袁展望 張雅寧

(西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710061)

小兒先天性心臟病是臨床最為常見的具備手術(shù)指征的一類疾病,心臟畸形手術(shù)耗時長、創(chuàng)傷大,體外循環(huán)時間長,低心排量等復(fù)雜情況使得患兒術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,嚴重的并發(fā)癥可增加患兒安全風險,護理不良事件風險大[1]。因此對于小兒心臟手術(shù)患兒,高質(zhì)量護理是保證手術(shù)成功及術(shù)后良好康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一[2]。本方案以零缺陷護理理念對小兒心臟手術(shù)患兒實施護理,觀察護理效果,為完善優(yōu)化小兒心臟手術(shù)護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年3月在我院心臟中心手術(shù)的患兒150例,按照手術(shù)時間順序編號,雙號納入對照組共計75例,單號納入觀察組共計75例。對照組男41例,女34例;年齡(2.5±0.31)歲;體質(zhì)量(3.74±0.16)kg;預(yù)估手術(shù)時間(4.11±0.68)h。觀察組男42例,女35例;年齡(2.7±0.56)歲,體質(zhì)量(3.94±0.21)kg;預(yù)估手術(shù)時間(4.08±0.69)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患兒圍術(shù)期予以常規(guī)護理。觀察組患兒以零缺陷護理理念實施圍術(shù)期護理,內(nèi)容:(1)醫(yī)護共同組建零缺陷護理小組,組員討論小兒心臟手術(shù)圍術(shù)期存在的可能護理風險、護理不良事件、患兒術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[3],針對每一條問題,分析發(fā)生的可能原因、探討預(yù)防對策,并逐條記錄問題和解決對策,形成零缺陷護理要點。(2)健康宣教[4]:患兒實施手術(shù)前使用圖冊或模具向患兒家長講解小兒心臟手術(shù)的原理及特點,使其明確遵醫(yī)囑治療的重要性,確?；純盒g(shù)后家長陪護過程中能積極配合醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的異常情況,避免患兒出現(xiàn)風險;術(shù)后定時查房或者監(jiān)護過程中,及時根據(jù)患兒病情變化,尤其是患兒撤機后轉(zhuǎn)入特護病房需要家長照護時,要特別注意給家長講解術(shù)后注意事項、觀察事項,確?；純涸卺t(yī)護人員不在現(xiàn)場時家長能及時將患兒出現(xiàn)的異常情況及時向醫(yī)護人員反饋。(3)病情觀察[5]:術(shù)后對患兒病情進行嚴密觀察,及時監(jiān)測記錄患兒各項生命體征數(shù)據(jù),及時對患兒出現(xiàn)的異常情況進行匯報,協(xié)助醫(yī)師進行緊急處理,對于監(jiān)測儀器出現(xiàn)的報警音,能夠正確識別、及時匯報,準確護理。(4)呼吸道管理:責任護士隨時觀察患兒呼吸頻次、深度等,若患兒出現(xiàn)喉痙攣,及時解除導(dǎo)致患兒喉痙攣的原因;每小時觀察一次患兒氣道是否通暢。(5)預(yù)防感染[6]:護士在執(zhí)行各項護理操作時,應(yīng)樹立“無菌觀念、無菌操作”的理念,全程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,降低院內(nèi)感染的風險;術(shù)中、術(shù)后使用的器械、敷料均應(yīng)嚴格滅菌并在有效期內(nèi),并做到每項護理措施所用器械、敷料專用,不得混用;及時清理治療護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾,保持房間環(huán)境清潔、空氣流通,溫濕度適宜。(6)撤機拔管(這個操作是在監(jiān)護室完成的):當呼吸機的氧濃度設(shè)置<30%、血氣分析的各指標正常、患兒自主呼吸平穩(wěn),血流動力學(xué)無改變,無缺氧、呼吸困難等即可試脫機。(7)飲食護理:指導(dǎo)家長合理照護患兒飲食,保證攝入的能量及營養(yǎng)素全面,飲食宜清淡、易消化。(8)傷口護理:指導(dǎo)患兒家屬觀察手術(shù)傷口有無發(fā)紅、發(fā)腫、滲血、滲液,保持傷口干燥。

