任菲 趙靜

(咸陽市中心醫(yī)院眼科,陜西 咸陽 712000)

眼眶骨折為臨床上常見的眼眶外傷疾病之一,多為外在因素造成患者眼眶顱頜面骨骼出現(xiàn)不同程度移位、斷裂等。眼眶骨折除了自身損傷外,還可導致患者可出現(xiàn)復視、眼球內(nèi)陷等,嚴重影響患者的身心健康。特別是眼眶疾病手術患者存在健康生活方式與日常行為能力的嚴重缺失,加強護理管理能有效改善患者的指標。護理安全性質(zhì)量指標是反映護理安全的重要因素,其通過定量分析與評價護理過程中的不足,不斷促進對患者護理安全的提升。本文旨在探討護理安全管理評價指標體系在眼眶骨折手術患者中的應用價值,以促進患者康復,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2021年5月在本院眼科診治的眼眶骨折患者124例,隨機分為觀察組與對照組,各62例。觀察組男34例,女28例;年齡(43.16±2.68)歲;骨折到手術時間(5.21±0.26)d;骨折部位:左側(cè)32例,右側(cè)30例。對照組男36例,女26例;年齡(43.62±3.11)歲;骨折到手術時間(5.27±0.23)d;骨折部位:左側(cè)30例,右側(cè)32例。納入標準:所有患者均知情同意,本研究通過咸陽市中心醫(yī)院眼科倫理委員會審批通過;單側(cè)骨折;年齡18～75歲;未出現(xiàn)眼球損傷情況;臨床資料完整;患者依從性佳;患者智力正常,能夠進行語言交流。排除標準:臨床資料缺失患者;伴有免疫性疾病患者;合并腫瘤患者;妊娠與哺乳期婦女;合并其他部位骨折者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:在圍手術期給予日常護理,要求患者積極遵醫(yī)囑,加強生命體征的監(jiān)測,做好日常護理與隨訪管理。觀察組:在對照組護理的基礎上給予基于護理安全管理評價指標體系的護理:(1)建立患者護理安全管理評價指標體系:召開專家面對面座談會,確定護理安全指標內(nèi)涵及層級,專家對護理安全管理評價指標進行逐一修改和完善,最終確定3個一級指標與6個二級指標,指標評分采用Likert 5級評分法。其中護理人力配置評分為(4.67±0.44)分,護理風險評分為(4.92±0.24)分,護理不良事件評分為(4.82±0.11)分。本次調(diào)查的專家權威系數(shù)與專家判斷系數(shù)分別為0.89和0.93,敏感指標具有較高的權威性。(2)組建安全護理小組:包括護士長、?？谱o士、責任護士等,所有小組成員在護理前均接受安全護理模式培訓。每周進行小組內(nèi)護理安全監(jiān)控,同時進行護理相關知識進行考核,對發(fā)現(xiàn)的問題進行護理質(zhì)量改性。(3)住院期間護理路徑管理:以安全護理干預為研究縱軸,以時間為橫軸,根據(jù)患者的具體狀況,全程貫穿安全護理。(4)出院后指導:設計追蹤隨訪表格,內(nèi)容包括患者一般資料、患者家庭護理情況調(diào)查表,建立患者康復群。在出院前邀請患者加入眼眶患者QQ群或微信群,建立微信公眾號,每周三、周六由專職護士通過群聊的方式幫助咨詢和解決患者個體遇到的具體護理問題,患者也可在群里分享交流經(jīng)驗與護理心得,為其他患者提供有效的護理指導。積極評估患者的護理技能,為重復就醫(yī)的患者建立個案,分析其就診原因,采取有針對性的護理服務。兩組護理持續(xù)時間為3個月。

