陸 璐,韓奕文,王藝穎,申佳伊

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院,江蘇南京 211800

隨著我國產(chǎn)業(yè)升級和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的不斷加快,各行各業(yè)對技能型人才的需求越來越緊迫,職業(yè)教育的重要地位越來越凸顯。2019年國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》中明確指出,職業(yè)教育以促進就業(yè)和適應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向,要在職業(yè)院校啟動“1+X”證書制度試點工作[1]。2021年4月,全國職業(yè)教育大會再次明確提出,職業(yè)教育需深化“三教”改革,“崗課證”融通綜合育人,推進“1+X”證書工作,提升教育質(zhì)量?！皪徴n證”融通就是要求職業(yè)教育需將課程教學(xué)與崗位需求、行業(yè)技能證書相結(jié)合,探索“課崗對接、課證融合”的課程教學(xué)新模式,拓展學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng),滿足更高質(zhì)量和更充分的就業(yè)需要,緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾[2]。

醫(yī)學(xué)檢驗是一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)類應(yīng)用技術(shù)學(xué)科[3]。隨著分子生物學(xué)理論和技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗行業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)生了巨大的變化,如腫瘤篩查、病毒檢測、微生物宏基因組測序等都涉及分子生物學(xué)技術(shù)。尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控時期,核酸檢測產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展,涉及的相關(guān)產(chǎn)業(yè)和應(yīng)用領(lǐng)域增多,對分子生物學(xué)檢驗技術(shù)人員的需求量激增[4]。因此,高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)有了新方向,其崗位任務(wù)也發(fā)生了重要變化。這就要求及時更新教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)模式,尤其需強化與核酸檢測工作任務(wù)密切相關(guān)的分子生物學(xué)檢驗技術(shù)課程建設(shè),以培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的應(yīng)用型人才。

本文通過分析高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位能力、素質(zhì)的新要求以及分子生物學(xué)檢驗技術(shù)課程教學(xué)現(xiàn)狀,在“崗課證”融通理念的指導(dǎo)下,對課程進行教學(xué)改革嘗試,注重對接工作崗位,并融入職業(yè)證書考核標準,旨在提升人才培養(yǎng)質(zhì)量,使畢業(yè)生真正滿足崗位需求。

1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)崗位能力素質(zhì)新要求

1.1就業(yè)崗位分析 對我校近3屆醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)單位進行調(diào)查,結(jié)果顯示,大量的畢業(yè)生流入第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)(2020-2023年所占比例分別為20.0%、28.3%、30.3%)及檢驗試劑公司、生物公司等醫(yī)療相關(guān)企業(yè)(2020-2023年所占比例分別為11.7%、16.7%、32.3%),并且比例逐年增加,而升學(xué)和醫(yī)院就業(yè)并無這樣的變化趨勢。這可能與當(dāng)時疫情防控,核酸檢測人員需求量激增有密切關(guān)系。由于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對檢驗崗位畢業(yè)生有一定的學(xué)歷要求,因此,未來5年,高職畢業(yè)生需求仍然主要在第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)[5]。畢業(yè)生就業(yè)崗位的變化,以及崗位中不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)、新方法和新手段,對醫(yī)學(xué)檢驗人才的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力提出了新要求,也使得分子生物學(xué)檢驗技術(shù)課程在人才培養(yǎng)方案中的地位越來越重要,其課程建設(shè)面臨了新挑戰(zhàn)。

1.2崗位工作任務(wù)分析 就業(yè)崗位的變化,必然會導(dǎo)致崗位工作任務(wù)的改變。通過調(diào)研行業(yè)企業(yè)需求和開展畢業(yè)生座談會,了解學(xué)生從事的具體工作任務(wù),本課題組梳理出與分子生物學(xué)檢驗技術(shù)相關(guān)的典型工作任務(wù)。主要包括臨床樣本的收集、處理與保存;常用試劑的配制、使用與保存;核酸的分離、純化、鑒定及保存;核酸體外擴增,即聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及核酸分子雜交、DNA測序等。還有部分崗位涉及一些新技術(shù),如無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(NIPT技術(shù))、液體活檢技術(shù)、藥物作用靶點檢測等。

