李宬潤

摘 要：以加拿大阿爾伯塔大學(xué)（University of Alberta， UA）為例，深入分析加拿大在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系中的獨特和可借鑒之處，并以我國目前主流醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式作為對照，為優(yōu)化我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)療教育；規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)在人類文明發(fā)展進(jìn)步過程中有著極為重要的作用。在人類歷史早期，醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)多以“哲學(xué)”形式，后古希臘人希波克拉底最早基于解剖學(xué)等理論基礎(chǔ)以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度推動了近代醫(yī)學(xué)走向科學(xué)之路。文藝復(fù)興以后，以實驗醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即“西醫(yī)”或稱“新醫(yī)”），逐漸成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的代表。明末清初來華傳教士帶來了近代科學(xué)和醫(yī)藥學(xué)，西醫(yī)在中國逐漸受到重視和發(fā)展。由于醫(yī)學(xué)是一個傳承性和積累性極強(qiáng)的學(xué)科，因此，醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)學(xué)實踐的儲備力量顯得尤為重要。由于歷史原因及文化差異的影響，我國在現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)方面與起步較早的西方國家存在一定差異，加拿大作為英聯(lián)邦國家之一，在醫(yī)學(xué)教育中采用與美國類似的北美醫(yī)學(xué)教育模式，具有發(fā)展歷史悠久、教育體系完善、技術(shù)水平發(fā)達(dá)等特點。本文作者于2016年被委派到加拿大阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行訪問學(xué)習(xí)和交流，其間廣泛參與了加拿大醫(yī)學(xué)實驗室和臨床診療系列工作，體會到作為醫(yī)學(xué)生的不同培養(yǎng)模式帶來的成長差異。本文以加拿大醫(yī)學(xué)教育模式為參照分析對比我國醫(yī)學(xué)生目前的教育培養(yǎng)，為未來探索一條符合我國國情的科學(xué)、高效、嚴(yán)謹(jǐn)、可持續(xù)醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)方案提供借鑒和參考。

一、醫(yī)學(xué)生理論培養(yǎng)及課程設(shè)置

1．入學(xué)條件

加拿大醫(yī)學(xué)生教育和美國類似，入學(xué)前需完成2～4年普通院校的本科學(xué)習(xí)并獲得學(xué)士（Bachelor）學(xué)位，其中申請醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生本科教育背景多為理科或生物醫(yī)學(xué)工程，也有少數(shù)文科或藝術(shù)類考生申請。入學(xué)時須參加理論考試和面試，如學(xué)生在入學(xué)前曾有廣泛的社會實踐經(jīng)歷積累尤其是醫(yī)療臨床或?qū)嶒灧矫鎸嵙?xí)歷練，會獲得較好面試加分。

我國對于醫(yī)學(xué)生的選拔從中考或高考開始，學(xué)制按照畢業(yè)授予學(xué)位的不同主要分為3年制（專科）、5年制（本科）、7年制（本碩連讀）或8年制（本碩博連讀）。本科繼續(xù)選擇碩士或博士深造須參加國家或招生單位統(tǒng)一組織的入學(xué)考試且成績達(dá)到專業(yè)的名額限制要求。

從入學(xué)條件的對比來看，加拿大醫(yī)學(xué)生入學(xué)時因為已經(jīng)獲得學(xué)士學(xué)位，年齡在20～22歲左右，具備一定的自我學(xué)習(xí)和解決問題能力，心智較為成熟，選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)前多有醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷，對于是否熱愛并選擇醫(yī)學(xué)行業(yè)有了比較清楚的自我認(rèn)識，學(xué)生入學(xué)后出現(xiàn)厭學(xué)或退學(xué)以及更改專業(yè)的情況較為少見。我國學(xué)生在入學(xué)時為初中或普通高中畢業(yè)，年齡在16～18歲左右，加之我國教育模式的特點，學(xué)生自我學(xué)習(xí)和解決問題能力相對不足，對于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識多來源于家長或朋友推薦，學(xué)生自己往往沒有親身體驗，甚至有學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室出現(xiàn)“暈血”或“暈針”現(xiàn)象，部分學(xué)生因為色盲或色弱、身體協(xié)調(diào)性等生理疾患原因或?qū)I(yè)抵觸不得不更改專業(yè)，造成生源擇業(yè)不合理現(xiàn)象。未來我國大學(xué)入學(xué)條件方案中在選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源里如有預(yù)科學(xué)習(xí)制度或面試綜合考核，或許能在一定程度彌補(bǔ)現(xiàn)有入學(xué)條件方面的不足。

