張杰

【摘要】? 目的? 探討結腸息肉術后復發(fā)的影響因素。方法? 選擇2018年1月- 2023年2月醫(yī)院就診的200例結腸息肉患者作為調查對象，均經內鏡下治療，將術后復發(fā)的88例患者作為病例組（復發(fā)組），未復發(fā)的112例患者作為對照組（未復發(fā)組）。調查分析結腸息肉復發(fā)的影響因素。結果? 單因素分析結果顯示，與未復發(fā)組比較，復發(fā)組男性、年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿病、氬等離子體凝固術、氬等離子體凝固術聯(lián)合高頻電凝切除術、息肉數(shù)目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析結果顯示，年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤的結腸息肉患者，術后復發(fā)的危險性增大（P<0.05）。結論? 年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤，是結腸息肉復發(fā)的危險因素。

【關鍵詞】? 結腸息肉；手術治療；復發(fā)；因素分析

中圖分類號? R735.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

結腸息肉屬于腸道疾病，原因不明，與長期腹瀉、長期便秘、遺傳和炎癥性疾病有關，受患者年齡、感染情況和生活習慣影響較大[1]。患者可有排便習慣改變、便秘或排便次數(shù)增加、間斷性便血等表現(xiàn)，伴隨炎癥者可有黏液或黏液血便，部分患者可有腹脹、腹痛癥狀，經腸鏡或肛鏡檢查可見息肉[2]。研究認為，腺瘤息肉體積增加，癌變風險也明顯增長，廣基息肉和高位息肉癌變風險更高，絨毛狀腺瘤癌變率可達50%以上[3]。這就需要臨床重視疾病早期診斷，在確診疾病的基礎上予以針對性治療，以緩解癥狀，延緩病程。內鏡手術是結腸息肉主要治療方式，但術后復發(fā)率較高，嚴重時可發(fā)展為浸潤性腸癌。因此，探討結腸息肉術后復發(fā)因素分析，可為結腸息肉術后復發(fā)防治對策的制定與落實提供參考依據[4]。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選擇2018年1月- 2023年2月醫(yī)院就診的200例結腸息肉患者作為調查對象，患者由同一醫(yī)療團隊行內鏡手術，將術后復發(fā)的88例患者作為病例組（復發(fā)組），未復發(fā)的112例患者作為對照組（未復發(fā)組）。納入標準：①符合結腸息肉診斷標準[5]；②可耐受內鏡手術；③年齡＞20歲；④病理資料和術后結腸鏡復查資料完整；⑤患者狀態(tài)良好，主動配合研究。排除標準：①心、腦、肝、腎病變嚴重者；②惡性腫瘤患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④近1周內有過其他治療者；⑤伴隨其他類型腸道疾病者；⑥伴隨精神障礙，難以配合研究者。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過（編號：ksehllsp2022-005）。

1.2? 調查內容

（1）問卷調查：內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)（有/無）、經濟收入、病程、合并癥（非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿?。⑹中g方式（氬等離子體凝固術、氬等離子體凝固術聯(lián)合高頻電凝切除術、其他）、息肉數(shù)目、直徑、息肉部位、腺瘤、體質量指數(shù)。

（2）實驗室檢測：于入院24h內抽取患者空腹靜脈血，以每分鐘3500轉的速度離心處理，5min后采集上層清液，測定患者尿酸、三酰甘油和高密度脂蛋白水平。

1.3? 調查方法

調查人員于患者術后生命體征穩(wěn)定后逐一發(fā)放問卷，告知患者調查目的及填寫方式。除合并癥外，其他均為單項選擇；本次研究共發(fā)放200份調查問卷，均有效回收。生化指標項目由調查人員根據檢測結果填寫，完成后由另一位調查人員核對，確保信息無誤。

1.4? 數(shù)據分析方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據，單因素分析中，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 單因素分析

復發(fā)組和未復發(fā)組患者文化程度、婚姻情況、病程和經濟水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復發(fā)組男性、年齡≥60歲、合并癥（非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿病）、手術方式為氬等離子體凝固術及氬等離子體凝固術聯(lián)合高頻電凝切除術、息肉數(shù)目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質量指數(shù)、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平均高于未復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 多因素分析

以術后復發(fā)為因變量（是=1，否=0），自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（變量賦值見表2），采用Logistic模型進行多因素分析，結果顯示，結腸息肉復發(fā)的危險因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤（P<0.05），見表3。

3? 討論

結腸癌是常見的惡性腫瘤病變，發(fā)生率和致死率均處于較高水平。相關意見指出，結直腸腺瘤為結直腸癌主要癌前疾病，在癌前疾病中的占比近90%[6]。腺瘤轉變?yōu)槟c癌周期長，需加強控制，降低惡變風險。目前，臨床多用內鏡下手術方式，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可完整切除，對患者術后恢復有利，但術后有著較高的復發(fā)率，特別是患者為晚期病變時，更容易增加疾病復發(fā)風險[7]。為改善患者預后，應重視影響術后復發(fā)的因素，采取相應措施，以降低復發(fā)風險。

