蔡麗萍 李郁如

上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科 200433

耐多藥結(jié)核是目前常見的一種結(jié)核病患者的臨床情況，容易反復發(fā)作，遷延不愈，對于患者的心理及生理都有較大的影響〔1-3〕。耐多藥結(jié)核的治療結(jié)果較差，治愈率低，死亡率高，治療持續(xù)時間長，許多藥物耐受性差〔4〕。因此，迫切需要合理的醫(yī)護干預。在治療方面，貝達喹啉是2019年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的長期耐多藥結(jié)核病(MDR-TB，被定義為對利福平和異煙肼都有抗藥性)藥物〔5〕。人體免疫機能喪失病毒/后天免疫機能喪失綜合征(艾滋病毒/艾滋病)在南部非洲的流行給提供者和保健系統(tǒng)帶來了許多挑戰(zhàn)。非洲人均結(jié)核病發(fā)病率最高，結(jié)核病是艾滋病毒感染者死亡的主要原因。耐藥性結(jié)核病仍然是對公共健康日益增長的威脅，但是該藥物的療效仍不能滿足臨床需求，有研究發(fā)現(xiàn)，在治療的同時，合理的護理干預也十分必要〔6〕。延伸式居家護理可加強護理人員對患者居家后的護理干預，更加全方位了解患者居家情況，實施更加人性化護理，注重居家的護理理念〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市肺科醫(yī)院2018年1月至2020年1月耐多藥結(jié)核患者120例，隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組男26例，女34例；年齡37～71歲，平均(48.31±6.22)歲。研究組男24例，女36例；年齡40～71歲，平均(49.32±8.38)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組耐多藥結(jié)核患者接受常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)檢查等。研究組進行延伸式居家護理，要求對患者進行一個全方位且全流程的護理干預措施，從患者住院前就予以相應的干預，直至出院后的居家護理。①居家普通護理：護理人員提前采集患者的信息，根據(jù)患者的具體情況，進行信息收集整理患者疾病狀況、病史及生活習慣等，包括結(jié)核病癥狀相關(guān)的主訴、是否有病理學的診斷背景、病史、家族中是否有結(jié)核患者、生活習慣以及結(jié)核患者的接觸史、患者對結(jié)核病的認知以及心理狀態(tài)等。囑咐患者居家后需要做哪些準備，并且指導家屬如何與耐多藥結(jié)核患者進行相處，防止感染，緩解其心理負擔。②居家心理干預：耐多藥結(jié)核患者在居家治療后，由于離開住院環(huán)境，擔心不能及時獲得醫(yī)生和護士的干預，所以可能伴有恐懼和抵觸的心情，護理人員要及時了解患者的心理想法，并且取得家屬的支持，對患者家屬資料進行收集，了解患者的結(jié)核病史及其家庭態(tài)度，對于確定是多耐藥結(jié)核，患者更容易出現(xiàn)焦慮，甚至引起家屬的恐慌，擔心受到傳染等，所以護理人員要注意講解多耐藥結(jié)核的專業(yè)相關(guān)知識，要指導患者家屬及時體檢和監(jiān)測，防止出現(xiàn)癥狀時才進行檢查和確診，導致自身感染結(jié)核病。③居家飲食護理：護理人員要對患者飲食進行干預，建議患者多食蔬菜和水果，保持通便順暢，注意蛋白攝入，提高免疫力。護理人員可以先了解患者的飲食習慣，還要進行專業(yè)知識和經(jīng)驗的評估，在保證飲食合理的基礎上，要注意保證患者的營養(yǎng)和生活質(zhì)量。④居家藥物護理：要注意嚴格控制藥物種類和劑量，切記不要隨意服用藥物，尤其是抗生素，注意家屬幫助患者進行居家藥物護理時，要積極與護理人員溝通。

