袁 慶 宋瑞娟 姚丹丹

非小細胞肺癌(NSCLC)在臨床具有較高的發(fā)生率,如若不予以積極的治療,將會危及患者身心安全[1]?，F(xiàn)階段,針對此類病癥患者多采用手術(shù)進行診治,其中胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)因具備微創(chuàng)、療效好等特點現(xiàn)已成為該病的首選方式[2]。由于部分患者因自身肺裂發(fā)育不全,從而使得在胸腔鏡手術(shù)解剖期間發(fā)生游離肺動脈困難情況,故臨床顯著性的提出了單向式手術(shù)[3]。基于此,本研究以傳統(tǒng)全胸腔鏡下三孔解剖性肺葉切除術(shù)為對照,分析全腔鏡下四孔單向式解剖性肺葉切除術(shù)在早期NSCLC患者中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月本院收治的92例早期NSCLC患者。納入標準:經(jīng)臨床相關(guān)診斷確診;具備肺葉切除條件;患者依從性較為優(yōu)良;病例有關(guān)資料完整者。排除標準:存有精神疾病者;存有凝血系統(tǒng)紊亂者;存有手術(shù)相關(guān)禁忌證者;術(shù)中發(fā)現(xiàn)全胸膜腔粘連,無法在胸腔鏡下完成需中轉(zhuǎn)開胸者;存有酒精、藥物依賴史者。按隨機數(shù)字表法分為兩組,各46例。其中對照組男性25例,女性21例;年齡42～78歲,平均年齡(56.59±2.37)歲;發(fā)病部位:11例右上肺葉,18例左上,17例右下。觀察組男性26例,女性20例;年齡43～80歲,平均年齡(56.64±2.39)歲;發(fā)病部位:12例右上肺葉,15例左上,19例右下。兩組一般資料對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前,兩組均予以吸氧、控制基礎(chǔ)疾病等常規(guī)處理,并完成各項有關(guān)檢查;觀察組施行全腔鏡下四孔單向式解剖性肺葉切除術(shù):單肺通氣,按患者具體體型、叩診膈肌的所處水平,肋間隙寬窄、肺裂與肺門的維持定位孔洞的布置,即施行上葉切除時觀察孔部位處于叩診膈肌最高處,腋前線第7肋間隙的相交部位;高位操作孔需在3～4 cm,孔正對肺門或按水平裂確定;第2操作孔選取第6或第7肋間隙,當肋間隙較為窄小時則向腋中線方向移位,手術(shù)期間用于牽拉肺葉;低位操作孔則選取在腋中線旁邊,而中葉、下葉切除時觀察孔需處于腋中線第7肋間附近;右上肺葉切除具體步驟:牽拉肺葉,促使肺門結(jié)構(gòu)與軀干長軸呈垂直關(guān)系;游離肺門四周的縱隔胸膜,由表及里,由前向后,按上肺靜脈-上肺動脈各分支-上葉氣管順序處理各解剖構(gòu)造;左上肺葉切除具體步驟:牽拉肺葉,促使肺門結(jié)構(gòu)與軀干長軸呈水平關(guān)系;游離肺門四周的縱隔胸膜,按上肺靜脈-上葉氣管-上肺動脈各分支層次進行處理;右下肺葉切除具體步驟:牽拉肺葉,促使肺門結(jié)構(gòu)與軀干長軸呈水平關(guān)系;游離下肺韌帶,解剖肺門前方縱隔胸膜,按下肺靜脈-下肺氣管-下肺動脈層次予以處置。對照組行全腔鏡下三孔解剖性肺葉切除術(shù):對于肺裂發(fā)育優(yōu)良者,首先將肺裂打開,對血管、支氣管予以分別處理,具體手術(shù)與開胸肺葉切除相同;若肺裂發(fā)育不良時則行單項操作,具體措施與觀察組相同。兩組均觀察到術(shù)后6個月。

1.3 觀察指標

手術(shù)相關(guān)指標:記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時間。疼痛程度:于術(shù)后1、3 d,以視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]進行評估。量表共計10分,分數(shù)越高,則患者的疼痛程度越重。并發(fā)癥:記錄感染、心率失常、肺復張不良發(fā)生情況。生活質(zhì)量:于術(shù)前、術(shù)后6個月,以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]評定。共計74條目,4個維度(心理、軀體、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)),采用5級評分(1～5分),各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分,評分范圍為0～100分,評分高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

觀察組術(shù)中出血量較對照組少,手術(shù)時間、住院時間較對照組短,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

2.2 疼痛程度

術(shù)后1、3 d,觀察組的VAS評分較對照組低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛程度對比分)

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比(例,%)

2.4 生活質(zhì)量

術(shù)前兩組心理、軀體、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)評分相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);術(shù)后,觀察組各項維度評分均較對照組高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

肺癌屬臨床多發(fā)病,而NSCLC在其中占據(jù)較高比例,約為80%[6]。近年隨著環(huán)境污染等因素的持續(xù)影響,促使NSCLC的發(fā)生率逐年上漲,若未及時施行有效的治療,隨著病情的不斷發(fā)展,則會危及患者生命安全[7]。臨床對于早期NSCLC的治療不僅強調(diào)最大程度切除病變組織,還要求盡可能保存正常肺組織,以保障術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

全腔鏡下三孔解剖性肺葉切除術(shù)是臨床治療期NSCLC常用術(shù)式,可有效的將患者的病變組織進行去除,從而延長生存周期[9]。然而在肺裂發(fā)育不全或不發(fā)育患者中,該術(shù)式臨床操作難度將會增加,進而延長手術(shù)時間,無法滿足臨床所需,更為有效的手術(shù)方式成為臨床研究重點。本研究結(jié)果顯示,觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標較對照組優(yōu),VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,而GQOLI-74量表內(nèi)的各項維度平均均較對照組高,提示全腔鏡下四孔單向式解剖性肺葉切除術(shù)在早期NSCLC患者治療中療效更佳,具備出血量更少、手術(shù)更短、術(shù)后疼痛程度更輕、并發(fā)癥更少、生活質(zhì)量更高等優(yōu)點。其原因為單向式的手術(shù)后沿一個方向推進,可有效避開葉間裂,無需在發(fā)育全的肺裂中游離肺動脈,多是在最后進行肺裂的處理,進而有效縮短手術(shù)時間,減少出血量[10]。同時,四孔操作能夠獲得更為優(yōu)良的手術(shù)視野,對肺門結(jié)構(gòu)、上縱隔等組織予以游離時可更為的準確,從而減少對四周組織的損害,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,且有利于術(shù)后疼痛的減輕。另外,增加的孔道利于器械的單獨進出,可避免器械間相互影響,減少機械系損傷,進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風險,從而促進術(shù)后恢復,顯著提升生活質(zhì)量。

綜上所述,全腔鏡下四孔單向式解剖性肺葉切除術(shù)能夠減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)、住院時間,在減輕術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生方面更具優(yōu)勢,有利于早期NSCLC患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。