李永剛， 官靖怡， 林佳陽(yáng)

（福建省南平市人民醫(yī)院 影像科， 福建 南平 353000）

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮發(fā)生的惡性癌變， 近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和人口老齡化的加劇， 該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 故盡早對(duì)結(jié)腸癌疾病進(jìn)行診斷， 有利于臨床早期采取針對(duì)性治療， 以減少患者不良預(yù)后。 鋇劑灌腸造影X 線是既往臨床診斷結(jié)腸癌的常用手段， 但該檢查方法無(wú)法有效觀察患者腸內(nèi)情況， 也很難評(píng)價(jià)腸腔外侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 臨床應(yīng)用存在一定局限性［1］。 近年來(lái)， 隨著多位置、 多層面以及多角度的圖像后處理技術(shù)的更新發(fā)展， 多層螺旋CT 在臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［2］。 基于此， 本研究對(duì)比分析以上兩種方法診斷結(jié)腸癌的影像表現(xiàn)及診斷效能， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年3 月于我院就診的43 例疑似結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 存在以腹痛、腹脹、 腹部包塊及便血等為主的臨床癥狀， 無(wú)其他惡性腫瘤，知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在結(jié)腸手術(shù)史、 鋇劑灌腸造影和CT 檢查禁忌證、 精神障礙等患者。 43 例患者中， 男27 例，女16 例； 年齡39 ～77 歲， 平均年齡 （58.39 ± 4.69） 歲。

1.2 檢查方法入選患者均行鋇劑灌腸造影X 線檢查和多層螺旋CT 檢查。 鋇劑灌腸造影X 線檢查： 檢查前禁食8 ～12 小時(shí)， 使用腸道清潔劑常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 指導(dǎo)患者在檢查床不斷翻滾， 充分清洗腸道， 通過(guò)導(dǎo)管排出清潔劑。 隨后將200 mL 120%干混懸劑硫酸鋇經(jīng)肛門灌入橫結(jié)腸， 使用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行氣鋇雙對(duì)比造影， 并進(jìn)行仰臥位、 俯臥位的攝片。 多層螺旋CT 檢查： 采用GE 公司生產(chǎn)的64 排128 層螺旋CT 機(jī) （型號(hào)：GE Optima CT660） 分別對(duì)患者進(jìn)行全腹平掃及雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)： 管電壓設(shè)置為120 kV， 管電流為200 mAs， 層厚為0.5 mm， 球管轉(zhuǎn)速為0.5 s／r， 準(zhǔn)直為0.5 mm。 增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用碘佛醇， 劑量共1.5 mL／kg， 注射速率控制在每秒3.0 mL。使用高壓注射器靜脈注射對(duì)比劑， 注射后25 秒進(jìn)行動(dòng)脈期掃描， 注射后60 秒進(jìn)行靜脈期掃描。 掃描完畢后將原始掃描圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站開(kāi)展三維后處理， 獲取圖像。

1.3 觀察指標(biāo)由影像科醫(yī)師共同閱片， 觀察鋇劑灌腸造影X線和多層螺旋CT 表現(xiàn)， 以兩名醫(yī)師意見(jiàn)一致為準(zhǔn)。 以最終病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算鋇劑灌腸造影X 線和多層螺旋CT 兩種檢查方法的靈敏度、 特異度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者的鋇劑灌腸造影X 線和多層螺旋CT 表現(xiàn)鋇劑灌腸造影X 線主要表現(xiàn)為患者均存在程度不一的腸腔狹窄、腸壁僵硬腸黏膜紊亂、 中斷等征象； 其次為單一圓形或橢圓形、 外形光滑、 突入腸腔的充盈缺損， 直徑1 ～2 cm 之間， 腸壁環(huán)肌正?；虼嬖谥睆? cm 左右的隆起性病灶， 表面欠光滑，基底部稍凹陷。 螺旋CT 主要表現(xiàn)為腸壁增厚、 軟組織密度結(jié)節(jié)或包塊、 癌性潰瘍、 漿膜層及附近臟器受累、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。①腸壁增厚： 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腸壁存在明顯強(qiáng)化， 黏膜表面出現(xiàn)顯著的凹凸不平。 ②軟組織密度結(jié)節(jié)或包塊： 軟組織結(jié)節(jié)或包塊向腸腔內(nèi)、 腸腔外生長(zhǎng)， 腸腔有著程度不一的狹窄現(xiàn)象； 包塊和附近腸壁分界處模糊或者清晰， 腸壁厚度無(wú)異常。 ③癌性潰瘍： 潰瘍呈現(xiàn)出火山形狀， 隨著潰瘍逐漸變大順沿管壁發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)， 可導(dǎo)致腸腔喪失正常結(jié)腸袋結(jié)構(gòu)， 伴有程度不一的腸腔環(huán)狀狹窄， 腸壁增厚呈現(xiàn)出不對(duì)稱狀態(tài)。 ④漿膜層及附近臟器受累： 腸壁外緣模糊， 或者存在漿膜外索條影， 表示腫瘤穿透至腸壁外。 當(dāng)腫瘤和附近器官的肌肉間出現(xiàn)低密度脂肪模糊或者消失， 附近器官漿膜面粗糙， 腸壁呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀增厚， 表示附近器官受到侵犯。 當(dāng)肌肉間隙消失， 肌肉逐漸增大或者肌肉密度變化， 表示肌肉受到侵犯。 鋇劑灌腸造影X 線和多層螺旋CT 影像診斷典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 鋇劑灌腸造影X 線和多層螺旋CT 影像診斷典型病例

