楊秀

【摘要】? 目的? 探討循證護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果分析。方法? 選取醫(yī)院2022年1-12月收治的冠心病心絞痛患者188例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡匹配原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各94例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施循證護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果? 實(shí)施循證護(hù)理后，觀(guān)察組患者合理飲食、按時(shí)服藥和情緒控制等方面的依從率和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將循證護(hù)理用于冠心病心絞痛患者中，有助于穩(wěn)定患者情緒，提升自我效能感，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? 循證護(hù)理；冠心病心絞痛；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--03

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于體內(nèi)脂類(lèi)代謝異常所致。冠心病主要有五種類(lèi)型，分別是隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型。對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行有效的護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)。循證護(hù)理是將科學(xué)研究結(jié)果與臨床實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，從而達(dá)到提高患者滿(mǎn)意度的一種新的護(hù)理模式[1]。本研究對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施循證護(hù)理，觀(guān)察臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2022年1-12月收治的冠心病心絞痛患者188例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡匹配原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各94例。對(duì)照組男47例，女47例；年齡48～66歲，平均57.81±6.72歲；病程2～5年，平均3.60±4.96年。觀(guān)察組男48例，女46例；年齡50～66歲，平均58.11±1.47歲；病程3～6年，平均4.08±0.91年。兩組患者性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者予以常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其脈搏、面色、呼吸、心率、血壓等指標(biāo)水平變化情況，若心絞痛發(fā)作，應(yīng)第一時(shí)間休息，并幫助患者保持靜坐位、半臥位，指導(dǎo)正確有效呼吸，協(xié)助主治醫(yī)師開(kāi)展緊急救治處理。

1.2.2? 觀(guān)察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理，首先由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員組成為2名主管護(hù)師和8名護(hù)理人員，根據(jù)現(xiàn)有問(wèn)題查找文獻(xiàn)資料后獲取循證支持，具體理措施如下。

（1）針對(duì)性健康宣教：通過(guò)組織講座、播放視頻、圖文結(jié)合、發(fā)放手冊(cè)等形式，給患者詳細(xì)介紹有關(guān)冠心病的知識(shí)內(nèi)容。

（2）心理干預(yù)：強(qiáng)化和患者的交談，充分掌握其心態(tài)情緒變化，針對(duì)已產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家屬給予患者充足的支持和鼓勵(lì)，幫助其建立治愈疾病的信念。

（3）生活指導(dǎo)：告知患者多吃些富含維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，少吃高脂高鹽的食品，確保排便暢通。針對(duì)患者的身體狀況建立個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案，以步行、太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，不能過(guò)于勞累。指導(dǎo)其正確開(kāi)展呼吸鍛煉，每天2次，每次10min，持續(xù)7d。

（4）疼痛干預(yù)：發(fā)作心絞痛時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)其將硝酸甘油舌下含服，可切實(shí)減輕其疼痛感，并進(jìn)行吸氧支持、臥床休息等護(hù)理。倘若疼痛程度未改善，可提供鹽酸嗎啡注射液稀釋后靜脈注射。詳細(xì)記錄患者疼痛的位置、程度、時(shí)間，若發(fā)生惡心、嘔吐、面色發(fā)白等情況，需及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，防止心肌梗死。通過(guò)心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)患者，查看ST段變化，觀(guān)察心律失常的發(fā)生情況。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

（1）治療依從性：主要觀(guān)察按時(shí)服藥、合理膳食、情緒控制等方面的依從情況，患者可以自主配合醫(yī)護(hù)工作即為依從。依從率=配合例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)。

（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)。

（3）自我效能感：采用自我效能感（GSES）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分。31～40分為自我效能感良好，21～30分為自我效能感較好，0～20分為自我效能感較差。

（4）焦慮、抑郁程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。在患者意識(shí)清楚、安靜環(huán)境下填寫(xiě)量表，評(píng)分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療依從性比較

實(shí)施循證護(hù)理后，觀(guān)察組患者合理飲食、按時(shí)服藥和情緒控制等方面的依從率均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)施循證護(hù)理后，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.81%，高于對(duì)照組的89.36%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2

2.3? 兩組患者自我效能感及焦慮抑郁程度比較

實(shí)施循證護(hù)理后，觀(guān)察組患者自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CHD）是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，中老年人群發(fā)病率較高，但近年來(lái)發(fā)病人群呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。這種疾病會(huì)隨著病情的發(fā)展而表現(xiàn)出各種各樣的表現(xiàn)，心絞痛屬于冠心病的一種，它是一種冠狀動(dòng)脈血流量達(dá)不到人體心肌代謝的需要，從而引起心肌缺血、缺氧的一種綜合征，此種心絞痛多出現(xiàn)在體力活動(dòng)、疲勞、飽餐、情緒激動(dòng)或緊張之后，自發(fā)型心絞痛通常沒(méi)有明確的誘因，發(fā)作時(shí)間通常不會(huì)超過(guò)15min，而且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的原發(fā)病的治療造成很大的影響，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。冠心病心絞痛的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，不僅要有患者的積極配合，還要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，同時(shí)還要做好相應(yīng)的治療[2]。除了積極的臨床治療之外，還需要采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施。在目前的階段，循證護(hù)理是一種在臨床上運(yùn)用比較廣泛的護(hù)理手段，它可以利用科學(xué)的循證支持來(lái)提升護(hù)理方法的針對(duì)性，從而推動(dòng)疾病的治療，使患者的病情得到改善，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛地運(yùn)用在各種疾病患者的臨床治療中。