2．課程設(shè)置

加拿大同美國一樣，醫(yī)學(xué)課程設(shè)置采取“２＋２”階段式。前２年為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程理論學(xué)習(xí)，課程主要包括感染、免疫和炎癥、內(nèi)分泌、心血管、肺和腎臟、消化和營養(yǎng)、生殖、泌尿、肌肉骨骼、神經(jīng)、腫瘤學(xué)。后２年為臨床實習(xí)+臨床專業(yè)課教育，專業(yè)課授課時間少，需要學(xué)生自習(xí)大部分課程，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)與神經(jīng)病學(xué)[1-2]。我國采用三段式“２＋２＋１”教學(xué)模式，包括基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和實習(xí)。前2年課程主要為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，后2年為專業(yè)課程理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實習(xí)。這里必須指出，我國課程設(shè)置主要以學(xué)科為中心，課程之間的聯(lián)系需要由醫(yī)學(xué)生個人領(lǐng)悟、總結(jié)。加拿大課程是以“器官－系統(tǒng)”為中心的整合模式，課程之間聯(lián)系緊密，此類教學(xué)模式有利于醫(yī)學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握疾病和人體器官、組織間的關(guān)系及相互影響，形成系統(tǒng)的疾病診治中的臨床邏輯思維。

3．教學(xué)方式

加拿大的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式除了傳統(tǒng)的以教師講解為主要形式的教學(xué)方法外，還有：（1）Peer-Instruction（同伴）教學(xué)，學(xué)生之間相互討論交流，通過培養(yǎng)學(xué)生之間的溝通協(xié)調(diào)能力和相互學(xué)習(xí)能力解決問題。（2）Problem or Case-based Learning（基于問題或案例）教學(xué)，教師基于教學(xué)中的重點和難點問題或案例分組討論并最終解決問題。（3）校園網(wǎng)絡(luò)平臺或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，通過教師上傳資料、提出問題，學(xué)生答題或參與的形式評估學(xué)生運用知識解決問題的能力。學(xué)生的平時表現(xiàn)均會按照比例記錄在成績里。而我國目前的教學(xué)方式還是以醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院的教職人員授課為主，教師按照教學(xué)大綱內(nèi)容或PPT進(jìn)行授課，學(xué)生大多被動獲取知識，學(xué)科知識的掌握往往以老師“劃重點”的形式進(jìn)行局部知識加強(qiáng)學(xué)習(xí)，缺乏系統(tǒng)全面的整體聯(lián)系和教育。此外，加拿大醫(yī)學(xué)課程中比較重視對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通和心理學(xué)方面的培養(yǎng)[3]。近年來，我國部分醫(yī)學(xué)院校在教育方法上進(jìn)行創(chuàng)新和嘗試，也逐漸實現(xiàn)了教育方式的多樣化及知識獲取的多樣性，以案例和問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思考和解決問題能力。

4．培養(yǎng)目標(biāo)

加拿大醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)主要是為社會培養(yǎng)具備行醫(yī)資格和后天學(xué)習(xí)能力的合格醫(yī)生，重視知識、技能以及行為素質(zhì)幾個方面。注重培養(yǎng)運用知識解決現(xiàn)實中實際問題的能力。如針對肺部炎癥疾病或骨折，其會在病理生理及診斷治療的同時對疾病的預(yù)防以及康復(fù)方面給予較多關(guān)注。技能培養(yǎng)方面強(qiáng)調(diào)獨立思維、創(chuàng)新性思維、批判式思維，批判式地看待生活中的各種問題，積極尋找解決困難的辦法，更加主動地投身于醫(yī)療事業(yè)。加拿大醫(yī)學(xué)教育過程中重視對醫(yī)學(xué)生的全方位培養(yǎng)，針對醫(yī)學(xué)生對待自己、對待患者、對待同事、對待社會的不同角色分別加強(qiáng)不同方面素質(zhì)的培養(yǎng)[4-5]。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式下，大部分學(xué)校是按照臨床醫(yī)生作為培養(yǎng)目標(biāo)來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的。學(xué)生在有限的在校時間內(nèi)需要學(xué)習(xí)大量的理論課程，由于時間有限，往往缺乏時間充分消化、掌握所學(xué)知識。5年的本科學(xué)習(xí)走向臨床崗位需要再學(xué)習(xí)的內(nèi)容仍然很多，因此存在培養(yǎng)的“產(chǎn)出”和臨床一線的“需求”出現(xiàn)脫節(jié)的問題，這需要醫(yī)學(xué)生個人和社會的共同參與來逐步解決。醫(yī)學(xué)生需確立自己的發(fā)展目標(biāo)，即將來是走向?qū)嶒炇覐氖驴茖W(xué)研究，還是走向臨床成為一名良醫(yī)。科學(xué)研究需要進(jìn)行科學(xué)學(xué)位的碩士、博士培養(yǎng)，在實驗室的時間相對較多；臨床醫(yī)生則需要專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)，在臨床實踐中的培養(yǎng)會更多。

