馮少鵬 楊瑞

(1.銅川市人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 銅川 727100;2.安康市人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 安康 725000)

壓力性尿失禁是初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,患者由于咳嗽、跑動、打噴嚏等行為都可能導(dǎo)致尿液無意識泄漏。嚴(yán)重影響患者的個人形象和生活質(zhì)量,被稱之為社交癌[1]。目前臨床對于壓力性尿失禁患者的治療方法以凱格爾主動運動訓(xùn)練為主,受到患者個體因素的影響,單純的運動訓(xùn)練臨床療效并不穩(wěn)定[2]。近年來,磁刺激盆底促進盆底肌肌力恢復(fù)在尿失禁患者的治療中逐漸受到青睞。本方案采用磁刺激盆底對初產(chǎn)婦產(chǎn)后中度壓力性尿失禁患者進行治療,觀察其對患者盆底肌肌力及尿失禁主觀癥狀評分的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治的產(chǎn)后中度壓力性尿失禁初產(chǎn)婦130例,按照入組順序編號,單號納入對照組,雙號納入觀察組,各65例。對照組年齡(27.84±6.63)歲,產(chǎn)后至入組時間(6.64±1.58)月。觀察組年齡(27.74±6.57)歲;產(chǎn)后至入組時間(6.59±1.62)月。納人標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者均為經(jīng)陰道分娩單胎足月初產(chǎn)婦;均經(jīng)同一位臨床泌尿科醫(yī)師診斷為中度壓力性尿失禁;認(rèn)知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前即有其它原因?qū)е碌哪蚴Ы膊∈氛?合并嚴(yán)重疾病影響實施治療能力者;既往有盆底手術(shù)史者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取凱格爾運動康復(fù)方案:(1)自主縮緊肛門陰道:將意識集中在肛門陰道并屏氣收緊此兩處肌肉,每次收緊時間至少3 s,放松,再收緊,持續(xù)時間20 min/次,2次/d;(2)臀肌訓(xùn)練:自然站立,并攏雙腳跟,腳掌打開,臀部發(fā)力腳跟慢慢向上頂再慢慢放下,重復(fù)50次;平躺分開雙腳與肩同寬,雙膝彎曲立起;吸氣向上抬臀部,吐氣放下臀部,重復(fù)50次;手掌平放地面與肩同寬,腰部向下彎,臀部、頭部向上抬,形似貓走路,停留3 s,慢慢將要放回與地面平行,放松,再重復(fù)50次。(3)患者定期回院隨訪或者醫(yī)護人員電話了解患者訓(xùn)練情況,指導(dǎo)患者持續(xù)正確完成訓(xùn)練方案。觀察組采取磁刺激盆底聯(lián)合凱格爾運動康復(fù)方案:凱格爾運動訓(xùn)練方法同對照組;采用盆底功能磁刺激治療工作站對患者進行盆底功能磁刺激,囑咐患者排盡尿液,協(xié)助患者坐治療椅上,啟動后坐在功能磁刺激治療工作站治療椅上,啟動治療系統(tǒng),選擇盆底肌治療模式,根據(jù)患者感受逐漸調(diào)整刺激強度至患者的最大耐受位置,持續(xù)刺激20 min為一次,每3 d治療一次,下一次治療選擇的刺激強度為上一次最大耐受強度。兩組患者均連續(xù)治療觀察2個月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后檢測兩組患者盆底肌肌力水平,尿失禁癥狀主觀測評采取ICIQ-SF(Chinese)量表評估,根據(jù)測評結(jié)果評價兩組患者治療臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1盆底肌肌力水平比較 治療后,觀察組患者盆底肌肌力恢復(fù)正常率明顯高于對照組(χ2=4.018,P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力水平比較(n=65)

2.2尿失禁臨床癥狀主觀感受評分比較 治療后,兩組患者漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊?、發(fā)生漏尿的時間評分及總評分均較治療前下降,且觀察者均低于對照組(t=4.041、4.601、6.734、4.541、6.437,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁臨床癥狀主觀感受評分比較分]

2.3臨床療效率比較 結(jié)束2個月治療后,對照組治愈18例、改善39例、無效8例,總有效率為87.69%;觀察組23例、改善40例、無效2例,總有效率為96.92%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=3.617,P<0.05)。

3 討 論

對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁患者來說,恢復(fù)盆底肌及尿道括約肌肌力是治療的關(guān)鍵。對于中度尿失禁患者來說采用非手術(shù)治療恢復(fù)盆底肌肌力是主要的手段。目前常用的非手術(shù)方法有:盆底肌功能鍛煉、電刺激、針灸、膀胱訓(xùn)練等。盆底功能鍛煉以凱格爾運動訓(xùn)練為主,經(jīng)多項臨床研究證實其療效確切[4]。凱格爾運動訓(xùn)練通過指患者對恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌群進行自主性收縮訓(xùn)練,恢復(fù)相關(guān)肌群肌力,達(dá)到尿道相關(guān)肌群收縮能力提升,從而提高尿道阻力,增強控尿能力。但這項訓(xùn)練要求患者堅持不懈地鍛煉,受患者個體因素影響較大,臨床療效并不穩(wěn)定[5]。盆底磁刺激是近年來新興的一種肌肉康復(fù)技術(shù),其通過強大的脈沖磁場對盆底的神經(jīng)進行調(diào)節(jié),促使盆底神經(jīng)更好地控制肌肉功能,促進盆底肌肌力提升,達(dá)到促進盆底功能康復(fù),減輕壓力性尿失禁的治療效果[6]。磁脈沖穿透能力強,對于深部組織,如會陰也可發(fā)揮啟動神經(jīng)脈沖的作用,導(dǎo)致盆底肌肉收縮,達(dá)到被動訓(xùn)練盆底肌肌力的效果。磁刺激盆底較之于主動的盆底肌肌力訓(xùn)練,其可產(chǎn)生更強的收縮效果,快速促進盆底肌肌力的恢復(fù)[7]。

本方案采用磁刺激盆底聯(lián)合凱格爾運動訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行治療,結(jié)果顯示,相較于單純的凱格爾運動訓(xùn)練,其在改善患者盆底肌肌力,提高患者尿失禁主觀感受方面優(yōu)勢明顯,顯著提升壓力性尿失禁患者的治療療效。故磁刺激盆底聯(lián)合凱格爾運動訓(xùn)練可有效提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后中度壓力性尿失禁盆底肌肌力恢復(fù)效果,降低尿失禁病情嚴(yán)重程度,綜合提升治療療效,是更優(yōu)于單純凱格爾運動訓(xùn)練的治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后中度壓力性尿失禁的治療方案。