韓靜 洪瑛 杜峰△

(咸陽市中心醫(yī)院,(1.神經(jīng)外科;(2.干部保健辦,陜西 咸陽 712000)

臨床治療顱腦外傷主要采取手術(shù)方式,但是手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)偏癱、活動障礙等情況,使其自理水平下降,對生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響,同時(shí)也會加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此,在手術(shù)后需積極實(shí)施康復(fù)干預(yù)。但目前臨床對康復(fù)措施的選擇尚未形成統(tǒng)一結(jié)論,一定程度上限制康復(fù)水平的提升。為此,本方案對實(shí)驗(yàn)組患者采用由康復(fù)教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展的康復(fù)護(hù)理,取得優(yōu)異效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2020年6月本院收治的顱腦外傷手術(shù)治療患者108例,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組,各54例。實(shí)驗(yàn)組男29例,女25例;年齡(60.08±5.32)歲;偏癱部位:左側(cè)29例,右側(cè)25例。對照組男28例,女26例;年齡(60.12±5.39)歲;偏癱部位:左側(cè)30例,右側(cè)24例。納入標(biāo)準(zhǔn):全部患者在實(shí)施臨床檢查后均被確診為顱腦外傷,并且開展手術(shù)治療[2];所有患者在手術(shù)后發(fā)生偏癱情況;患者及其家屬存在知情權(quán),自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn):機(jī)體免疫功能存在嚴(yán)重障礙者[3];顱內(nèi)感染患者;患者存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病,無法正常開展言語溝通者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予以基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組予以康復(fù)教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展的康復(fù)護(hù)理措施:(1)組建護(hù)理小組,采集全部患者臨床資料,依據(jù)患者實(shí)際病情制定針對性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,分別在每天上午9～11點(diǎn)及下午14～16點(diǎn)對患者開展康復(fù)護(hù)理。(2)體位干預(yù),待患者生命體征平穩(wěn)后,小組成員協(xié)助其開展體位練習(xí),逐漸由臥位、半臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽弧⒄玖⑽灰约靶凶?。另?指導(dǎo)患者將頭部向四周旋轉(zhuǎn),若未出現(xiàn)不適表現(xiàn),可繼續(xù)進(jìn)行下一階段練習(xí);若出現(xiàn)不適表現(xiàn),可調(diào)整為平臥位,待癥狀改善后再繼續(xù)訓(xùn)練。(3)肢體康復(fù)指導(dǎo),待患者生命體征指標(biāo)平穩(wěn)兩天后,可協(xié)助其開展肢體康復(fù)訓(xùn)練,主要有擺放良肢位、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、床上運(yùn)動、坐起訓(xùn)練、站立平衡練習(xí)等。在運(yùn)動過程中需注意循序漸進(jìn),不可動作幅度太大,合理安排運(yùn)動與休息時(shí)間。還可對患者日常生活能力開展鍛煉,囑其進(jìn)行穿衣、進(jìn)食以及如廁等日常活動。(4)心理干預(yù),小組成員主動同患者及其家屬交流,通過傾聽患者訴說了解其心理狀態(tài),并發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的原因,實(shí)施個性化心理干預(yù)。小組成員可為患者介紹成功康復(fù)案例,提升其康復(fù)信心;引導(dǎo)同病室病友間相關(guān)交流,共同分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn);囑患者家屬予以其家庭支持,多鼓勵和安慰患者,緩解其不良情緒。(5)健康宣教,定期開展健康宣教座談會,將口頭宣教、觀看錄像、分發(fā)宣傳手冊等多種形式結(jié)合,為患者全面介紹顱腦外傷相關(guān)內(nèi)容。重點(diǎn)講解并發(fā)癥預(yù)防、飲食注意內(nèi)容、教授其主動被動訓(xùn)練方法等,提升患者對疾病的認(rèn)知程度。兩組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo) 采用日常生活能力量表(ADL)[4]在干預(yù)前后對兩組患者生活能力實(shí)施評估,最終得分越低則表示患者生活能力越差。使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)[5]分別在干預(yù)前后對兩組患者運(yùn)動功能實(shí)施評估,最終得分越低則代表患者運(yùn)動功能越差。使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[6]對兩組患者神經(jīng)功能實(shí)施評估,最終得分越高則表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者ADL得分比較 常規(guī)組干預(yù)前(50.36±5.11)分、干預(yù)后(70.23±4.72)分,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前(50.41±5.16)分、干預(yù)后(85.30±5.36)分。干預(yù)后,兩組患者ADL得分均升高(t=20.990、34.460,P<0.05),但常規(guī)組低于實(shí)驗(yàn)組(t=15.506,P<0.05)。

