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        微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣的臨床效果及相關(guān)影響因素分析

        2023-07-11 10:16:38魯剛吳中亞
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2023年6期
        關(guān)鍵詞:面肌面神經(jīng)痙攣

        魯剛, 吳中亞

        (信陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科, 河南 信陽(yáng) 464000)

        面肌痙攣 (HFS) 作為臨床常見(jiàn)的功能性顱神經(jīng)病變, 多發(fā)生于中老年群體, 患者面神經(jīng)受到血管壓迫、 機(jī)械刺激等因素影響, 表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主地間斷性抽搐, 且病情呈進(jìn)行性加重[1]。 臨床上多采用微血管減壓手術(shù) (MVD) 對(duì)HFS患者進(jìn)行治療, 該術(shù)式可解除面神經(jīng)壓迫, 充分解壓, 促使患者面神經(jīng)功能恢復(fù)。 但在實(shí)際應(yīng)用時(shí), 仍有部分患者療效不理想。 對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析, 有利于醫(yī)師調(diào)整治療方案, 改善患者預(yù)后[2]。 基于此, 本研究通過(guò)對(duì)57 例HFS 患者的回顧性分析, 探討MVD 的治療效果及相關(guān)影響因素, 現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015 年9 月至2022 年6 月在信陽(yáng)市中心醫(yī)院接受MVD 治療的57 例HFS 患者進(jìn)行回顧性分析, 其中男性13 例, 女性44 例; 年齡29 ~68 歲, 平均年齡 (50.91 ±5.37) 歲; 病程0.5 ~29 年, 平均病程 (5.22 ± 1.03) 年; 面肌痙攣分級(jí) (Cohen 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)): 2 級(jí)39 例, 3 級(jí)18 例; 面肌痙攣側(cè)別: 左側(cè)33 例, 右側(cè)24 例; 術(shù)中均明確責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū) (REZ), 其中小腦后下動(dòng)脈 (PICA) 29 例,小腦前下動(dòng)脈 (PICA) 12 例, 椎動(dòng)脈 (VA) 8 例, 小腦前下動(dòng)脈+小腦后下動(dòng)脈1 例, 小腦后下動(dòng)脈+椎動(dòng)脈2 例, 小腦前下動(dòng)脈+椎動(dòng)脈5 例; 術(shù)后明顯頭痛12 例, 輕度面癱3例, 腦脊液漏1 例, 聽(tīng)力下降2 例。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn): ①均符合 《中國(guó)顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣專(zhuān)家共識(shí) (2014)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合相關(guān)手術(shù)指征; ②均順利完成MVD 治療。 排除標(biāo)準(zhǔn): ①存在MVD 禁忌證或?qū)ρ芯克盟幬镞^(guò)敏者; ②臨床資料缺失者。

        1.3 研究方法①療效評(píng)估: 患者相關(guān)癥狀完全消失, 判定為痊愈; 相關(guān)癥狀基本消失, 偶有輕微痙攣, 患者主觀(guān)滿(mǎn)意, 判定為明顯緩解; 相關(guān)癥狀減輕, 但仍有發(fā)作, 判定為部分緩解;相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至加重, 判定為無(wú)效。 將痊愈、 明顯緩解患者納入治療有效組, 將部分緩解、 無(wú)效患者納入治療無(wú)效組。②一般資料收集: 收集入選患者的性別、 年齡、 高血壓病史、糖尿病病史、 吸煙史、 血管攀綜合征、 穿通支、 血管壓跡、 墊離類(lèi)型等信息, 由專(zhuān)人整理相關(guān)數(shù)據(jù), 并進(jìn)行分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 描述, 組間比較采用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn); 影響因素采用單因素與Logistic 多因素回歸分析。 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 MVD 療效分布57 例患者中痊愈38 例 (66.67%), 明顯緩解12 例 (21.05%), 部分緩解6 例 (10.53%), 無(wú) 效1 例(1.75%); 治療有效50 例 (87.72%), 治療無(wú)效7 例(12.28%)。

        2.2 MVD 療效的單因素分析兩組的性別、 年齡、 高血壓病史、 吸煙史比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05); 與治療有效組比較, 治療無(wú)效組的糖尿病病史、 血管攀綜合征、 穿通支、血管壓跡、 單點(diǎn)墊離占比均明顯更高 (P <0.05)。 見(jiàn)表1。

        表1 MVD 治療HFS 患者臨床效果的單因素分析 [n (%)]

        2.3 MVD 療效的Logistic 多因素回歸分析以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量, 以治療無(wú)效作為因變量, 分別進(jìn)行0 與1 賦值, 建立Logistic 多因素回歸模型, 結(jié)果顯示血管攀綜合征、 穿通支、 血管壓跡、 墊離類(lèi)型是MVD 治療HFS患者臨床效果的獨(dú)立影響因素 (OR >1, P <0.05)。 見(jiàn)表2。

        表2 MVD 治療HFS 患者臨床效果的Logistic 多因素回歸分析

        3 討論

        HFS 對(duì)患者容貌美觀(guān)造成的危害較大, 患者可出現(xiàn)半側(cè)面部抽搐、 眼皮跳動(dòng)等癥狀, 隨著病情加重, 部分患者伴隨頸部肌肉痙攣, 嚴(yán)重影響其日常生活及工作。 MVD 是目前臨床治療HFS 的常用手段, 該術(shù)式能夠有效解除面神經(jīng)所受壓迫, 達(dá)到治療目的, 但最終療效仍受到多種因素影響[4-5]。 本研究結(jié)果顯示, 57 例患者中, 治療有效共50 例 (87.72%), 治療無(wú)效共7 例 (12.28%), 提示MVD 用于治療HFS, 仍有部分患者的臨床癥狀未得到有效改善, 需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。 Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示, 血管攀綜合征、 穿通支、 血管壓跡、墊離類(lèi)型是MVD 治療HFS 患者臨床效果的獨(dú)立影響因素 (P <0.05), 分析原因如下: ①血管攀綜合征: 存在血管攀綜合征的患者責(zé)任血管相對(duì)粗大、 張力較高, 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)難以充分推離責(zé)任血管, 面神經(jīng)根部暴露不佳, 在墊離時(shí)不易將Teflon 棉置于準(zhǔn)確位置, 加之受到張力作用影響, 導(dǎo)致減壓不充分, 影響臨床療效。 ②穿通支: 存在穿通支的患者, 責(zé)任血管分出較多細(xì)小血管分支, 在手術(shù)時(shí)難以充分分離, 導(dǎo)致血管墊離不到位,對(duì)療效產(chǎn)生不良影響。 ③血管壓跡: 部分患者面神經(jīng)受到血管壓迫后出現(xiàn)明顯的血管壓跡, 提示患者面神經(jīng)受壓嚴(yán)重, 存在神經(jīng)變性的可能, 即使在墊離解壓后, 也需要一定的恢復(fù)時(shí)間, 存在遲發(fā)性愈合風(fēng)險(xiǎn)[6]。 ④墊離類(lèi)型: 單點(diǎn)墊離易造成減壓不充分或墊片移位, 對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生新的壓迫, 影響臨床療效。

        綜上所述, 仍有部分HFS 患者采用MVD 治療效果不佳,血管攀綜合征、 穿通支、 血管壓跡、 墊離類(lèi)型等因素均可對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響。

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