顧玉鳳 趙月 洪芳

蘇州市吳中人民醫(yī)院急診科 215124

急性心肌梗死是指在血脂異常、情緒過激等原因誘發(fā)刺激下，冠狀動脈管腔內(nèi)部粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂阻塞的心血管內(nèi)科系統(tǒng)疾病〔1〕。常表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣疼痛、機體疲乏無力、呼吸急促等癥狀。據(jù)相關疾病報告指出，我國疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，約30%左右的首次發(fā)病患者發(fā)生猝死，發(fā)病初幾小時內(nèi)因并發(fā)癥死亡患者約40%～60%〔2〕。因此，為對患者臨床癥狀進行有效控制，最大限度地減少心肌梗死病發(fā)至心肌獲得再灌注消耗時間，成為當急癥搶救護理的主要發(fā)展目標〔3〕。時間量化護理管理干預通過對急診搶救各項操作流程所需時間進行控制，很好地彌補了常規(guī)急救護理過程中存在的護理活動完成時間不確切、無指引以及不流暢等缺陷與不足，在急性腦卒中應用效果較為顯著〔4〕。本研究探討實施時間量化急救護理管理干預對急性心肌梗死患者臨床效果及預后轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市吳中人民醫(yī)院在2020年2月至2021年 11月接收的急性心肌梗死患者116例，隨機將其分為對照組和實驗組，各58例。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批。入組標準：①心電圖ST-T動態(tài)改變、病理性Q波、心臟肌鈣蛋白(cTn)升高、冠狀動脈造影、超聲心動圖等檢查，符合急性心肌梗死診斷標準〔5〕；②臨床基礎資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：①近3個月內(nèi)曾有盆腔臟器、胸腔以及顱腦等器官大型手術既往史；②合并肺、腦、腎等器官功能障礙衰竭；③伴隨癲癇持續(xù)大發(fā)作、酮癥酸中毒急性發(fā)作期者；④合并凝血機制障礙性系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、性別、文化程度、心功能Killip分級、糖尿病史、高血壓史以及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等臨床基礎資料情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床基礎資料情況

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)急救護理干預。急救120接到電話后急診醫(yī)護人員應迅速出診，抵達現(xiàn)場后對患者病程情況進行評估，給予其初步急救控制治療措施，待患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)由急救車將其轉運回醫(yī)院，給予其進一步心電圖監(jiān)測、生化、影像學檢查，配合醫(yī)生進行平穩(wěn)血脂血糖、控制血壓、緩解疼痛以及恢復生命體征等護理治療措施。

1.2.2實驗組 實施時間量化急救護理管理干預。

1.2.2.1組建時間量化急救護理小組 主要包括：急診心血管內(nèi)科住院醫(yī)師1名、臨床急診搶救護理經(jīng)驗>5年以上護師3名、急救護理經(jīng)驗>3年以上護士2名等為1組，共分為3組，根據(jù)輪班上崗制度，進行科學彈性排班。在開展時間量化急救護理管理前對小組成員進行急性心肌梗死概念、病因、臨床典型表現(xiàn)、急救治療流程措施等相關知識集中培訓，反復強調(diào)在患者急診搶救過程中時間的重要性，促使小組成員能夠?qū)本茸o理活動中時間壓迫性有更加直觀認知，激發(fā)護理人員對于自身專業(yè)實踐操作流暢性、專業(yè)性，反復訓練的積極性與主動性。

1.2.2.2接診反應 接到120急救電話由1名護理人員召集急救護理團隊，清點急救藥品、設備，1名護理人員與呼救患者或家屬進行詳細住址或事發(fā)地的溝通確認，成員集結完畢，驅(qū)車前往，此過程耗時應控制在3～5 min內(nèi)；行駛路途中應用移動通信設備與呼救者再次建立聯(lián)系，確定事發(fā)點周圍標志性建筑物，給予呼救者言語鼓勵與安撫，詢問患者癥狀表現(xiàn)，并指導其完成安全體位擺放、阿司匹林、硝酸甘油等急救物品的有效使用劑量與方法等最基本的自救措施，告知其預計抵達時間，請求意識狀態(tài)清醒健康的呼救者在固定地點等候，急救護理團隊抵達后冷靜指引。

1.2.2.3現(xiàn)場評估、急救 抵達事發(fā)現(xiàn)場，急救護理團隊在2～3 min內(nèi)完成對患者基本狀況的初步評估，10 s內(nèi)疏通、開放上呼吸道，3～5 min內(nèi)建立有效暢通的靜脈輸液通道、遵從醫(yī)囑給予藥物控制，30 s內(nèi)面罩吸氧，實時監(jiān)控病情動態(tài)變化情況，心源性休克、室顫、心搏驟停等并發(fā)癥前瞻性干預護理。

1.2.2.4轉運流程 于3～5 min完成轉運設施準備，轉運前將過程中可能存在的風險與之進行詳細告知與溝通，2 min內(nèi)完成患者轉運指征的評估-上車后3 min內(nèi)完成患者心電監(jiān)護急診檢查，應用移動通信設備與院內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生建立溝通聯(lián)系，將患者基本情況與心電檢查結果進行簡單闡述，為院內(nèi)搶救準備提供依據(jù)與方向，時長控制在3～5 min內(nèi)，轉運過程中密切監(jiān)控患者病情變化，必要時可于2～3 min內(nèi)完成心肺復蘇搶救、1 min內(nèi)完成床邊除顫。

