周佳玲 林巧櫻 陳麗萍 劉芳 許丹丹

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院泌尿外科生殖醫(yī)學(xué)中心，廈門 361000

近些年來，我國婦女因環(huán)境污染、飲食習(xí)慣、工作壓力等因素影響，生育力呈持續(xù)下降趨勢。其中部分不孕婦女采用藥物、手術(shù)等治療方式并無明顯效果，需要借助輔助生殖技術(shù)方可達(dá)到妊娠目的〔1〕。輔助生殖技術(shù)以促排卵治療為核心，應(yīng)用于臨床后改善婦女妊娠率?；颊咴谶M(jìn)行輔助生殖促排卵治療之前，因自身不孕加之多年尋醫(yī)問診無效，往往會將輔助生殖技術(shù)視為最后的治療手段，心理壓力巨大，存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒，引起自身神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，致使生殖活動受到干擾〔2-3〕。因社會情況限制，不孕患者往往會進(jìn)行門診治療而不接受住院，這導(dǎo)致醫(yī)生對其病情觀察時間短，了解不夠深入。為提高患者妊娠成功率，需要對患者身體情況具有清晰了解，這就需要護(hù)理工作具備有效性與持續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢在于不受醫(yī)院和出院的限制，不僅能夠充分了解患者身體狀況，同時能夠顯著提高治療依從性，提升治療效果〔4〕。本次研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理對輔助生殖促排卵治療患者的妊娠結(jié)局及心理狀況的影響，為患者的護(hù)理干預(yù)提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6～8月于中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院接受輔助生殖促排卵治療的214例患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組，各107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為不孕，并于該院接受輔助生殖促排卵治療；②年齡≤35歲；③抑郁自評量表(SDS)評分>53分，焦慮自評量表(SAS)評分>50分；④患者及其家屬對該研究知曉，且同意參與；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝腎功能異常；②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重精神疾病、傳染性疾病;④長期處于輻射環(huán)境;⑤吸食毒品;⑥因各種因素取消取卵或取消移植的患者。 對照組年齡20～35歲,平均(29.67±2.72)歲,不孕年限(3.68±0.36)年。研究組年齡21～35歲，平均(29.42±2.66)歲,不孕年限(3.68±0.37)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：常規(guī)檢查、基礎(chǔ)知識宣講、周期治療中基礎(chǔ)護(hù)理、圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、胚胎移植后講解注意事項、定期復(fù)診等。

研究組患者予以互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①收集患者資料并進(jìn)行臨床評估，通過詢問及觀察明確患者不孕原因；每周定期 組織患者參加健康知識宣教，面對面解決患者心中疑慮，講解輔助生殖促排卵治療相關(guān)知識。講解過程中需讓患者明確治療過程、目的及意義，明確治療方向，摒棄錯誤觀念，提升治療護(hù)理依從性。②在護(hù)理過程中與患者建立良好關(guān)系，注意保護(hù)患者隱私的同時積極與患者溝通，引導(dǎo)其講述內(nèi)心的顧慮，精準(zhǔn)掌握患者心理狀態(tài)并予以開導(dǎo)。逐步改善患者因心理問題所引發(fā)的性功能紊亂，敦促其建立良好生活行為，注意飲食與作息；邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強患者治療信心；告知家屬要多關(guān)心理解患者，為其提供足夠情感支持，緩解心理壓力；與患者丈夫進(jìn)行深入交流，強調(diào)需要包容愛護(hù)患者，維持和諧夫妻關(guān)系，從而保證患者心情的輕松愉悅。③指導(dǎo)患者按時按量用藥，通過健康宣教的方式使患者充分了解藥物應(yīng)用時間、目的、方法及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在護(hù)理過程中叮囑患者正確用藥。④為患者構(gòu)建合理飲食計劃，講解飲食與輔助生殖促排卵治療之間的相關(guān)性，鼓勵患者多進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白的食物，在護(hù)理過程中持續(xù)關(guān)注患者飲食情況并予以指導(dǎo)。⑤為患者構(gòu)建活動鍛煉計劃，告知患者運動鍛煉的必要性，為其制定散步、瑜伽、健美操等舒緩運動計劃。但應(yīng)注意提醒患者下蹲、扭轉(zhuǎn)等動作，避免腹壓升高引起卵巢扭轉(zhuǎn)。⑥通過微信群等網(wǎng)絡(luò)交流方式，及時解答患者對病情治療存在的疑惑，糾正其錯誤觀念，日常護(hù)理中指導(dǎo)敦促患者按時用藥；通過互聯(lián)網(wǎng)線上方式，使得延續(xù)性護(hù)理不再受時間、空間的限制，提升護(hù)理效果與患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的妊娠結(jié)局。比較兩組總正常卵裂數(shù)、總優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)；未妊娠臨床妊娠例數(shù)。隨訪4個月，采用SDS、SAS〔5〕分別評估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況。出現(xiàn)抑郁癥狀：SDS評分>53分，出現(xiàn)焦慮癥狀：SAS評分>50分，兩份量表評分均與患者心理狀況呈負(fù)相關(guān)。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護(hù)理的滿意度，總分為100分，非常滿意：>80～100分，滿意：>60～80分，不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的優(yōu)質(zhì)胚胎比較