循證護(hù)理是從循證醫(yī)學(xué)中發(fā)展出來(lái)的一種護(hù)理方式，它在執(zhí)行循證護(hù)理時(shí)，會(huì)依據(jù)已有的研究結(jié)果和相應(yīng)的臨床護(hù)理實(shí)踐，找出護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，找出與疾病有關(guān)的影響因素，得到循證護(hù)理的證據(jù)，并在此基礎(chǔ)上，提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，它是一種將臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題、理論基礎(chǔ)和研究結(jié)果，運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，尋找最優(yōu)的護(hù)理方式。在本研究中，觀(guān)察組采用循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)化的循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理業(yè)務(wù)訓(xùn)練，使其有條不紊地進(jìn)行；與患者的具體病情結(jié)合起來(lái)，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了梳理[3]。同時(shí)，還考慮到了一些患者存在著用藥不合理、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)以及存在心理壓力等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，循證護(hù)理組以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，制定出了更優(yōu)的臨床護(hù)理方案。推行循證護(hù)理，可以根據(jù)冠心病心絞痛患者的病情及生理、心理狀況，提供與之相適應(yīng)的心理支持和健康教育，并對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理，這對(duì)改善冠心病心絞痛患者的遵醫(yī)行為有很大幫助，從而提高了整體護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)護(hù)理流程的評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)修正，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化[4]。

本研究中觀(guān)察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果提示，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度、自我效能感評(píng)分和治療依從性均高于對(duì)照組，而焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組。提示循環(huán)護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果較好，有助于消除其負(fù)性情緒，提高自我效能感和滿(mǎn)意度，從而積極配合醫(yī)護(hù)工作，保證治療效果。在循環(huán)護(hù)理模式中，采用了“提出護(hù)理問(wèn)題-查閱資料-解決問(wèn)題”的方式，將自身的臨床經(jīng)驗(yàn)充分與冠心病心絞痛可靠科研成果相結(jié)合，對(duì)患者的心理行為、認(rèn)知行為及生活行為方面做出護(hù)理決策，并展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理[5]。其中，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，展開(kāi)有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，與此同時(shí)，還會(huì)向他們說(shuō)明負(fù)性情緒對(duì)疾病治療效果的影響。此外，還會(huì)使用播放音樂(lè)的方式，以及放松訓(xùn)練，讓患者的身體和精神都達(dá)到一種放松的狀態(tài)，從而讓患者的負(fù)性情緒得到改善，從而提升他們的治療積極性和護(hù)理依從性。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者因疾病、治療等多種因素的長(zhǎng)期影響，自身會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒本身會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成制約，所以緩解負(fù)性情緒歷來(lái)是冠心病心絞痛患者護(hù)理的重點(diǎn)，而通過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施，臨床則能強(qiáng)化對(duì)患者精神層面的干預(yù)，降低負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響。由于缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，導(dǎo)致了臨床治療效果受到了嚴(yán)重的影響。而循證護(hù)理可以對(duì)患者普及疾病知識(shí)，及時(shí)采取預(yù)防疾病措施，并提醒患者按時(shí)服藥，從而可以提升患者的護(hù)理依從性，從而降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。同時(shí)，運(yùn)用循證護(hù)理方法，引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，改善患者的生活品質(zhì)，對(duì)于防止心絞痛的發(fā)生具有積極的意義[6]。自我效能感屬于一種抽象的概念，其指的是不同個(gè)體在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)，其自身有無(wú)能力完成所進(jìn)行的一個(gè)判斷。高自我效能感下的個(gè)體，能更好的應(yīng)對(duì)困難，并能為此進(jìn)行長(zhǎng)期付出、堅(jiān)持，而低自我效能感則不利于目標(biāo)的達(dá)成。在采用循證護(hù)理后，患者的自我效能感有顯著提升，這有利于提升患者依從性，從而使其更好的配合治療，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的飲食、生活習(xí)慣。因此，循證護(hù)理在冠心病心絞痛患者中應(yīng)用后，能起到切實(shí)重要的作用。

綜上所述，將循證護(hù)理用于冠心病心絞痛患者中，有助于穩(wěn)定患者情緒，提升自我效能感，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-17收稿]