1.3崗位相關(guān)證書分析 在梳理學(xué)生崗位任務(wù)的同時,本課題組也發(fā)現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會圍繞分子生物學(xué)檢驗實驗室的管理頒布了多項標準和管理辦法,如2010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增管理辦法》的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕194號),2011年印發(fā)《關(guān)于調(diào)整基因芯片診斷技術(shù)管理類別的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕66號)、2016年印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號)等。

文件中明確指出,醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增實驗室工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)技術(shù)培訓(xùn)合格后,方可從事臨床基因擴增檢驗工作。也就是說臨床基因擴增實驗室檢測人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),取得“臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員上崗證”,即PCR證,才可從事相關(guān)工作。因此,為保證人才培養(yǎng)與崗位需求的無縫對接,應(yīng)當(dāng)參照上崗證培訓(xùn)體系做好課程建設(shè),以幫助學(xué)生能夠盡早考取資格證書。

2 分子生物學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀

2.1教學(xué)手段單一,考核不合理 分子生物學(xué)檢驗技術(shù)涉及的理論抽象復(fù)雜,尤其是新技術(shù)(如DNA測序技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù))的原理深奧難懂[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用講授式授課方式,難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。再加上該課程實訓(xùn)操作要求高、耗時長,大班化的教學(xué)模式使得帶教老師不能注意到每位同學(xué)的表現(xiàn),只能依據(jù)期末成績來考核,忽略學(xué)生的動手能力訓(xùn)練及考核,不利于學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

2.2教材實用性不夠 目前,本校分子生物學(xué)檢驗技術(shù)選用人民衛(wèi)生出版社2021年出版的第2版教材。相較于第1版教材,此次修訂已弱化與工作崗位無關(guān)的理論和技術(shù),如刪除癌基因與抑癌基因等知識,更注重實用性。但教材內(nèi)容總體仍偏重于理論,與實際崗位需求有一定的差距,與職業(yè)資格證書銜接不緊密,直接影響教學(xué)目標的實現(xiàn)。

2.3實訓(xùn)條件落后 分子生物學(xué)所用儀器和試劑比較昂貴,再加上各高職院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)招生規(guī)模不大,實訓(xùn)設(shè)備使用率不高,導(dǎo)致實訓(xùn)教學(xué)中只能開設(shè)簡單的實驗,而相對復(fù)雜的實驗選用虛擬仿真實訓(xùn)平臺練習(xí),讓學(xué)生失去了動手的機會,學(xué)生操作能力得不到鍛煉,不能滿足崗位的需求。此外,臨床上對PCR實驗室的建立有嚴格的要求,要求一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各區(qū)獨立、單一流向,這些都需要學(xué)生花費較長時間熟悉崗位環(huán)境,導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)、就業(yè)時不能順利地馬上開展工作。由此可見,傳統(tǒng)的分子生物學(xué)檢驗技術(shù)課程教學(xué)在教學(xué)方法、教材、實訓(xùn)條件等方面都存在一些不足之處,已遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代高職教育的需求。

3 基于“崗課證”融通的分子生物學(xué)檢驗技術(shù)課程改革探索與實踐

在“崗課證”融通的高職教育理念的指導(dǎo)下,本課題組從課程開發(fā)主體、實訓(xùn)條件、教學(xué)內(nèi)容、實施及評價等方面對分子生物學(xué)檢驗技術(shù)進行教學(xué)改革嘗試。

3.1課程開發(fā)主體 教師深入一線,參加頂崗實踐,提升教學(xué)能力。為保證教學(xué)內(nèi)容對接臨床工作崗位,教師深入臨床一線,熟悉和了解臨床崗位工作過程,調(diào)研醫(yī)院分子檢驗、核酸檢測等崗位所必須的知識儲備、技能儲備、素質(zhì)儲備,然后開展教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式方法及手段的改革。同時,鼓勵教師參加臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員上崗培訓(xùn),考取相關(guān)證書,具備“雙師素質(zhì)”,提升教師的專業(yè)理論知識和實踐操作能力。目前,本校分子生物學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)團隊所有教師均參加新冠病毒核酸檢測培訓(xùn),獲取“新冠病毒應(yīng)急檢測人員崗位合格證”,為進一步深化三教改革奠定基礎(chǔ)。

