病程1～15(7.96±1.03)a;丘腦出血9例,腦基底節(jié)區(qū)出血23例,小腦出血5例,其他13例。對照組男28例,女22例;年齡66～79(71.03±2.84)歲;高血壓病程1～16(8.06±1.21)a;丘腦出血7例,腦基底節(jié)區(qū)出血26例,小腦出血8例,其他9例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①存在不同程度的頭痛、嘔吐、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,血壓明顯升高,顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)明顯出血點,符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為高血壓腦出血;②預(yù)測存活時間≥6個月;③腦出血后24 h內(nèi)入院治療;④住院時間>3周;⑤簽署知情同意書 。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙或認知障礙;②血管畸形;③凝血功能障礙;④心、肝、腎等器官功能不全。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

患者接受早期康復(fù)護理。每日檢查患者身體,明確病情變化,密切監(jiān)測患者各項生命體征。結(jié)合患者身體實際情況,制定相應(yīng)的康復(fù)運動訓(xùn)練計劃,待身體各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者從肩、肘開始逐漸完成關(guān)節(jié)活動,每次15 min,每日2～3 次,隨時間發(fā)展,可適當(dāng)增強訓(xùn)練強度。每日播放輕緩音樂,增強患者的聽覺、感官感受感受以及語言功能。對于吞咽功能障礙患者,由康復(fù)治療師實施吞咽功能訓(xùn)練。協(xié)助患者完成翻身、肢體延伸等動作,同時做好皮膚管理,保持皮膚表面清潔干燥,防止壓力性損傷。對存在心理問題的患者給予相應(yīng)的心理干預(yù),并向其分享成功治療案例,培養(yǎng)其治療信心與積極性,干預(yù)時間為3周。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護理風(fēng)險管理。成立護理風(fēng)險小組,護士長和主治醫(yī)生擔(dān)任組長,成員包括責(zé)任護士、康復(fù)治療師,小組成員全部完成系統(tǒng)培訓(xùn)與相關(guān)考核,在護理開展前對護理期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行系統(tǒng)評估,并以此為更具制定相應(yīng)的護理管理方。干預(yù)期限同為3周,具體內(nèi)容如下。(1)保護性約束。根據(jù)護理級別、病情定時巡視,了解患者意識、情緒變化,對存在肢體躁動的患者給予安撫、適當(dāng)限制。由責(zé)任護士向患者家屬詳細講解本院的治療流程及實際性作用,對無法控制的患者可利用保護性約束帶對患者進行強制約束。在此期間需注意:使用前簽署《保護性約束知情同意書》,約束帶的松緊度合適,定時松解并檢查受約束肢體末端皮膚、血運情況,避免對患者造成其他損傷,待患者配合治療后解除約束帶。(2)非計劃拔管。填寫《住院患者非計劃性拔管風(fēng)險評估表》,高?；颊咧攸c關(guān)注,每班交接;妥善固定管道,責(zé)任護士與主治醫(yī)生嚴(yán)格檢查管道刻度、標(biāo)識,固定膠布有松脫及時更換;躁動患者使用保護性約束,必要時使用鎮(zhèn)靜藥,防止意外拔管;外出檢查、轉(zhuǎn)運由護理人員陪同,防止管道牽拉、脫落;加強宣教,由專人看護。(3)皮膚管理。填寫《Braden壓瘡發(fā)生危險評估表》,存在風(fēng)險患者由康復(fù)治療師檢查皮膚情況;保持皮膚清潔干燥,每日2次溫水擦浴,保持水溫38～40 ℃,防止?fàn)C傷;保持床單清潔干燥平整,出汗、尿濕及時更換床單、衣服;有肢體活動障礙患者,臥于氣墊床,定時協(xié)助翻身;骨隆突處外貼降壓貼保護。(4)防止墜床/跌倒。填寫《墜床/跌倒風(fēng)險評估表》,存在風(fēng)險患者,腕帶、床尾標(biāo)記防止墜床/跌倒標(biāo)識。進行安全教育,發(fā)放《預(yù)防墜床/跌倒告知書》。增強病房內(nèi)防護措施,床護欄保護、路面防滑等。(5)風(fēng)險宣傳。每周開展1次風(fēng)險培訓(xùn)課程,宣傳對象主要包括患者、患者家屬以及護理工作人員,利用多媒體技術(shù)制作視頻、宣傳手冊等,提升患者個人認知,增強其自身的配合度,以便后期治療措施的順利進行。在此基礎(chǔ)上向患者家屬分享健康防護方法,如日常飲食(低鈉鹽攝入、低脂肪攝入),調(diào)整良好的生活習(xí)慣與作息制度,不熬夜、戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運動功能

