徐慧云 高飛 黨忠萍

(1.寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西 寶雞 721000;2.西安市長安區(qū)醫(yī)院(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院)手術(shù)室,陜西 西安 710100)

重型顱腦損傷屬于臨床十分常見的一類外傷,主要癥狀包含嘔吐、頭痛、意識障礙以及瞳孔散大等[1]?；颊叩牟∏樽兓俣容^快,及時發(fā)現(xiàn)其病情改變后開展搶救對改善其預(yù)后意義重大[2]。目前手術(shù)是治療該病的主要方式,但要達到理想的康復(fù)效果,除了采取積極有效的治療之外,還需配合適宜的臨床護理,以保障患者生命安全,降低術(shù)后并發(fā)癥,鞏固治療效果[3]。為探索更加有效可行的護理對策,本方案于2020年4月正式開展手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式,并將與過去常規(guī)護理模式的應(yīng)用效果進行對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年3月本院收治的40例重型顱腦損傷患者設(shè)為常規(guī)組,2020年4月—10月收治的重型顱腦損傷患者40例設(shè)為研究組。研究組男24例,女16例;年齡(44.35±10.26)歲;GCS評分(8.65±1.20)分。常規(guī)組男22例,女18例;年齡(45.02±9.45)歲;GCS評分(8.65±1.20)分。納入標準:所有患者存在明確顱腦外傷史,同時入院時的GCS評分>5分且≤11分;無嚴重的基礎(chǔ)病或者復(fù)合傷;均于外傷發(fā)生后12 h內(nèi)入院就診;符合手術(shù)治療指征;有完整的臨床資料。排除標準:GCS評分3～8分者;合并嚴重肝腎功能不全者;既往存在精神和智力障礙者;已出現(xiàn)腦死亡和貫通性的重型顱腦損傷者;中途退出或者拒絕參與此次研究者。本次研究實施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組按照常規(guī)護理流程進行。研究組患者實施手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式:(1)查找既往銜接不暢的原因:采用自制的問卷調(diào)查結(jié)合訪談,整理后發(fā)現(xiàn)主要原因為科室間溝通不及時,往往是各自選擇獨立的救治對策;交接工作存在紕漏,導(dǎo)致差錯發(fā)生。(2)提出解決對策:①與病房責(zé)任護士建立無縫銜接,組織急診科護士進入手術(shù)室培訓(xùn),為期1周,使其掌握手術(shù)室的環(huán)境、操作流程、麻醉過程的配合要點,重點培訓(xùn)重型顱腦損傷的手術(shù)體位及搶救注意事項。②入院急救:當接診重型顱腦損傷患者時,應(yīng)圍繞維持呼吸循環(huán)、控制出血兩方面進行;待入院后,對患者傷情進行全面評估,根據(jù)相應(yīng)的評分量表結(jié)合不同結(jié)果,分配為循環(huán)支持組、急救處置組,處理完畢后,由手術(shù)室與病房相互銜接的聯(lián)絡(luò)小組,與患者家屬及病房取得聯(lián)系,并與病房開啟綠色通道,同時建立創(chuàng)傷急救聯(lián)動機制,成立顱腦損傷急救科室聯(lián)動小組,成立由急診科、神經(jīng)外科、麻醉科、中心血庫、CT室等組成的聯(lián)動小組;每月聯(lián)動小組進行兩次會商,重點查找該機制運行中存在的問題,使聯(lián)動機制更加順暢;并在床旁行B超檢查,節(jié)約時間同時可避免在搬運CT室或B超室過程中加重出血的風(fēng)險,避免了手術(shù)時機的喪失。

1.3觀察指標 主要節(jié)點時間,包括急診搶救時間、進出急診室時間、手術(shù)候診時間,并統(tǒng)計兩組人均住院費用及總住院時間。在治療前和治療后1 d、3 d、5 d、7 d對兩組開展GCS評分,分數(shù)越高,說明意識狀態(tài)越佳[4]。統(tǒng)計兩組搶救效果,包括救治成功率、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生以及醫(yī)療爭議事件。