3.2課程實訓(xùn)條件 醫(yī)校合作,共建實訓(xùn)基地,創(chuàng)造真實實訓(xùn)環(huán)境。高職教育是“以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實踐能力培養(yǎng)為重點”的教育。而實踐能力的培養(yǎng)必須以足夠的實訓(xùn)條件作為保障。針對目前高職院校的分子生物學(xué)檢驗實訓(xùn)條件落后,與崗位嚴重脫節(jié),難以滿足工作需求的現(xiàn)狀,高職院?？梢砸劳嗅t(yī)院或第三方檢驗公司,雙方合作共建實訓(xùn)平臺,為學(xué)生創(chuàng)造真實就業(yè)環(huán)境,做到實訓(xùn)教學(xué)即“上崗工作”。本校與醫(yī)院合作建設(shè)核酸檢測PCR實驗室,該實驗室配備核酸提取儀、熒光定量PCR儀等設(shè)備,已通過臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)驗收,平日可讓學(xué)生充分進行技能訓(xùn)練、熟練掌握實驗技能,無縫對接實習(xí)和就業(yè)崗位。

3.3課程教學(xué)內(nèi)容 聚焦崗位,重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容,對接崗位任務(wù)?！皪徴n證”融通下的課程內(nèi)容編排,需將知識邏輯與工作邏輯結(jié)合起來,即按照工作過程的特征組織課程內(nèi)容[7]。針對分子生物學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)內(nèi)容與崗位實踐嚴重脫節(jié),缺乏職業(yè)特點的現(xiàn)狀,本團隊依據(jù)分子檢驗職業(yè)崗位所需的知識、能力、素質(zhì)要求,以崗位為邏輯主線進行工作分析,通過對完成工作任務(wù)過程的系統(tǒng)化分析形成的工作項目來設(shè)置課程[8]。將教學(xué)內(nèi)容進行整合重組,分為“基本理論介紹”“基本技術(shù)訓(xùn)練”“新技術(shù)拓展”“質(zhì)量控制認知”四大模塊,其中,“基本技術(shù)訓(xùn)練”是教學(xué)重點,也是崗位工作的核心任務(wù)。結(jié)合“臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員上崗證”考核內(nèi)容,按照工作過程的特征對教學(xué)內(nèi)容進行梳理、重組、優(yōu)化,分解為任務(wù)一:臨床樣本的收集與處理;任務(wù)二:核酸的分離與純化;任務(wù)三:PCR檢測;任務(wù)四:結(jié)果分析。通過“項目驅(qū)動、任務(wù)引領(lǐng)”,將崗位工作中的典型任務(wù)、代表案例、考證內(nèi)容融入教學(xué),讓學(xué)生在工作任務(wù)中進行學(xué)習(xí)活動,建構(gòu)匹配工作崗位的知識與技能。

