姜志圣 馬士超 李振杰 張凱凱 陳秀民 葛占洲

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤,是一種起源于漿細(xì)胞異常增生的單克隆惡性腫瘤,MM發(fā)生率約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%[1-2]。MM以骨損害較為常見,由MM所致的骨骼改變稱為多發(fā)性骨髓瘤骨病(MMBD)。MMBD患者骨形成或重吸收標(biāo)志異常,可見局灶溶骨破壞、彌漫性骨量減少,甚至?xí)T發(fā)骨折[3]。臨床針對MMBD以內(nèi)科化療為主,通過標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的化療可控制病情進(jìn)展,緩解患者骨痛癥狀,但少數(shù)患者的骨相關(guān)事件卻無法得到改善,需接受手術(shù)治療,以緩解疼痛癥狀[4-5]。MMBD屬于MM特征性疾病,治療難度大,嚴(yán)重影響患者生存期,故對影響MMBD預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行積極篩選,有利于指導(dǎo)臨床治療[6]。鑒于此,本研究將分析MMBD的手術(shù)治療效果及預(yù)后的相關(guān)因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月至2019年10月于我院治療的114例MMBD患者臨床資料。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咧心行?0例,女性44例;年齡25～76歲,平均年齡(58.16±3.64)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床資料較為完整;②MMBD患者均經(jīng)骨髓穿刺或病理活檢確診,且為非脊柱部位骨髓瘤;③患者均接受手術(shù)治療;④行為無異常,精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤;②肝、腎功能不全;③妊娠女性;④無法積極配合隨訪;⑤合并重癥感染。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療 114例MMBD患者均采用手術(shù)治療,其中針對骨殼完整患者可行刮除內(nèi)固定術(shù)治療;骨殼消失且伴有軟組織包塊較大患者,可施行整塊切除術(shù)治療;骨干患者可行內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪24個月,囑咐患者定期門診復(fù)查,同時可通過微信或電話方式進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括一般資料,記錄患者年齡、性別、病程及病理骨折情況;同時記錄實驗室檢查結(jié)果,包括乳酸脫氫酶(LDH)、肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、C反應(yīng)蛋白(CRP),并記錄患者是否進(jìn)行化療。

1.4 評價指標(biāo)

(1)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)分析手術(shù)治療效果。手術(shù)前后應(yīng)用美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、美國肌骨骼腫瘤協(xié)會(MSTS)評分評估,其中ECOG評分范圍1～5分,評分越高則體力狀況越差;VAS評分范圍0～10分,評分越高則疼痛越嚴(yán)重;MSTS評分范圍共包括6個項目,各項目評分0～5分,評分越高則功能越好。(3)分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

114例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例(其中感染5例,橈神經(jīng)損害3例,內(nèi)固定失效2例),并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%(10/114)。

2.2 ECOG評分、VAS評分及MSTS評分

患者術(shù)后ECOG評分、VAS評分低于術(shù)前,MSTS評分高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后ECOG評分、VAS評分及MSTS評分比較分)

2.3 影響患者預(yù)后的單因素分析

術(shù)后隨訪24個月,114例患者中生存93例,死亡21,生存率為81.58%(93/114)。病理骨折、LDH≥150 IU/L、化療與患者預(yù)后有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);年齡、性別、病程、Cr、Alb、CRP與患者預(yù)后無關(guān),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 影響患者預(yù)后的單因素分析/例

2.4 影響患者預(yù)后的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示,病理骨折、LDH、化療是預(yù)后的獨立影響因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表3 影響患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

MMBD作為MM的常見并發(fā)癥,對患者生存質(zhì)量及預(yù)后影響較大,MMBD發(fā)病較為隱匿,誤診率較高,內(nèi)科化療為治療MMBD的常用方案[7]。部分MMBD患者的頑固性骨痛、病理性骨折等骨相關(guān)事件在難以通過非手術(shù)治療得到緩解時,可采取手術(shù)治療[8]?；贛MBD多為姑息性治療,對于MMBD手術(shù)方式的選取尤為重要。臨床針對骨殼完整的病灶可采用刮除手術(shù)治療,伴有骨質(zhì)疏松時可采用骨水泥填充與內(nèi)固定結(jié)合治療,針對骨殼不完整且存在軟組織包塊患者,可進(jìn)行病灶切除術(shù)治療[9]。

本次研究中分析MMBD的手術(shù)治療效果,研究結(jié)果顯示,114例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%(10/114);患者術(shù)后ECOG評分、VAS評分低于術(shù)前,MSTS評分高于術(shù)前。提示對MMBD患者采用手術(shù)治療有利于緩解骨痛癥狀,改善體力狀況,提高生活質(zhì)量,且并發(fā)癥少?？梢奙MBD患者能從手術(shù)治療中獲益。MMBD患者的預(yù)后較差,通過對MMBD患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行評估,可為臨床完善MMBD手術(shù)治療方案提供指導(dǎo),改善患者預(yù)后[10]。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后隨訪24個月,114例患者中生存93例,死亡21,生存率為81.58%(93/114);病理骨折、LDH≥150 IU/L患者占比高于生存組,化療患者占比低于生存組;Logistic回歸分析顯示,病理骨折、LDH、化療是患者預(yù)后的影響因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下:(1)病理性骨折會對MMBD患者運(yùn)動功能造成嚴(yán)重影響,降低患者生活質(zhì)量,進(jìn)而影響患者接受內(nèi)科治療的及時性,延誤治療時機(jī),無法有效控制患者病情,對患者預(yù)后影響較大[11]。(2)有研究指出,LDH是一種廣泛分布于心臟、肝臟、腎臟等器官的糖酵解途徑的重要代謝酶,LDH水平升高是由于腫瘤細(xì)胞過度增殖、凋亡增加所致[12]。LDH升高具有腫瘤特異性,LDH水平可對MMBD患者疾病進(jìn)展進(jìn)行判斷,在MMBD的診治及預(yù)后評估中具有重要價值[13]。(3)內(nèi)科化療為治療MMBD的主體方案,多數(shù)MMBD患者以化療方案為主,可實現(xiàn)局部控制,抑制患者病情進(jìn)展,延長患者生存期,改善患者預(yù)后[14-15]。但本次研究中僅納入114例MMBD患者,且為回顧性分析研究,還有待臨床深入分析研究,以進(jìn)一步證實MMBD的手術(shù)治療效果及預(yù)后的相關(guān)因素,為MMBD患者的治療及預(yù)后評估提供更為準(zhǔn)確的參考。

綜上所述,MMBD的手術(shù)治療效果良好,有利于減輕患者疼痛程度,提高生活質(zhì)量,病理骨折、LDH、化療是患者預(yù)后的影響因素,臨床應(yīng)加強(qiáng)對高?；颊叩母深A(yù),以完善治療方案。