本研究結果顯示，結腸息肉術后復發(fā)危險因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數(shù)、息肉數(shù)目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤。與青壯年比較，老年患者多有結直腸功能障礙，代謝功能失調，易出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道不適等癥狀，大便干燥、排便次數(shù)增加等因素均可刺激腸道，引發(fā)慢性炎癥，增加術后復發(fā)風險[8]；現(xiàn)階段，人口老齡化趨勢明顯增長，現(xiàn)代人壽命更長，應從實際出發(fā)，加強對年齡≥60歲結腸息肉內鏡手術患者的隨訪。非酒精性脂肪肝為臨床病理綜合征，排除乙醇和其他肝損傷因素，其主要特征為彌漫性肝細胞大泡性脂肪改變，單純性脂肪肝及由此發(fā)展而來的脂肪性肝炎和肝硬化均包括在內，肝臟與腸道有著相同的胚胎學起源，腸道血液經門靜脈系統(tǒng)進入肝臟；結腸息肉患者合并非酒精性脂肪肝時，瘦素水平高，脂聯(lián)素水平較低，前者可加快結腸腫瘤細胞生長速度，而后者對結腸腫瘤細胞生長繁殖有抑制作用，因此認為非酒精性脂肪肝可增加結腸息肉術后復發(fā)風險[9]。高血壓為代謝性疾病，是結腸息肉術后復發(fā)危險因素之一，作用機制不明，可能是因為高血壓和結腸息肉均與年齡、遺傳和生活習慣有關，因此可以認為，高血壓可增加術后復發(fā)風險[10]。體質量指數(shù)是衡量人體胖瘦程度和健康狀態(tài)的重要指標，可用來評估體重對不同身高個體的影響；與體質量指數(shù)正常者比較，高體質量指數(shù)患者體內脂肪含量較多，可刺激激素和促炎因子的產生與釋放，為癌細胞生長繁殖創(chuàng)造微炎癥狀態(tài)。高靜靜等[11]分析結腸息肉術后復發(fā)相關因素，結果顯示高體質量指數(shù)可增加術后復發(fā)風險，與本研究觀點一致。

結腸息肉數(shù)目較多時，癌變風險高，危險性強，即便及時采取內鏡下手術，也有切除不徹底的情況，導致病灶殘留，增加術后復發(fā)風險。息肉直徑不同時，術后復發(fā)風險也存在差異，一般來講，結腸息肉直徑≥10mm時，可導致術后病灶殘留，增加復發(fā)和癌變風險。結腸息肉可出現(xiàn)在結腸各處，乙狀結腸、直腸和降結腸較為多發(fā)，與單發(fā)息肉比較，多發(fā)性結腸息肉提示患者體內多處病灶，復雜程度增加，對患者進行內鏡手術時，清除不徹底，易遺漏微小病灶，導致術后復發(fā)。李曉芳等[12]的研究結果顯示，息肉數(shù)目多、直徑大時，可增加術后復發(fā)風險，再次驗證了文中觀點。結腸息肉類型多樣，分為腫瘤樣息肉、結構瘤樣息肉、炎性息肉和增生性息肉4種類型，腺瘤屬于腫瘤性息肉，是大腸黏膜上皮細胞增生所致真性腫瘤（基因突變、新生細胞增長失控），若不及時治療，可導致貧血、腸梗阻等并發(fā)癥；或是加重原有疾病，使得良性腫瘤轉變?yōu)閻盒阅[瘤；與其他類型患者比較，病灶邊緣或鄰近組織可有浸潤情況，即便予以內鏡治療，也可出現(xiàn)無法根治的情況，術后殘留病灶繼續(xù)生長繁殖，增加復發(fā)風險。馬幸等[13]學者在研究中發(fā)現(xiàn)，結腸息肉組織病理為腺瘤時，可作為術后復發(fā)獨立危險因素，與本研究觀點一致。

綜上所述，結腸息肉術后復發(fā)率高，受多種因素影響，應重視術后隨訪，加強危險因素防范，以降低復發(fā)風險。

4? 參考文獻

[1] 方崇文，張焰平，孫小明，等.腺瘤型腸息肉發(fā)生的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（13）：104-106.

[2] 孟彤，陳星.結腸息肉檢出率在不同時期及人群的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（4）：81-84，89.

[3] 鮑正華，馬啟剛，唐偉.NBI內鏡在結腸息肉癌變中的診斷價值及結腸息肉癌變影響因素研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，21（5）：487-490.

[4] 林園園，何潔，李小華，等.結直腸息肉伴高級別瘤變內鏡下切除術后復發(fā)因素的分析[J].中國內鏡雜志，2021，27（1）：52-58.

[5] 陳德鵬.實用內科學[M].長春：吉林科學技術出版社，2013：37-38.

[6] 中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會消化病學分會腫瘤協(xié)作組.中國結直腸癌預防共識意見（2016年，上海）[J].中華消化雜志，2016，36（11）：721-733.

[7] 趙利娜，王愷疌，羅琦，等.251例結腸息肉切除術后再發(fā)危險因素分析[J].新醫(yī)學，2022，53（7）：491-495.

[8] 陳海曉.老年腸息肉患者術后復發(fā)危險因素研究[J].臨床研究，2022，30（1）：5-8.

[9] 湯錦洪，王龍.非酒精性脂肪性肝病與結直腸腺瘤性息肉相關性的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（11）：2672-2675.

[10] 邢潔，任竣瑤，張倩，等.高血壓患者結直腸息肉發(fā)病的危險因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（16）：1723-1727.

[11] 高靜靜，魯仕昱，杜晟楠，等.結腸息肉術后復發(fā)的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（23）：104-108.

[12] 李曉芳，張小艷，徐俊榮，等.不同類型腸息肉臨床病理特征及術后復發(fā)危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2021，25（1）：34-39.

[13] 馬幸，王萬里，王恩棟.結直腸息肉切除術后復發(fā)風險研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2021，31（16）：55-56.

[2023-04-07收稿]