3.4課程教學(xué)實施 構(gòu)建基于崗位導(dǎo)向的工學(xué)結(jié)合式教學(xué)模式。在教學(xué)實施過程中,秉持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,著力改革教學(xué)方法和教學(xué)手段,聘請醫(yī)院檢驗師擔(dān)任導(dǎo)師,共同參與教學(xué)過程,實施基于崗位導(dǎo)向的工學(xué)結(jié)合式教學(xué)模式。整個教學(xué)實施包括導(dǎo)、教、練、評、拓五個環(huán)節(jié)?！皩?dǎo)”:以臨床真實案例導(dǎo)入課堂或由醫(yī)院導(dǎo)師布置臨床任務(wù),如開展新冠病毒核酸檢測或人乳頭瘤病毒的檢測,激發(fā)學(xué)生興趣、引入新知?！敖獭?運用案例分析、情景演繹等方法,借助信息化手段創(chuàng)新教學(xué)過程,通過動畫、視頻、虛擬仿真,將新技術(shù)(如NIPT技術(shù))、新工藝(如全自動核酸提取儀)、新規(guī)范(如分子生物學(xué)檢驗實驗室管理標準和管理辦法)引入課堂,為學(xué)生今后考取證書奠定基礎(chǔ)。“練”:以“崗位任務(wù)”為導(dǎo)向設(shè)計小組活動,分組開展知識、技能訓(xùn)練,比如,在“核酸的分離、純化與鑒定”項目學(xué)習(xí)中,針對移液槍的使用,開展“大家來找茬”,讓大家互相找出隊友移液槍的不規(guī)范使用;在“PCR檢測”項目學(xué)習(xí)中,分組讓學(xué)生進入PCR實驗室,開展真實臨床工作任務(wù)訓(xùn)練,融入PCR證書技能考核內(nèi)容訓(xùn)練,完成從臨床標本的處理、模板制備到PCR檢測結(jié)果分析整套流程;在“質(zhì)量控制”模塊學(xué)習(xí)中,利用醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量控制圖進行審核訓(xùn)練,并結(jié)合臨床真實案例開展質(zhì)控相關(guān)技能訓(xùn)練。“評”:通過實踐后的總結(jié)、評價,再次落實教學(xué)重難點的掌握情況,實現(xiàn)分解后知識的抽象和聚合,幫助學(xué)生構(gòu)建知識體系。“拓”:分組安排醫(yī)院見習(xí),開展職業(yè)體驗,要求學(xué)生完成職業(yè)體驗日志并開展分享交流活動,包括見習(xí)時間、地點、見習(xí)學(xué)習(xí)的詳細內(nèi)容等,將臨床檢測項目與課程知識聯(lián)系起來,實現(xiàn)知行合一的教學(xué)目標[9]。

3.5課程教學(xué)評價 借助信息化手段,開展過程性考核。教育部于2015年在《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》中提出“將相關(guān)課程考試考核與職業(yè)技能鑒定合并進行”,也就是說證書相關(guān)課程的教學(xué)評價應(yīng)盡與證書鑒定相對接[10]。本校在分子生物學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)過程中,依托學(xué)習(xí)通在線開放課程,開展過程性評價。理論考核融入歷年檢驗士考試真題和PCR證書考試真題,采用平臺上“章節(jié)測試+隨堂測試+期末考核”的形式;技能考核借鑒PCR證書實操考核標準,融入臨床思維、生物安全意識、質(zhì)量控制、職業(yè)綜合素質(zhì)等內(nèi)容,采用量表測評、實訓(xùn)操作考核等形式。同時依托平臺大數(shù)據(jù)的采集分析,及時跟蹤教學(xué)過程,結(jié)合評價主體間的自評與互評,進行教學(xué)全過程的整改。

4 教學(xué)成效

4.1知識目標達成情況 以本校采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的2019級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生120名作為對照組,教學(xué)改革實施后的2020級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生155名作為實驗組,比較兩組學(xué)生知識目標達成情況有無差異。兩組學(xué)生年齡、性別、入校成績、前期課程基礎(chǔ)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。課程考核形式、考核試卷及評分標準由課題組老師統(tǒng)一制訂,經(jīng)校內(nèi)外專家評議,兩組學(xué)生考試難易程度相當(dāng)?？己顺煽兎譃閮?yōu)秀(≥85分)、良好(<84～75分)、及格(60～<75分)和不及格(<60分)4個等級。結(jié)果顯示,實驗組學(xué)生理論考核成績優(yōu)秀率為11.6%,及格率為100.0%,高于對照組(P<0.05);實驗組學(xué)生技能考核成績優(yōu)秀率為17.4%,及格率為100.0%,也均高于對照組(P<0.05)。兩組考核成績分布見表1,組間比較采用χ2檢驗,對照組與實驗組理論考核和技能考核成績等級分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實驗組與對照組考核成績分布比較[n(%)]