(1)意識狀態(tài):采用格拉斯昏迷評分量表(Glasgow coma scale,GCS)[6]評估,對兩組患者入院時及護理后意識狀態(tài)進行系統(tǒng)評估,包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動3個維度,總分0～15分,分?jǐn)?shù)越高提示意識狀態(tài)越好,該評分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.695～0.912。(2)神經(jīng)功能缺損:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[7]對兩組患者入院時及護理后神經(jīng)功能缺損情況進行綜合評估,評估內(nèi)容包括意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等共11個項目,總分 0～42分,分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重,該評分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.845～0.924。(3)運動功能:采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl -Meyer motor function assessment,FMA)[8-9],對兩組患者入院時及護理后運動功能進行綜合評估,內(nèi)容包括上肢與下肢運動,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高說明運動功能越為良好,該評分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.714～0.910。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況

采用本院自制記錄表,并通過留院觀察及術(shù)后跟蹤,對兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

1.3.3日常生活活動能力

采用Barthel指數(shù)評定量表評估兩組患者術(shù)后5、20 d時日常生活活動能力,包括獨立進食、洗澡、修飾等共10個方面,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越高,Cronbach’sα系數(shù)為0.734～0.905。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運動功能

護理后,兩組意識狀態(tài)和運動功能評分提高,神經(jīng)功能缺損評分降低,觀察組意識狀態(tài)和運動功能評分高于對照組,神經(jīng)功能缺損評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損及運動功能比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 日常生活活動能力水平

術(shù)后5 d,兩組Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后20 d,兩組Barthel指數(shù)均提高,觀察組Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后Barthel指數(shù)比較分)

3 討論

近年來,我國老齡化趨勢日益加重,高血壓腦出血發(fā)病人數(shù)逐年增多[10],未來10 a,該數(shù)據(jù)還可能持續(xù)上升[11]。在該時代背景下,科學(xué)、安全的護理干預(yù)模式對高血壓腦出血患者的治療及康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組患者的意識狀態(tài)和運動功能評分高于對照組,神經(jīng)功能缺損評分低于對照組。分析原因,患者治療期間,受疾病與疼痛影響,容易出現(xiàn)躁動情緒,患者的治療依從性降低,康復(fù)速度逐漸延長。而早期康復(fù)護理聯(lián)合護理風(fēng)險管理能夠通過合理的護理約束、皮膚管理、風(fēng)險宣傳等,提升護患之間的默契度,增加患者對醫(yī)護人員的信任度,治療依從性提高,實現(xiàn)對改善意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運動功能水平的理想目的。與此同時,該護理模式還能夠通過病情監(jiān)測、皮膚清潔、管道護理等相關(guān)措施,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,具有良好的安全性。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,驗證了上述觀點,且與邢云香等[12]的研究結(jié)果一致。而結(jié)合平平等[13]研究可以發(fā)現(xiàn),其與本研究第三項結(jié)果:術(shù)后20 d時,觀察組日常生活活動能力評分高于對照組,具有較高的相似性,由此說明,該干預(yù)模式對提升患者日常活動能力效果顯著。

4 小結(jié)

早期康復(fù)護理聯(lián)合護理風(fēng)險管理能夠明顯改善高血壓腦出血患者的意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損以及運動功能水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高日常生活活動能力,具有重要臨床推廣應(yīng)用價值。