1.2.2.5入院交接 抵達醫(yī)院后快速推至準備好的搶救室內(nèi)，在行走過程中，將患者病情、病史、院前開展的急救措施、應用藥物劑量與患者現(xiàn)狀，于3 min交接完畢。

1.3 觀察項目

1.3.1急救質(zhì)量 責任護士對患者首次心電圖時間、門球時間(患者接診直至球囊開放的時間)、院前急救總時間、總住院時間等進行密切觀察，并對比分析〔6〕。

1.3.2心絞痛評分 責任護士通過應用西雅圖心絞痛問卷(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)對患者臨床心絞痛情況進行綜合評估，主要包括心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)病頻率、疾病認知程度、治療滿意度等5個維度，每個維度0～100分，分值與機體狀態(tài)和功能成正比，量表Cronbach α系數(shù)為0.83～0.87〔7〕。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控

責任護士通過以心絞痛評分作為搜索關鍵詞匯，于學術網(wǎng)站檢索與之相關的文獻，結合患者及科室實際情況，選取與之相適應的內(nèi)容。問卷發(fā)放前將問卷調(diào)查目的、流程及填寫形式等內(nèi)容，對患者或家屬進行詳細講解告知，獲得患者同意后，將調(diào)查問卷進行分別發(fā)放，并協(xié)助患者進行正確填寫，共發(fā)放116份，有效回收116份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者急救質(zhì)量水平情況

實驗組患者在首次心電圖時間、門球時間、院前急救總時間、總住院時間等急救質(zhì)量水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救質(zhì)量水平變化情況

2.2 兩組患者干預前后心絞痛情況

實驗組患者干預后在心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)病頻率、疾病認知程度、治療滿意度等評分情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心絞痛情況(分，

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平飛速發(fā)展，不健康飲食習慣及生活作息成為當代人們普遍存在的現(xiàn)象，心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈年輕化發(fā)展趨勢〔8〕。相關流行病學資料顯示，急性心肌梗死作為臨床急診較為常見、病死率相對較高的疾病之一，急性心肌梗死且逐年遞增上升〔9〕，而我國急性心肌梗死亡率居疾病死亡原因首位〔10〕。病發(fā)血管阻塞18 min后即可出現(xiàn)心臟內(nèi)膜組織下心肌元細胞缺血缺氧壞死，隨著時間推移，阻塞3 h后局部壞死區(qū)域?qū)⒊掷m(xù)化擴大，范圍可拓展至全層的2/3，若阻塞時間超過6 h，心肌細胞及其周圍組織則形成不可逆性損傷壞死，短期、高品質(zhì)量的急救措施及護理干預對策，成為臨床搶救、預后轉歸的決定性環(huán)節(jié)〔11〕。但在以往常規(guī)急救護理過程中，流程耗時時間過長、搶救措施規(guī)范性較差，導致患者臨床治療及預后效果未能達到預期標準〔12-13〕。因此，采取流暢清晰、迅速高效的急救護理干預尤為重要。

時間量化管理急救護理干預通過將急救護理流程順序進行優(yōu)化，保證各項急救護理活動能夠有序、規(guī)范及安全地實施，為急救護理人員提供有效率、規(guī)劃性強及序慣性完整的護理干預對策〔14-15〕。本研究發(fā)現(xiàn)，對急救護理干預進行時間量化管理的實驗組患者，與單純遵循常規(guī)急救操作流程的對照組患者相比急救護理質(zhì)量水平呈顯著升高趨勢〔16〕。由此可見，在開展急診搶救護理干預過程時，可限制各項護理急救活動的完成時間，強化患者時間控制觀念，加深護理人員對于護理流程時間緊迫的感知程度，在接到120急救電話后確定患者事發(fā)位置，迅速出診，在行駛途中，還可借助移動通話設備，指導患者進行一系列自我改善臨床癥狀治療對策，緩解求助者焦躁、不安等負性情緒。抵達現(xiàn)場后精準評估患者自身實際病程情況，采取早期疾病控制措施，合理高效地安排急救護理活動時間，避免無意義時間的消耗〔17〕。同時，在運輸回院途中，急救護理人員可將患者病情變化情況，與院內(nèi)醫(yī)師進行實時傳輸，為院內(nèi)搶救物品與設備的準備提供了科學依據(jù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，時間量化急救護理管理下的實驗組患者心絞痛癥狀情況，與常規(guī)急救流程下的對照組患者相比，心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)病頻率、疾病認知程度、治療滿意度等評分提升效果較為顯著。可見，護理人員在關鍵時間點、環(huán)節(jié)，完美出色地完成了相應必要的護理工作，為患者提供較為及時、有效的搶救措施，進一步縮短心肌梗死發(fā)病時間與再灌注之間的時間差，為提高患者生存率，提供創(chuàng)造充足的治療時間，對急診救治活動的效率加以保證，有效改善了機體心絞痛癥狀，加強了患者對于醫(yī)護人員的護理滿意程度〔18〕。

4 局限性與展望

由于患者及其家屬存在個體間文化與理解差異性，導致護理干預開展的效果存在多種因素干擾。對急性心肌梗死患者實施時間量化急救護理管理干預，可在原本常規(guī)護理干預的基礎上進行優(yōu)化升級，縮短患者急診搶救各項活動時間，提高患者生活質(zhì)量水平，對于推動醫(yī)院、社會經(jīng)濟可持續(xù)、長遠發(fā)展具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突