2.2兩組患者FMA得分比較 常規(guī)組干預(yù)前(145.98±5.89)分、干預(yù)后(175.62±6.57)分,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前(146.11±5.97)分、干預(yù)后(190.05±6.88)分。干預(yù)后,兩組患者FMA得分均升高(t=24.685、35.448,P<0.05),但常規(guī)組低于實(shí)驗(yàn)組(t=11.147,P<0.05)。

2.3兩組患者NIHSS得分比較 常規(guī)組干預(yù)前(35.59±5.16)分、干預(yù)后(27.23±2.07)分,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前(35.68±5.27)分、干預(yù)后(20.59±1.86)分。干預(yù)后,兩組患者NIHSS得分均下降(t=11.050、19.842,P<0.05),但常規(guī)組高于實(shí)驗(yàn)組(t=17.533,P<0.05)。

3 討 論

當(dāng)前,臨床認(rèn)為在顱腦外傷后早期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在較強(qiáng)的組織再生能力和可塑性,及時(shí)采取康復(fù)訓(xùn)練有利于腦部建立側(cè)支循環(huán),對改善疾病預(yù)后具有積極意義[7]。對于顱腦外傷患者而言,恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要,會直接對患者功能康復(fù)效果產(chǎn)生影響,因此需盡快對患者開展規(guī)范科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后在ADL得分以及FMA得分方面,實(shí)驗(yàn)組均高于常規(guī)組;在NIHSS得分方面,實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知,基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理存在單一性,同時(shí)護(hù)理人員只是機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑,未能重視對患者的健康宣教,降低康復(fù)干預(yù)效果。實(shí)施由康復(fù)教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展的康復(fù)護(hù)理,通過組建專業(yè)的教育護(hù)理團(tuán)隊(duì),充分了解患者自身情況,所制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃是從患者實(shí)際情況出發(fā),更加具有針對性和預(yù)見性,同時(shí)相較于基礎(chǔ)護(hù)理而言,其更加全面以及系統(tǒng)化。通過從體位、肢體、心理以及健康宣教等多個方面進(jìn)行干預(yù),能夠早期刺激中樞神經(jīng),防止神經(jīng)刺激所導(dǎo)致的肢體并發(fā)癥,進(jìn)而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動度恢復(fù),降低關(guān)節(jié)攣縮風(fēng)險(xiǎn),提升患者生活質(zhì)量。通過實(shí)施心理干預(yù),可緩解其不良情緒,提升康復(fù)依從性[8]。開展健康宣教,提升患者對疾病以及康復(fù)的認(rèn)知水平,促使其對疾病以及康復(fù)護(hù)理形成正確認(rèn)識,更加積極、主動地配合醫(yī)護(hù)人員開展康復(fù)干預(yù),從而提升康復(fù)效果。在早期對患者開展康復(fù)護(hù)理,有利于病灶組織和健側(cè)腦組織細(xì)胞代償、重組,調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸功能,訓(xùn)練和學(xué)習(xí)能夠代償性恢復(fù)腦細(xì)胞功能,因此對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者采取康復(fù)護(hù)理,能夠顯著提升康復(fù)效果。

綜上所述,康復(fù)教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)對顱腦外傷手術(shù)后偏癱患者開展康復(fù)護(hù)理,能夠增強(qiáng)其生活質(zhì)量,提升肢體運(yùn)動功能,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),發(fā)揮一定干預(yù)效果。