二、醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

1．實習(xí)

加拿大的醫(yī)學(xué)實習(xí)是在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的后期進(jìn)行，這同我國的醫(yī)學(xué)實習(xí)安排一致。所不同的是加拿大的醫(yī)學(xué)實習(xí)生有一定的經(jīng)濟(jì)來源，屬于社會公共支出。國內(nèi)醫(yī)學(xué)生實習(xí)往往還在大學(xué)的學(xué)制年限內(nèi)，不但沒有經(jīng)濟(jì)來源還需支付學(xué)費。加拿大實行精英教育的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，由于每年入選醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的生源數(shù)少，在實習(xí)階段有充分的醫(yī)學(xué)資源可供學(xué)習(xí)研究。我國每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生數(shù)量龐大，而醫(yī)療資源有限，無法保證每個學(xué)生有足夠的實習(xí)體驗機(jī)會。未來可通過科學(xué)統(tǒng)籌社會資源并建立科學(xué)的實習(xí)制度為醫(yī)學(xué)生的實習(xí)提供更為充足和均等的實習(xí)機(jī)會。

2．規(guī)范化培訓(xùn)

長期以來，我國缺乏規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學(xué)科培養(yǎng)，一般經(jīng)過簡單實習(xí)見習(xí)就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開始，許多地方恢復(fù)了住院培訓(xùn)的試點工作。經(jīng)十余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。1993年，衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》指出，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實踐、專業(yè)必修課、公共必修課、專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。不論在加拿大還是我國，對醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度都已經(jīng)提高到相當(dāng)高的程度。在加拿大如果想考取臨床醫(yī)師執(zhí)照必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1年以上，且須經(jīng)過?？漆t(yī)師培訓(xùn)才能上崗。我國很多醫(yī)學(xué)院校采取“多證合一”培養(yǎng)模式，醫(yī)學(xué)生尤其是專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)期間需同步完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時對社會人或在校學(xué)生均有不同程度的生活補(bǔ)助發(fā)放，按照規(guī)培大綱要求完成相應(yīng)的規(guī)培內(nèi)容。這和以往研究生主要集中在所學(xué)專業(yè)科室內(nèi)不同，規(guī)培需要參與輪轉(zhuǎn)科室值班和病例書寫，還應(yīng)完成一定難度系數(shù)下不同數(shù)量和不同病種的手術(shù)（外科規(guī)培）。筆者通過近年的規(guī)培生帶教發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格的規(guī)培制度落實下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生綜合能力確實提升明顯，為將來走向臨床成為合格的臨床醫(yī)師提供了重要支撐。相信隨著我國專科醫(yī)師培訓(xùn)制度的推進(jìn)和規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)一步完善，未來醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)會越來越高。

三、醫(yī)師資格認(rèn)證

加拿大的醫(yī)師按照所從事的崗位性質(zhì)和服務(wù)對象分為家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師等。家庭醫(yī)師培訓(xùn)由加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會（CFPC）負(fù)責(zé)，其核心課程稱為“基于專業(yè)能力的 3C”課程， 包括： 全面的能力（Comprehensive）、注重持續(xù)的教育和患者照顧（Focused on Continuity of Education and Patient Care）、以家庭醫(yī)學(xué)為中心（Centred in Family Medicine）[6]。?？漆t(yī)生除要求通過醫(yī)學(xué)院考試外，在最后一學(xué)年還要參加全國醫(yī)師資格考試（MCCQE）一階段考試，不通過則不能從事醫(yī)療工作，畢業(yè)可獲得醫(yī)學(xué)博士（MD）學(xué)位。通過考試可以繼續(xù)申請住院醫(yī)師培訓(xùn)，住院醫(yī)師培訓(xùn)由加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會（RCPSC）負(fù)責(zé)；規(guī)培的1～2年可申請MCCQE二階段考試。但加拿大的?？漆t(yī)師如果單獨從事醫(yī)療工作在通過二階段考試后還需向RCPSC申請?？漆t(yī)師考試，考試通過獲?？漆t(yī)師資格證后方可獨立行醫(yī)[7-8]。醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)后經(jīng)過2～3 年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究學(xué)習(xí)可獲哲學(xué)博士學(xué)位（PhD），成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教師。我國醫(yī)學(xué)生的資格認(rèn)證在醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)習(xí)結(jié)束可申請助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試通過獲得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；本科畢業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試通過獲得醫(yī)師資格，但與加拿大等西方國家不同的是，我國采用專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審制度，在后續(xù)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上參加國家統(tǒng)一組織的主治醫(yī)師（中級）資格考試或各地區(qū)組織的高級衛(wèi)生資格考試（見圖1）?？傮w來看我國的醫(yī)師資格認(rèn)證制度較加拿大稍顯復(fù)雜，這在特定的社會環(huán)境下有其積極意義，將來衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評價方式和改革方向還需結(jié)合國情和實際進(jìn)一步深入探索。