1.3 觀察指標

采用自我護理能力量表評估，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平四項，每題0～4分，分值越高表示自我護理能力越強。同時評估患者相關(guān)知識了解度及護理滿意度。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)在干預前后對兩組患者心理狀態(tài)進行評價。SAS、SDS均以51分為分界值，50分以下為心理狀態(tài)癥狀，不存在焦慮、抑郁情緒，51～60分輕度焦慮、抑郁，61～71分中等焦慮、抑郁，72分及以上重度焦慮、抑郁。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。同時要評估患者治療依從性、護理效果及功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力比較

見表1。

表1 兩組自我護理能力比較(分，

2.2 兩組患者心理健康比較

研究組心理健康狀況好于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理健康比較(分，

2.3 兩組患者功能狀態(tài)比較

對照組患者功能狀態(tài)分數(shù)為(91.59±10.51)分，研究組為(98.51±9.32)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.023)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組治療依從性比較

研究組患者治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.6 兩組護理效果比較

見表5。

表5 兩組護理效果比較

2.7 兩組的專業(yè)知識的了解、護理滿意度比較

研究組相關(guān)知識了解度、護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組專業(yè)知識了解、護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起，仍然是全球傳染病死亡的主要原因〔8-11〕。盡管藥物敏感性結(jié)核病的治愈率很高，但耐藥結(jié)核病的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)果仍然很差，耐多藥結(jié)核病和廣泛耐藥結(jié)核病、MDR-結(jié)核病加上對氟喹諾酮和二線注射劑(阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素)的額外耐藥性〔12〕。

耐藥性結(jié)核病仍然對公共健康有威脅。但是該藥物的療效仍不能滿足臨床需求，在治療的同時，合理的護理干預也十分必要〔13〕。耐藥性破壞了結(jié)核病控制工作〔14-15〕。然而，耐藥性結(jié)核病的治療需要使用二線結(jié)核病藥物的組合，包括疼痛的注射劑(即氨基糖苷類和環(huán)肽)，這些藥物通常僅經(jīng)過有限的結(jié)核病治療試驗，并且會導致嚴重的副作用，包括不可逆的耳毒性、色素沉著過度、肝毒性和骨髓毒性?；谄淞己玫呐R床前特征，選擇進行臨床試驗，以評估其藥代動力學、安全性和有效性。在Ⅱb期試驗結(jié)果顯示其對治療肺部耐多藥結(jié)核病的療效后，Delamanid于2014年4月獲得了歐洲藥品管理局(EMA)對治療成人耐多藥結(jié)核病患者的監(jiān)管批準，并且是過去50年中成功開發(fā)的新類別中僅有的兩種抗結(jié)核病藥物之一。

上述護理干預的分析研究也是對于耐多藥結(jié)合有很大幫助的〔16-19〕。其中，患者居家后的護理是很主要的。患者居家治療后，沒有護理人員查房詢問，一方面患者內(nèi)心沒有安全感，會產(chǎn)生恐懼心理，所以要給予及時的心理干預。延伸式居家護理要求護理人員能夠及時對患者進行干預，包括患者的心理、飲食、生活等都要進行干預，其目的是實施更加貼心與人性化護理，注重居家的護理理念，而不是流程護理，不同藥物起的作用程度是有差別的，所以個性化的護理是十分必要的，與陳曉燁〔20〕報道一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，居家護理環(huán)節(jié)中，本課題組建議提前采集患者的信息，根據(jù)患者的具體情況，進行信息收集，整理、收集耐多藥結(jié)核患者疾病狀況、病史及生活習慣等；居家心理方面，本課題組要求及時了解患者的心理想法，講解多耐藥結(jié)核病的專業(yè)相關(guān)知識，指導患者家屬及時進行體檢和監(jiān)測；居家飲食護理方面，建議耐多藥結(jié)核患者多食入蔬菜和水果，保持通便順暢，注意蛋白攝入，居家藥物護理方面，合理選擇治療方法就顯得特別重要，要注意嚴格控制藥物種類和劑量，切記不要隨意服用藥物〔21-22〕。

綜上所述，延伸式居家護理可以提升耐多藥結(jié)核患者護理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突