李寧， 慕明堂

（許昌醫(yī)院 1CT 室， 2 影像科， 河南 許昌 461000）

0 前言

股骨頭壞死臨床上也稱為缺血性壞死， 是骨科中常見(jiàn)的受累于髖關(guān)節(jié)的疾病， 中老年人的發(fā)病率高于其他年齡階層， 但由于抗生素不合理使用的情況較為嚴(yán)峻， 股骨頭壞死的患病年齡呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)。 該病會(huì)產(chǎn)生局部的疼痛和功能障礙， 進(jìn)而影響患者的軀體功能， 同時(shí)還具有潛在的股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)及較高的致殘可能， 嚴(yán)重威脅患者的健康［1］。 根據(jù)致病原因的不同， 股骨頭壞死可細(xì)分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩種， 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與患者長(zhǎng)期酗酒、 使用激素及血液系統(tǒng)疾病有關(guān)［2］。 在臨床治療中， 隨著外科技術(shù)的發(fā)展， 手術(shù)治療大多數(shù)股骨頭壞死均能夠取得符合臨床預(yù)期的效果； 即便是晚期股骨頭壞死， 股骨頭置換術(shù)也能顯著改善患者的生活質(zhì)量［3］。 本研究以我院收治的62 例股骨頭壞死患者為對(duì)象， 比較CT 和MRI 的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015 年4 月至2020 年10 月在我院接受治療的62 例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入選的62 例患者均經(jīng)病理檢查確診為股骨頭壞死； ②患者對(duì)于研究知情并自愿參與調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神疾病或認(rèn)知功能障礙者； ②肝腎等臟器功能障礙者； ③中途退出研究或由于不可抗因素須終止研究者。 62 例患者中， 男性40 例， 女性22 例； 年齡50 ～75 歲， 平均年齡 （58.8 ± 6.9） 歲； 病程3 ～10 年， 平均病程 （5.6 ± 0.9） 年。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法62 例患者分別行CT 和MRI 兩種方法檢查， 方法如下： ①CT。 所用的儀器設(shè)備為西門子4 排CT 掃描儀， 檢查前調(diào)整患者的體位為仰臥位， 層距和層厚均為3 mm， 加層掃描病灶位置。 ②MRI。 所用儀器設(shè)備為西門子1.5T 超導(dǎo)MRI機(jī)， 檢查前調(diào)整患者的體位為仰臥位， 相關(guān)參數(shù)如下： 層距2 mm， 層厚3 ～5 mm； 對(duì)患者的病灶部位分別以冠狀位、 橫斷面 掃 描， 選 取 自 旋 回 波 （SE） 序 列T1WI、 快 速 自 旋 回 波（PSE） 序列T2WI、 T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪移植 （STIR） 序列。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床分期： Ⅰ期： X 線、 CT 結(jié)果提示正常，MRI 提示異常； Ⅱ期： X 線結(jié)果提示正常， CT、 MRI 提 示異常； Ⅲ期： X 線提示半月征改變； Ⅳ期： 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、髖臼變化、 關(guān)節(jié)間隙變窄。 ②以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種方法的診斷符合率， 同時(shí)分析CT 和MRI 兩種方法的影像學(xué)特征。 ③比較62 例患者經(jīng)兩種方法檢查的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 和MRI 的臨床分期結(jié)果病理結(jié)果顯示， 62 例患者共累及髖關(guān)節(jié)95 個(gè)， 其中Ⅰ期22 個(gè)， Ⅱ期39 個(gè)， Ⅲ期20 個(gè)，Ⅳ期14 個(gè)。 兩種方法的臨床分期比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法的診斷符合率比較MRI 的診斷符合率為94.74%，顯著高于CT 的83.16% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩種方法的檢查費(fèi)用比較62 例患者行MRI 檢查的費(fèi)用為（859.1 ± 95.5） 元， 高于CT 檢查的 （585.5 ± 105.3） 元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t ＝15.154， P ＜0.001）。