四、專業(yè)選擇與就業(yè)

加拿大的各類學(xué)會組織在社會實踐中扮演著重要角色，作為一個聯(lián)邦制國家，加拿大的各個省獨立制定各自的諸多關(guān)系民生問題的政策文件。筆者在訪問學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，雖然加拿大各地衛(wèi)生局系統(tǒng)會在官方網(wǎng)站刊出本市對某類醫(yī)師的需求及崗位數(shù)，但在公告發(fā)出前會同各類醫(yī)學(xué)會進(jìn)行協(xié)商，明確某專業(yè)的醫(yī)師飽和或缺口情況[9]，如醫(yī)師處于一個相對飽和或穩(wěn)定狀態(tài)，即使有存在獨立行醫(yī)資格的?？漆t(yī)師，可能在擇業(yè)過程中也難以匹配（match）到對口的崗位。此類情況下?？漆t(yī)師要么繼續(xù)等待來年的衛(wèi)生系統(tǒng)崗位公告，要么選做家庭醫(yī)師或進(jìn)入私人診

所[10]。這種學(xué)會依據(jù)醫(yī)師數(shù)和患者數(shù)量精準(zhǔn)評估專科醫(yī)師人力缺口的制度，保證了醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定和醫(yī)師的待遇，使?？漆t(yī)師始終處于社會的“精英階層”。我國的醫(yī)學(xué)就業(yè)崗位是按照各個醫(yī)院的人力資源公告發(fā)出，醫(yī)學(xué)生可進(jìn)行匹配性簡歷投送，選擇機(jī)會較多，甚至可以跨專業(yè)就業(yè)，相比加拿大的就業(yè)制度，可以在一定程度上避免醫(yī)學(xué)人力資源浪費，緩解就業(yè)壓力，但存在質(zhì)量難以把控、人員素質(zhì)參差不齊的問題。

五、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育特色

1．緊跟當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿

阿爾伯塔大學(xué)始建于1908年，作為加拿大5所最大的以醫(yī)學(xué)為主要學(xué)科的綜合科研型大學(xué)之一，其科研水平一直穩(wěn)居加拿大大學(xué)隊伍的前列，學(xué)校（醫(yī)學(xué)）歷史上存在諸多輝煌的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。比如：來自阿爾伯塔大學(xué)的研究人員羅恩·泰勒爾（Lorne Tyrrell）和莫里斯·羅賓斯（Morris Robins）在20世紀(jì)90年代首次發(fā)現(xiàn)了乙型肝炎抗病毒藥物，他們的發(fā)現(xiàn)最終促成了世界上第一個口服抗肝炎病毒藥物——

拉米夫定的誕生。阿爾伯塔大學(xué)化學(xué)家雷·勒米厄（Ray Lemieux）博士是第一個成功構(gòu)建蔗糖分子三維結(jié)構(gòu)的人，蔗糖在生物體中扮演著重要角色，這項技術(shù)對開發(fā)抗生素、疫苗、抗排異藥物乃至血友病的早期治療奠定了重要基礎(chǔ)。1994年，阿爾伯塔大學(xué)計算機(jī)科學(xué)家喬納森·舍弗（Jonathan Schaeffer）的計算機(jī)程序“奇努克（Chinook）”贏得了世界跳棋冠軍，這是程序第一次在游戲中贏過人類世界冠軍，可以說正是這項技術(shù)的出現(xiàn)使得目前人工智能技術(shù)日益發(fā)展并普及。此外，該醫(yī)學(xué)院在世界上最早進(jìn)行了胰島細(xì)胞移植治療糖尿病，且目前在糖尿病領(lǐng)域的研究仍然居于世界前列。筆者訪學(xué)期間在心胸外科見證了雙肺聯(lián)合移植、心肺聯(lián)合移植、機(jī)器人手術(shù)、侵犯上腔靜脈的晚期局部肺癌根治手術(shù)等諸多先進(jìn)復(fù)雜的極具挑戰(zhàn)性術(shù)式?？梢哉f，創(chuàng)新引領(lǐng)一直是阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科研宗旨，是其在目前日趨激烈的技術(shù)競爭環(huán)境下處于領(lǐng)先地位的保證。