1.3觀察指標 療效標準:總有效率=(治愈眼數(shù)+好轉(zhuǎn)眼數(shù))/總眼數(shù)×100.0%。治愈:患者復視消失或功能性眼位無復視,眼位無偏斜;有效:患者復視有所改善,但部分復視殘留;無效:患者未見好轉(zhuǎn)甚或惡化。在術后3個月進行復視分級評估,0級:患者未見明顯復視現(xiàn)象;Ⅰ級:患者對周邊視野復視現(xiàn)象>15.0°;Ⅱ級:患者在正前方及閱讀位無復視<15.0°以,其他方向出現(xiàn)復視;Ⅲ級:患者在正前方及閱讀位<15.0°未發(fā)現(xiàn)復視。觀察兩組患者在護理期間出現(xiàn)的瞼球粘連、眼位抬高、結(jié)膜囊狹窄、結(jié)膜切口瘢痕等并發(fā)癥情況。在護理后讓患者對顏面部美觀滿意度評估,采用主觀評定法,滿意度=(非常滿意+比較滿意)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 觀察組治愈57例、有效4例、無效1例,總有效率為98.4%;對照組治愈43例、有效12例、無效7例,總有效率為88.7%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.810,P<0.05)。

2.2復視情況對比 觀察組0級56例(90.3%)、Ⅰ級5例(8.1%)、Ⅱ級1例(1.6%)、Ⅲ級0例(0.0%),對照組22例(35.5%)、Ⅰ級20例(32.3%)、Ⅱ級12例(19.4%)、Ⅲ級8例(12.9%)。護理后護理安全管理組的復視好于對照組(Z=41.128,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥情況對比 觀察組患者出現(xiàn)眼位太高1例、結(jié)膜切口瘢痕1例,發(fā)生率為3.2%;對照組患者出現(xiàn)瞼球粘連4例、眼位抬高4例、結(jié)膜囊狹窄3例、結(jié)膜切口瘢痕3例,發(fā)生率為22.6%。護理期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=10.333,P<0.05)。

2.4滿意度對比 觀察組患者不滿意2例、比較滿意7例、非常滿意53例,滿意度為96.8%;對照組患者不滿意9例、比較滿意12例、非常滿意41例,滿意度為85.5%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=4.888,P<0.05)。

3 討 論

護理安全管理評價指標體系指易于操作,能夠早期發(fā)現(xiàn)護理風險,以便及時、科學、有效地進行護理管理,從而提高護理安全。安全護理的主要內(nèi)容為藥物指導、家庭環(huán)境管理、活動指導、飲食指導、癥狀管理與識別等,其是建立在整體護理基礎上的一種循環(huán)服務理念,強調(diào)護理整個過程全流程管理,堅持不斷改進護理方法與提高護理質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,護理后觀察組的總有效率高于對照組,復視好于對照組,護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,滿意度高于對照組(P<0.05)。表明眼眶骨折手術患者護理安全管理評價指標體系的構建與應用能改善患者的預后,能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的滿意度。從機制上分析,安全護理能找出服務中存在的不足,保證護理的連續(xù)性和完整性,能讓患者努力調(diào)整自己身體和心理狀態(tài),從而提高患者的依從性,建立有效的健康促進生活方式。護理安全管理評價指標體系是科學評價護理質(zhì)量的關鍵,對護理管理工作起著導向性作用。安全護理使醫(yī)院和患者之間形成一個持續(xù)性、連續(xù)性的關聯(lián),保證醫(yī)護人員能夠連續(xù)性地治療及護理患者,從而有利于持續(xù)改善患者的預后。通過建立護理安全管理評價指標,形成患者護理安全管理評價指標體系,繼而開展以患者為中心的安全護理,能最大程度的提高護理效率與質(zhì)量。在安全護理中,護理小組可全面掌握患者的臨床及身心狀態(tài),能根據(jù)患者的病情和護理需求,及時調(diào)整護理計劃,從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,眼眶骨折手術患者護理安全管理評價指標體系的構建與應用能改善患者的預后,提高患者的滿意度,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也存在一定的不足,指標體系構建還不完全,調(diào)查的指標內(nèi)容比較少,觀察例數(shù)也比較少,將在后續(xù)研究中探討。