侯 莎,賴梅梅

1.邛崍市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科,四川成都 611530;2.成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科,四川成都 610073

在妊娠期婦女的研究中,由于滴蟲、細(xì)菌、病毒以及衣原體、支原體的感染造成的生殖道感染較為常見[1]。而在外陰道感染的細(xì)菌中,假絲酵母菌病又被稱之為念珠菌病。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],80%的女性均有念珠菌感染的經(jīng)歷,而在妊娠期,念珠菌的感染比例可以高達(dá)50%以上[3]。在妊娠期間,念珠菌感染不但會影響患者的生殖系統(tǒng)的健康,還會造成感染、胎膜早破以及其其他不良妊娠結(jié)局。有研究報道顯示[4],妊娠期念珠菌感染是造成患者的胎膜早破的重要原因。所以在妊娠早期,及時對患者的念珠菌感染的危險因素進(jìn)行分析,及時進(jìn)行相關(guān)因素的規(guī)避[5],對于患者的預(yù)后具有顯著的意義。本研究主要通過妊娠期陰道念珠菌感染因素的Logistic回歸分析及對孕婦不良妊娠結(jié)局的影響分析,為臨床診斷以及不良預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年7月至2021年7月于邛崍市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心診斷為生殖道念珠菌感染的120例孕婦患者作為研究對象,將其納入觀察組,年齡21～35歲,孕次為1～2次,產(chǎn)次為1～2次;另選取同期進(jìn)行健康產(chǎn)檢的孕婦120例作為對照組,年齡范圍20～34歲,孕次為1～2次,產(chǎn)次為1～2次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合念珠菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)所有患者均為單胎;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)免疫功能異?；颊?(2)解剖結(jié)構(gòu)異?；颊?(3)染色體異常患者;(4)白帶異?；颊?(5)近3個月內(nèi)使用抗凝或者促纖溶藥物患者。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1資料收集 所有研究對象入組后,收集基礎(chǔ)資料,主要包括定期使用護(hù)理液情況、妊娠前避孕方式、流產(chǎn)史、初次性交年齡、文化程度、痛經(jīng)史、換內(nèi)衣頻率等。對所有患者進(jìn)行隨訪,記錄其妊娠結(jié)局。

1.2.2念珠菌感染的單因素分析 分別對觀察組以及對照組的定期使用護(hù)理液、妊娠前避孕方式、流產(chǎn)史、初次性交年齡、文化程度、痛經(jīng)史、換內(nèi)衣頻率等進(jìn)行比較。

1.3.3念珠菌感染的多因素分析 采用Logistics多因素分析,研究造成患者念珠菌感染的危險因素。

1.3.4兩組的不良妊娠結(jié)局比較 比較兩組患者胎膜早破、胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、新生兒黃疸之等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1念珠菌感染的單因素分析 兩組患者的定期使用護(hù)理液情況、妊娠前避孕方式、流產(chǎn)史以及換內(nèi)衣頻率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 念珠菌感染的單因素分析[n(%)或

2.2念珠菌感染的多因素分析 通過多因素分析,不定期使用護(hù)理液、妊娠前避孕方式為帶環(huán)、存在流產(chǎn)史以及換內(nèi)衣頻率較小均是造成患者念珠菌感染的危險因素。見表3、4。

表3 賦值情況

表4 念珠菌感染的多因素分析

2.3兩組的不良妊娠結(jié)局比較 兩組患者胎膜早破比例、胎兒窘迫比例、死胎比例、早產(chǎn)比例、新生兒黃疸比例比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組的不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

生殖道感染的臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶增加以及白帶性質(zhì)的改變,患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛以及外陰瘙癢,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[7]。在臨床研究中,妊娠期婦女的雌激素水平呈現(xiàn)顯著的上升趨勢,在整體的臨床表現(xiàn)中,患者的激素水平呈現(xiàn)顯著的紊亂狀態(tài),陰道的糖原水平也隨之上升[8]。此時局部病灶部位處于較高糖原狀態(tài),為細(xì)菌的增生以及生長提供良好的培養(yǎng)基[9]。也有研究報道指出,女性在妊娠期間,其陰道分泌物呈現(xiàn)顯著的升高趨勢,同時患者的整個陰道處于相對潮濕的環(huán)境,對于病原菌的增殖以及生長具有顯著的意義[10]。

在本研究中,通過對觀察組以及對照組的一般資料進(jìn)行比較,兩組患者定期使用護(hù)理液情況、妊娠前避孕方式、流產(chǎn)史、換內(nèi)衣頻率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在以往的流行病學(xué)的調(diào)查中,各種類型的避孕措施均可以造成患者的生殖道念珠菌感染[11-12]。在帶環(huán)避孕處理中,該環(huán)的材質(zhì)一般為銅,在銅的刺激性作用下,局部部位的酸堿度呈現(xiàn)顯著的改變,同時病灶部位的內(nèi)皮功能受損[13],在免疫細(xì)胞的改變中,巨噬細(xì)胞的吞噬作用顯著升高,陰道的黏液生成的風(fēng)險顯著升高,同時在帶環(huán)的過程以及取環(huán)的過程中,均會造成念珠菌感染的風(fēng)險升高[14]。避孕套的使用不僅達(dá)成了避孕的作用,同時在一定程度上造成患者生殖道感染風(fēng)險的下降[15]。定期使用護(hù)理液以及勤換內(nèi)衣有助于陰道清潔的維持,在一定程度上降低了陰道感染的風(fēng)險[16]。流產(chǎn)造成陰道殘留物質(zhì)的刺激性作用,以及機體本身的激素水平的顯著性改變,均會造成陰道的內(nèi)皮功能異常,最終造成患者的內(nèi)皮的免疫功能顯著改變,對于微環(huán)境的改變具有顯著作用[17]。在不良妊娠結(jié)局的分析中,兩組人群發(fā)生胎膜早破、胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)、新生兒黃疸的比例存在明顯差異。分析認(rèn)為,隨著局部病灶部位的念珠菌感染,在妊娠過程中,念珠菌可以在機體的胎膜上進(jìn)行附著,同時向患者的胎膜中的中心粒細(xì)胞進(jìn)行浸潤,中性粒細(xì)胞的脫顆粒作用可以在一定基礎(chǔ)上造成彈性蛋白酶的顯著上升,胎膜的局部抗張能力顯著降低,對于胎膜早破有一定的誘發(fā)作用。同時在疾病的進(jìn)展中,陰道的分泌物中,白細(xì)胞的水平呈現(xiàn)顯著的下降趨勢,隨著感染的進(jìn)一步發(fā)展,可能或造成局部炎性反應(yīng)的級聯(lián)式發(fā)展[18],對于早產(chǎn)以及死胎、新生兒黃疸及胎兒窘迫均具有顯著的促進(jìn)性作用。

綜上所述,不定期使用護(hù)理液、妊娠前避孕方式為帶環(huán)、存在流產(chǎn)史以及換內(nèi)衣頻率較小均是造成患者念珠菌感染的危險因素,同時妊娠期念珠菌感染也是造成不良妊娠結(jié)局的重要因素。