4.2教學(xué)滿意度調(diào)查 課程結(jié)束后,利用問卷星微信小程序在實驗組中展開調(diào)查,了解學(xué)生對教學(xué)改革的滿意度情況。發(fā)出問卷155份,收回問卷155份。結(jié)果顯示,大部分學(xué)生肯定了本次教學(xué)改革,認為這種教學(xué)活動豐富的教學(xué)設(shè)計可以提高自己的學(xué)習(xí)興趣(67.8%)、學(xué)習(xí)積極性(75.5%),有利于開展自主學(xué)習(xí)(60.6%)。學(xué)生們認為,對接崗位、對接職業(yè)證書的教學(xué)使得自己對未來工作有一定程度的認知(52.9%),滿足自己對職業(yè)體驗的渴望(78.1%)。

同時,在調(diào)查過程中,本課題組也發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計和實施過程中存在一些不足:(1)實訓(xùn)教學(xué)時小組成員仍然偏多,每位同學(xué)的動手機會仍需加強;(2)重組整合后的教學(xué)內(nèi)容沒有配套教材使用,不方便學(xué)生自主學(xué)習(xí);(3)難以準確評估每位同學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。在后續(xù)的課程改革中,課題組將在教學(xué)實踐過程中借助信息化手段進一步完善課程建設(shè),持續(xù)推進廣泛而深入的教學(xué)改革。

5 總 結(jié)

隨著病毒核酸檢測、腫瘤篩查、產(chǎn)前診斷等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,對分子生物學(xué)檢驗技術(shù)人員的需求量激增,導(dǎo)致高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)有了新方向。而分子生物學(xué)檢驗技術(shù)的教學(xué)現(xiàn)狀嚴重脫離崗位需求,并不能很好地加強學(xué)生的技能培訓(xùn)和針對性地促進實習(xí)就業(yè)[11],難以滿足行業(yè)的新需求。

本課題組基于“崗課證”融通的理念,對課程進行改革,注重“課程教學(xué)-崗位所需專業(yè)能力-職業(yè)資格考證能力”的相互融合,以崗位任務(wù)為導(dǎo)向,融入職業(yè)證書考核標準,為學(xué)生今后在實習(xí)或就業(yè)過程中順利考取PCR證書做好充分的準備。實踐表明,通過“項目驅(qū)動”和“任務(wù)引領(lǐng)”的課程改革,讓學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時掌握未來工作崗位技能,既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,又增加學(xué)生對未來崗位的職業(yè)認知,提升崗位勝任力。改革后,學(xué)生課程合格率首次達到100.0%,實現(xiàn)了零補考的目標。并且,經(jīng)實習(xí)單位反饋,學(xué)生在實習(xí)崗位“上手快”,動手操作能力明顯提高,綜合職業(yè)能力也提升顯著。這表明,此次教學(xué)改革能明顯提高學(xué)生的理論知識水平和動手能力,幫助學(xué)生熟悉崗位環(huán)境和崗位工作任務(wù),促進教學(xué)與就業(yè)的無縫對接。同時,課后開展的教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示,本次教學(xué)改革在學(xué)習(xí)模式、課堂效果、職業(yè)技能訓(xùn)練等方面均獲得學(xué)生一致好評。當(dāng)然,在教學(xué)改革實踐中,本課題組還發(fā)現(xiàn)了一些不足之處,如實訓(xùn)教學(xué)安排需優(yōu)化、教學(xué)評價需細化,重構(gòu)后的教學(xué)內(nèi)容需配套理論和實踐一體化的教材或?qū)嵨镎故疽苑奖銓W(xué)生自主學(xué)習(xí)[12]。

遺憾的是,因PCR報考條件的限制,目前學(xué)生在就業(yè)之前還未能參加PCR上崗證培訓(xùn)及考核,本次教學(xué)改革是否能在學(xué)生獲取職業(yè)資格證書這一方面提供幫助,還有待檢驗。未來,學(xué)校應(yīng)積極與負責(zé)職業(yè)技能鑒定的政府部門溝通,依托學(xué)校的實訓(xùn)基地和專業(yè)教師團隊,建設(shè)職業(yè)技能鑒定中心,對在校生開展培訓(xùn),鼓勵學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時考取職業(yè)資格證書,使“1+X”證書制度落到實處。