1.3觀察指標 比較兩組患兒手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU停留時間、術(shù)后住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用)、護理不良事件發(fā)生率(氣管插管脫落或堵管、中心靜脈置管脫管或堵塞、胸前閉式引流管脫落及尿管脫落)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?；純撼鲈呵? d對兩組患兒家長進行護理滿意度調(diào)查并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒手術(shù)指標比較 觀察組患兒術(shù)中出血量(286.27±29.41)mL、術(shù)后ICU停留時間(3.61±0.38)d、術(shù)后住院時間(16.53±5.26)d、節(jié)省費用(1620.36±55.64)元,均低于對照組的(422.14±42.32)mL、(5.25±0.51)d、(28.09±9.51)d、(2289.81±71.48)元(t=6.431、10.384、6.018、3.267,P<0.05) 。

2.2兩組患兒護理不良事件率比較 對照組出現(xiàn)中心靜脈置管脫落或堵管2例、胸腔閉式引流管脫落2例、尿管脫落1例,發(fā)生率6.60%;觀察組出現(xiàn)胸腔閉式引流管脫落1例,發(fā)生率2.67%。觀察組患兒護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.239,P<0.05)。

2.3兩組患兒術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率比較 對照組患兒出現(xiàn)術(shù)中低體溫3例、壓瘡2例、肺部感染2例、傷口愈合不良2例,發(fā)生率12.0%;觀察組患兒出現(xiàn)術(shù)中低體溫1例、傷口愈合不良1例,發(fā)生率2.67%。觀察組患兒術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=9.239,P<0.05)。

2.4兩組患兒家長對護理滿意度比較 對照組患兒家長非常滿意21例、滿意49例、不滿意5例。滿意度為93.33%;觀察組患兒家長非常滿意28例、滿意46例、不滿意1例。滿意度為98.67%。觀察組患兒家長護理滿意度高于對照組(χ2=3.026,P<0.05)。

3 討 論

零缺陷是管理學(xué)的重要分支學(xué)科,其也被稱為“缺點預(yù)防”,其核心理念為“充分發(fā)揮人的主觀能動性來進行崗位操作,以期獲得沒有缺點產(chǎn)品或業(yè)務(wù),向著高質(zhì)量標準的目標而奮斗”[7]。近年來零缺陷管理理念被引入到醫(yī)療領(lǐng)域,在一些復(fù)雜性疾病的治療、護理中獲得較好的效果[8]。

本方案采用零缺陷護理理念對小兒心臟手術(shù)患兒實施護理,結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理,其有效降低了患兒術(shù)中出血量、術(shù)后ICU停留時間、術(shù)后住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用。這些數(shù)據(jù)從側(cè)面印證了采用零缺陷護理護理理念對患兒護理質(zhì)量及康復(fù)質(zhì)量的提升;行零缺陷護理理念的患兒發(fā)生護理不良事件率及并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組,患兒家長對護理滿意度高于常規(guī)護理?！傲闳毕荨弊o理理念的核心是整個護理過程中要將可能存在的護理缺陷盡可能規(guī)避。通過建立零缺陷小組,總結(jié)小兒心臟手術(shù)圍術(shù)期可能存在的風險,從護理角度去考量,制定規(guī)避風險的措施并制定書面的護理要點,對責任護士進行培訓(xùn),使其充分認知到護理存在的風險,杜絕護理過程中犯錯誤。通過零缺陷護理理念在護理過程中的嚴格執(zhí)行,使護士增強護理責任心,保持嚴謹?shù)淖o理工作態(tài)度,從而能將各護理要點嚴格執(zhí)行,避免缺項,為患兒建立一張嚴密的監(jiān)護網(wǎng),確?；純旱牟∏樽兓芗皶r傳達到醫(yī)生,及時采取措施避免發(fā)生風險事件,保證患兒的安全及術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述,以零缺陷護理理念對行心臟手術(shù)患兒實施圍術(shù)期護理,可有效促進手術(shù)質(zhì)量及效率,提高手術(shù)安全性及護理質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患兒家長對護理的滿意度,零缺陷護理理念是更適合小兒心臟手術(shù)的一種圍術(shù)期護理方案。