2.2 鋇劑灌腸造影X 線和多層螺旋CT 的診斷效能43 例疑似結(jié)腸癌患者經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌38 例。 鋇劑灌腸造影X線檢查30 例真陽(yáng)性， 4 例真陰性， 1 例假陽(yáng)性， 8 例假陰性。多層螺旋CT 掃描36 例真陽(yáng)性， 4 例真陰性， 1 例假陽(yáng)性， 2例假陰性。 多層螺旋CT 診斷結(jié)腸癌的靈敏度、 準(zhǔn)確率均顯著高于鋇劑灌腸造影X 線 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是該方法屬于有創(chuàng)檢查方式， 許多患者難以接受。 鋇劑灌腸造影X 線是診斷結(jié)腸癌一種簡(jiǎn)便有效、 敏感且特異的方法， 但是無(wú)法提供腫瘤向腸壁浸潤(rùn)的深度、 范圍、 與鄰近組織器官關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。多層螺旋CT 作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段， 重復(fù)性較好， 大幅提升了Z 軸分辨率， 實(shí)現(xiàn)了良好的各向同性功能［3］。 本研究結(jié)果顯示， 多層螺旋CT 診斷結(jié)腸癌的靈敏度、 準(zhǔn)確率均顯著高于鋇劑灌腸造影X 線 （P ＜0.05）， 提示在結(jié)腸癌臨床診斷中應(yīng)用多層螺旋CT 的效能更好。 分析原因［4-5］如下： 多層螺旋CT 的一次性掃描范圍覆蓋了整個(gè)腹部， 層薄達(dá)到亞米級(jí)， 機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間在1 秒以內(nèi)可獲取到128 層的高分辨率圖像； 同時(shí)，多層螺旋CT 可以獲得病灶橫斷面掃描數(shù)據(jù)， 在此基礎(chǔ)開(kāi)展矢狀面、 冠狀面、 曲面圖像以及仿真內(nèi)鏡技術(shù)； 另外， 多層螺旋CT 除了可以觀察腸腔內(nèi)情況外， 還能夠獲取腸腔外浸潤(rùn)以及腸壁情況， 從多個(gè)方面提升了對(duì)結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確率。

相關(guān)研究［6］表明， 多層螺旋CT 可以直觀清晰地呈現(xiàn)結(jié)腸癌患者的腸壁組織、 腸旁組織、 附近器官以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)情況， 基于相鄰組織間存在不同密度差的原理， 多層螺旋CT 在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了對(duì)不同組織的鑒別。 本研究結(jié)果顯示， 結(jié)腸癌在多層螺旋CT 中具有特征性表現(xiàn)， 以腸壁增厚、 軟組織密度結(jié)節(jié)或包塊、 癌性潰瘍、 漿膜層及附近臟器受累為主， 可以幫助臨床更好地診斷結(jié)腸癌。 但需要注意的是， 應(yīng)用多層螺旋CT診斷結(jié)腸癌的過(guò)程中， 需要注意和淋巴瘤、 間質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別。

綜上所述， 與鋇劑灌腸造影X 線相比， 多層螺旋CT 診斷結(jié)腸癌更具優(yōu)勢(shì)， 具有特征性表現(xiàn)， 可作為診斷結(jié)腸癌的優(yōu)先使用手段。