研究組患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1及表2。

表1 兩組患者的優(yōu)質(zhì)胚胎比較(n)，〔n(%)〕

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較(n)，〔n(%)〕

2.2 護(hù)理前、后兩組患者的心理狀況比較

護(hù)理后，兩組患者的SDS、SAS評分均明顯降低，且研究組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前、后兩組患者的心理狀況比較(分，

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

研究組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素發(fā)生改變，不孕不育發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，育齡人群育兒率下降，我國人口發(fā)展及老齡化受到影響〔6〕。不孕癥屬于臨床常見疾病，通常與排卵障礙、輸卵管異常等因素有關(guān)，目前多以輔助生殖技術(shù)滿足患者臨床需求，在治療過程中科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是確保療效的重要組成部分〔7〕。盡管輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)給眾多不孕患者帶來了希望，但由于不孕癥及常年問診導(dǎo)致患者心理、婚姻、家庭以及社會關(guān)系都承受著較大壓力，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活治療，在對不孕癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，醫(yī)護(hù)人員需幫助患者走出負(fù)面心理狀態(tài)，提高護(hù)理治療效果，從而改善妊娠結(jié)局〔8-9〕。

認(rèn)知干預(yù)旨在通過對個體原有認(rèn)知模式進(jìn)行改變，進(jìn)而改變個體行為，采用此種護(hù)理模式能夠有效緩解患者治療過程中出現(xiàn)的不良心理狀況，在護(hù)理過程中對患者的相關(guān)錯誤認(rèn)知及時進(jìn)行糾正，提高患者治療療效及預(yù)后效果〔10-11〕。延續(xù)性護(hù)理優(yōu)勢在于不受患者時候住院影響，能夠?qū)⒆o(hù)理延續(xù)至院外，能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量〔12〕。馬曉琳等〔13〕研究表明，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果。本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，予以互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率更高，對護(hù)理的滿意度更高。其原因在于互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理將輔助生殖促排卵治療相關(guān)知識貫穿于整個治療護(hù)理過程中，針對患者提出的問題進(jìn)行解答疑惑，糾正患者知識誤區(qū)；在護(hù)理干預(yù)過程中，將患者被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，疾病認(rèn)知度與治療依從性皆有明顯提升〔14-15〕；同時，延續(xù)性護(hù)理能夠增強醫(yī)護(hù)人員主動服務(wù)意識，充分發(fā)揮主觀能動性，了解患者需求，及時解決患者疑慮，有利于改善患者病情，使輔助生殖促排卵治療能夠順利進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善〔16-17〕；當(dāng)護(hù)理延續(xù)到院外，醫(yī)護(hù)人員能夠通過隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式及時了解患者病情變化，對其用藥、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督患者生活方式，提升治療依從性的同時患者病情得到明顯改善；在有效護(hù)理干預(yù)下，不僅保證了輔助生殖促排卵治療效果，患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率得到提高，同時對護(hù)理干預(yù)滿意度顯著提升〔18-19〕。

本研究顯示，隨訪4個月，與常規(guī)護(hù)理患者比較，予以互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理患者的SDS、SAS評分更低，其原因在于互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者及其家屬充分了解不孕癥相關(guān)病理知識、輔助生殖促排卵治療、取卵、胚胎移植及黃體支持的過程及注意事項、妊娠結(jié)果追蹤等，針對患者及家屬提出的問題進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，糾正其錯誤認(rèn)知，減輕患者因錯誤認(rèn)知而導(dǎo)致的焦慮、抑郁等不良心理狀況，明確良好的心理狀況對治療效果的重要性，提高治療依從性，從而順利完成復(fù)雜的輔助生殖流程；護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員通過與患者的主動溝通，不斷鼓勵患者發(fā)揮正能量、樂觀、堅強等優(yōu)良品質(zhì)，指導(dǎo)家庭其他成員給予其支持，減輕患者的孤獨感，促進(jìn)醫(yī)患相互理解，醫(yī)患關(guān)系得到改善，在此基礎(chǔ)上提升患者信賴程度，提升患者依從性，增加患者自我應(yīng)對能力，積極配合治療和護(hù)理。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理在輔助生殖促排卵治療患者中的應(yīng)用效果顯著，可以明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀況及妊娠結(jié)局，促進(jìn)其優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率的明顯提高，進(jìn)一步提高其對護(hù)理的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突