3 討論

3.1 股骨頭壞死早期診斷的意義股骨頭壞死是因股骨頭的血供受損或中斷導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓成分死亡， 進(jìn)而造成股骨頭結(jié)構(gòu)改變及股骨頭塌陷， 是骨科常見(jiàn)的一種難治性疾病， 臨床上也稱之為缺血性股骨頭壞死， 具體可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種。 創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要由骨折和關(guān)節(jié)脫位等因素引起， 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜， 且不同因素之間存在相互作用的可能， 因此疾病的防治難度比較大。 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累， 多數(shù)專家傾向于免疫性疾病、 高凝低纖溶傾向、長(zhǎng)期飲酒、 糖皮質(zhì)激素的不合理使用等都是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)因素。 目前， 可用于股骨頭壞死治療的方法較多，包括抗凝、 擴(kuò)張血管、 增加纖溶， 以及中醫(yī)通絡(luò)止痛、 活血祛瘀等［4－6］， 上述治療手段均為保守治療， 雖然不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的機(jī)體損傷， 但整體治療效果并不理想， 尤其是單一方案很難取得符合臨床預(yù)期的效果。 外科手術(shù)是目前治療股骨頭壞死效果最好的一種方法， 但是考慮到晚期股骨頭壞死的治療僅有股骨頭置換這一種方案， 因此， 早期診斷的意義不言而喻。

3.2 CT 和MRI 在股骨頭壞死診斷中的優(yōu)勢(shì)影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段早期診斷股骨頭壞死的主要手段， 并以以下三種方法的臨床使用率最高： ①X 線片： 該方法最大的優(yōu)勢(shì)是檢查成本低，在初篩中不會(huì)過(guò)大地增加患者的治療成本， 從檢查效果來(lái)看，常規(guī)X 線片表現(xiàn)為股骨頭變扁、 塌陷及股骨頭內(nèi)密度不均， 但相對(duì)于其他影像學(xué)方法而言， X 線片的敏感性低， 早期診斷出現(xiàn)誤診和漏診的概率較高； ②CT： CT 能夠明確股骨頭壞死病灶的位置、 大小及結(jié)構(gòu)改變， 對(duì)微小病灶的檢出效果顯著優(yōu)于X 線片； 從往期病歷資料的分析來(lái)看， CT 在0 期、 Ⅰ期、 Ⅱ期股骨頭壞死中有極高的診斷準(zhǔn)確率［7］； ③MRI： 研究［8］顯示，MRI 在股骨頭壞死中的診斷敏感度和特異性均達(dá)到98%以上。CT 和MRI 兩種方法相對(duì)于X 線片具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。 MRI的優(yōu)勢(shì)包括： ①無(wú)輻射， 單從健康的角度考慮更便于患者接受； ②MRI 借助了不同的技術(shù)， 能夠提供更詳細(xì)的參數(shù)數(shù)據(jù)，病變定性和顯示準(zhǔn)確性也明顯提升； ③MRI 結(jié)果能夠提供患者相關(guān)的病理及生化方面信息［9］； ④由于MRI 檢查自身具備多樣信號(hào)改變的特性， 能夠更加清晰地展示不同層面病變組織的代謝能力， 因此相對(duì)于CT 和X 線片而言在早期診斷方面的應(yīng)用價(jià)值更大。 CT 的優(yōu)勢(shì)包括： ①高分辨率螺旋CT 實(shí)現(xiàn)了多個(gè)層面連續(xù)掃描； ②股骨頭內(nèi)骨小梁增粗是股骨頭出現(xiàn)增生或被破壞情況的特異性表現(xiàn)， 而股骨頭內(nèi)骨小梁也是CT 的特異性表現(xiàn)之一； ③CT 能夠更為全面細(xì)致地觀察關(guān)節(jié)脫位情況［10］。本研究結(jié)果顯示， CT 和MRI 兩種方法的臨床分期結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； MRI 的診斷符合率為94.74%，高于CT 的83.16%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 62 例患者行MRI 檢 查 的 費(fèi) 用 為 （859.1 ± 95.5） 元， 高 于CT 檢 查 的（585.5 ± 105.3） 元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

綜上所述， MRI 對(duì)于股骨頭壞死的診斷符合率高于CT，但MRI 對(duì)設(shè)備的要求更高且會(huì)產(chǎn)生較高的檢查成本， 在臨床中須有針對(duì)性地予以選擇。