2．設(shè)立醫(yī)院及手術(shù)室開放日

加拿大的醫(yī)學(xué)院每年會定期或不定期舉行手術(shù)室開放日活動，在開放日公眾可以自由參觀醫(yī)院，尤其是手術(shù)室的各種醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)技術(shù)、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療內(nèi)容。每個?？频尼t(yī)生或護(hù)士會在各自的手術(shù)室或展臺接待來訪的公眾，講解他們的技術(shù)特色、醫(yī)學(xué)原理等內(nèi)容，解答公眾的疑惑和各類問題。這對于公民了解醫(yī)院的真實情況、吸引年輕人從事醫(yī)學(xué)行業(yè)、樹立生命至上的崇高理念、增進(jìn)醫(yī)患溝通、喚起公眾熱愛醫(yī)學(xué)、關(guān)心醫(yī)學(xué)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生保健意識等均具有重要意義。

3．家庭醫(yī)生扮演重要角色

不同于我國的全民開放式就診流程，除急診外，患者可以在任何地區(qū)的任何醫(yī)院就診或選擇手術(shù)，加拿大的公眾患病后一般先選擇在就診社區(qū)的家庭醫(yī)生處就診，初步診斷患者的病情后如需要手術(shù)治療，會由家庭醫(yī)生對接本地的?？漆t(yī)生，如?？漆t(yī)生評估后認(rèn)為確需手術(shù)治療，會根據(jù)就診排隊時間安排患者入院治療?；颊唛_始時無法直接去?？漆t(yī)生處就診。這樣的好處在于很多不需手術(shù)或者病情較輕的問題可以在家庭醫(yī)生處解決，效率高且可以節(jié)省大量的?？漆t(yī)生人力資源或住院床位資源。同時家庭醫(yī)生在初診環(huán)節(jié)扮演了重要角色，必須對病情有較高診斷和初篩水平，否則容易誤診漏診耽誤病情。

4．公眾器官捐獻(xiàn)意識較高

由于設(shè)立了醫(yī)院和手術(shù)開放日，公眾意識到醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限和對人類器官依賴的重要性，意識到器官移植治病救人的價值所在，加之宗教信仰等影響，很多公民在生前愿意簽署器官捐獻(xiàn)的知情同意，因此在絕對人口數(shù)量較少的前提下，加拿大的器官捐獻(xiàn)占比高，器官來源相對充足。以筆者學(xué)習(xí)訪問時所在的胸心外科為例，該科室每周可進(jìn)行3～4臺肺臟移植手術(shù)，器官可通過直升機(jī)直接由全國各地及時運送到手術(shù)醫(yī)院，這與我國形成鮮明對比。如此數(shù)量的肺臟移植手術(shù)能夠順利實施，除了加拿大本身先進(jìn)的器官移植技術(shù)外，也與公眾較高的器官捐獻(xiàn)意識保證了充足的移植器官來源分不開。

5．手術(shù)模擬訓(xùn)練技術(shù)發(fā)達(dá)

在醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)實驗室，設(shè)有專門進(jìn)行外科學(xué)系仿真訓(xùn)練實驗室（Surgery Department Simulation Training Laboratory， SSRL），實驗室內(nèi)會進(jìn)行諸如手術(shù)人機(jī)工效學(xué)研究、虛擬人模型上開展的各類外科手術(shù)、創(chuàng)新性外科導(dǎo)航技術(shù)開發(fā)、基于醫(yī)生眼追蹤的腔鏡訓(xùn)練、內(nèi)鏡模擬操作等諸多臨床一線技術(shù)的線下模擬研究。該類實驗室對于人機(jī)工效學(xué)的析因研究較為深入且發(fā)表了大量的研究論著，可以讓醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入真實的外科醫(yī)療環(huán)境之前通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)或者模擬人等先期訓(xùn)練和體驗，為將來真正的外科生涯打下良好的理論和實踐基礎(chǔ)。