2 結(jié) 果

2.1關(guān)鍵時間節(jié)點比較 研究組急診搶救時間(16.62±73.45)min、進出急診室時間(11.34±3.26)min、手術(shù)候診時間(15.65±4.28)min及總住院時間(8.08±1.96)d均短于常規(guī)組的(23.62±44.58)min、(17.50±2.50)min、(26.81±2.11)min及(12.60±4.50)d,人均住院費用(13517.26±3195.48)元低于常規(guī)組的(15716.45±3465.33)元(t=4.160、6.596、5.243、5.243、4.160,P<0.05)。

2.2兩組治療前后的GCS評分對比 研究組治療前和治療后1 d、3 d、5 d、7 d的GCS評分分別為(4.58±2.08)分、(6.68±2.32)分、(7.92±2.65)分、(8.95±2.85)分、(9.98±2.85)分,常規(guī)組治療前和治療后1 d、3 d、5 d、7 d的GCS評分分別為(4.60±2.15)分、(6.70±2.35)分、(6.06±2.48)分、(7.05±2.86)分、(8.04±2.75)分。治療前與治療后1 d,兩組的GCS評分差異不顯著(t=0.414、0.023,P>0.05);治療后3 d、5 d及7 d,研究組的GCS評分比常規(guī)組更高(t=1.985、1.823、1.897,P<0.05)。

2.3兩組患者救治情況 研究組搶救成功率85.00%(34/40)高于常規(guī)組62.50%(25/40),出現(xiàn)轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率2.50%(1/40)、醫(yī)療爭議事件發(fā)生率0.00%低于常規(guī)組的17.50%(7/40)、17.50%(7/40)(χ2=4.895、4.986、7.653,P<0.05)。

3 討 論

重型顱腦損傷是一種嚴重的腦外傷,指在嚴重物理撞擊或摔打、擊打,或重物撞擊導(dǎo)致的顱腦結(jié)構(gòu)呈挫裂傷、撕裂,甚至出現(xiàn)血管破裂、穿通等嚴重顱腦損傷[5]。受傷急性期可迅速產(chǎn)生嚴重意識障礙,甚至出現(xiàn)短期生命體征不穩(wěn),對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[6]。伴隨臨床研究日漸深入,通過手術(shù)治療使大量重型顱腦損傷患者的致殘致死率有了一定下降,但仍有部分患者存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,尤其在入院早期發(fā)生率較高[7]。因此,探索有效的護理措施是臨床接診顱腦外傷患者面臨的一大難題。

手術(shù)室與病房銜接的一體化護理模式是近年來臨床上出現(xiàn)的新型護理模式,該模式將院內(nèi)、急診手術(shù)等搶救措施相鏈接,從而提高搶救成功率[8]。本方案嘗試將手術(shù)室與病房銜接的護理模式應(yīng)用于重型顱腦損傷患者中,結(jié)果顯示,研究組急診搶救時間、進出急診室時間、手術(shù)候診時間及總住院時間均短于常規(guī)組,人均住院費用低于常規(guī)組(P<0.05);治療前與治療后1 d,兩組的GCS評分差異不顯著(P>0.05);治療后3 d、5 d及7 d,研究組的GCS評分比常規(guī)組更高(P<0.05);研究組搶救成功率高于常規(guī)組,出現(xiàn)轉(zhuǎn)運意外事件以及醫(yī)療爭議事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。說明手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式在一定程度上提高了急救護理質(zhì)量與手術(shù)室護理工作效率,快捷有效的完成急救任務(wù),使非治療性時間將至最低,改善了患者的預(yù)后。

綜上所述,手術(shù)室與病房護理相銜接的護理模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果顯著,為患者贏得最佳搶救時間,降低病死率,有利于患者預(yù)后恢復(fù),提高患者滿意度。