6．全民免費醫(yī)療

在西方資本主義體系和市場經(jīng)濟(jì)體制主導(dǎo)的國家體制下，加拿大作為一個公民的醫(yī)療費用由國家負(fù)責(zé)、實行全民免費醫(yī)療的國度，建立在各省醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上的免費醫(yī)療確實是很獨特的存在。以乳腺癌患者為例，如進(jìn)行乳腺癌的根治術(shù)同時假體整形，全部醫(yī)療費用可由國家承擔(dān)，但如果是單純的美容目的進(jìn)行假體植入，則需自費負(fù)擔(dān)巨額醫(yī)療費用?？傮w而言，全民免費醫(yī)療確實可以在很大程度上提高公民的幸福指數(shù)，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，相比美國等采取的商業(yè)保險體制確實有其先進(jìn)性。但免費醫(yī)療的同時，在醫(yī)療資源“相對不足”時，會出現(xiàn)公眾擠兌醫(yī)療資源的排隊現(xiàn)象，有些腫瘤患者排隊預(yù)約手術(shù)的時間甚至可長達(dá)1年，存在很大的腫瘤進(jìn)展或轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

六、總結(jié)及啟示

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)問題事關(guān)一個國家衛(wèi)生健康事業(yè)的未來，是社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建立和健全關(guān)系到每一個人的身心健康。本文作者聯(lián)系在加拿大的訪學(xué)經(jīng)歷，對加拿大和我國在醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)過程中入學(xué)條件、課程設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)范化培訓(xùn)、資格認(rèn)證以及就業(yè)、醫(yī)療實踐模式等方面的差異和各自的優(yōu)勢及不足作了對比分析，可以看出加拿大的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)更加注重醫(yī)學(xué)實踐、醫(yī)患關(guān)系、人文關(guān)懷。同時，其培養(yǎng)體系依據(jù)醫(yī)學(xué)生未來的就業(yè)方向也有不同配套建設(shè)，在家庭醫(yī)生和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究方面的分工較為細(xì)化；我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體系目前還較為單一，重考試輕實踐的問題還存在，各類綜合及專科醫(yī)學(xué)會在行業(yè)中的作用尚待加強(qiáng)，家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和“科研—臨床”模式的合理分工統(tǒng)籌及評價等任重道遠(yuǎn)。筆者結(jié)合自身的訪學(xué)經(jīng)歷總結(jié)如下經(jīng)驗和啟示：（1）中、加兩國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)存在差異，我國偏重理論，加拿大側(cè)重實踐。以目前我國醫(yī)學(xué)院校的理論培養(yǎng)水平，本科生畢業(yè)赴加留學(xué)基礎(chǔ)知識足夠，但需在醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)法律、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新等實踐方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)和積累。（2）前往加拿大醫(yī)學(xué)院留學(xué)需明確未來發(fā)展方向及目的，單純獲取學(xué)位的學(xué)術(shù)型人才和從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)的專業(yè)型人才兩者的培養(yǎng)模式差異較大。中加兩國的醫(yī)師科研身份差異明顯，我國大多數(shù)高級職稱醫(yī)師兼具研究生導(dǎo)師身份，只要申請到課題經(jīng)費即可同時從事基礎(chǔ)研究和臨床工作。而在加拿大，研究者往往以實驗室為主，較少或不從事臨床工作。因此，如留學(xué)為獲取學(xué)位的學(xué)術(shù)目的，則跟隨實驗室從事臨床的經(jīng)歷會非常少，這對于將來從事醫(yī)師工作而言可能會延長學(xué)習(xí)周期。（3）充分了解加拿大的民族、宗教、文化背景及社保制度，對于在加拿大學(xué)習(xí)大有幫助。加拿大是一個移民國家，文化差異巨大，且實行全民免費醫(yī)療，存在住院周期長，等待時間久的問題，對于許多限期手術(shù)疾病，需要更了解患者病情和加國的具體醫(yī)療政策才能給出科學(xué)建議，否則很可能使患者大病久拖，耽誤治療。

總之，本文通過剖析我國目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的不足，借鑒加拿大的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式并結(jié)合我國的實際國情，為“健康中國”的戰(zhàn)略規(guī)劃實施、為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展以及醫(yī)療儲備人才的科學(xué)培養(yǎng)提供一些參考意見。

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