胡曉靜 袁博 霍莉莉

1上海虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200083；2上海市虹口區(qū)社會(huì)體育管理中心 200081；3上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 200082

我國(guó)已步入老齡化社會(huì),慢性疾病發(fā)病率逐漸上升,危害嚴(yán)重〔1-2〕。社區(qū)老年慢性病患者機(jī)體生理功能衰退,免疫力較差,且患者年齡較大,服藥依從性較差,故而慢性病控制較差,不利于社區(qū)老年慢性疾病的管理,故需重視社區(qū)老年慢性病的管理措施〔3-4〕。傳統(tǒng)社區(qū)管理模式針對(duì)性不足,未在社區(qū)慢性疾病患者管理中取得較好結(jié)果,故而需積極探尋新的管理方法〔5〕。社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式屬于新型護(hù)理管理模式,是指通過(guò)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理來(lái)提升社區(qū)醫(yī)院新慢病的管理質(zhì)量,從而提升患者依從性,有利于患者穩(wěn)定慢性疾病〔6-7〕。同時(shí)發(fā)現(xiàn),給予老年慢性病患者導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法干預(yù),有助于穩(wěn)定患者病情,具有價(jià)值。本次納入162例社區(qū)醫(yī)院新管理的慢性疾病患者(高血壓)進(jìn)行分組研究,探究社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式下加入導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者162例(2020年10月至2021年3月收治)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各81例。對(duì)照組女38例，男43例；年齡53～70歲，平均(61.23±4.23)歲，病程1～7年，平均(2.76±0.48)年。實(shí)驗(yàn)組女39例，男42例；年齡50～70歲，平均(61.20±4.25)歲；病程為1～8年，平均(2.79±0.44)年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均由社區(qū)醫(yī)院管理,患者年齡70歲以下,病情趨于穩(wěn)定,均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓;②患者知情,自愿加入研究;③患者可接受本次干預(yù)措施;④沒(méi)有因重度并發(fā)癥而導(dǎo)致的活動(dòng)受限;⑤沒(méi)有因身體上下肢重要關(guān)節(jié)受損或術(shù)后不適應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及無(wú)其他影響運(yùn)動(dòng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并外傷患者;②心理與精神疾病患者;③腫瘤與依從性差等患者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式干預(yù)，組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合社區(qū)老年慢性病患者實(shí)際需求及實(shí)際情況，為患者制定醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格按照護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理計(jì)劃，以提升患者護(hù)理服務(wù)水平。①成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)醫(yī)生及護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師等組成。②建立檔案，收集患者相關(guān)資料，為患者建立社區(qū)護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者疾病情況、治療情況及恢復(fù)情況，及時(shí)更新檔案信息。③社區(qū)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院合作，社區(qū)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院簽署合作協(xié)議，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者的診治情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性管理。④開(kāi)展健康教育。社區(qū)定期舉行高血壓疾病健康知識(shí)講座，發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，建立微信工作號(hào)，向患者推送疾病相關(guān)文章等。⑤加強(qiáng)對(duì)患者的管理力度。小組成員定期提醒患者進(jìn)行血壓測(cè)量，教會(huì)患者自行監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)患者的管理力度。⑥給予患者心理支持與營(yíng)養(yǎng)支持。由專業(yè)心理治療師與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師為患者進(jìn)行心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善其負(fù)面心理，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝入。⑦康復(fù)干預(yù)。由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師為患者制定康復(fù)計(jì)劃，加強(qiáng)患者身體素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法，導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法，包括：①準(zhǔn)備部分。主要進(jìn)行熱身活動(dòng)，打開(kāi)關(guān)節(jié)，活動(dòng)肌肉，伸展全身。②基本部位。首先學(xué)習(xí)各個(gè)動(dòng)作，達(dá)到自主學(xué)習(xí)階段可聽(tīng)著十二法口令音樂(lè)練習(xí)，練習(xí)中對(duì)動(dòng)作技巧方面需有語(yǔ)言引導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤。③結(jié)束部分。進(jìn)行關(guān)節(jié)放松及穴位按摩、肌肉動(dòng)態(tài)拉伸。④負(fù)荷安排。負(fù)荷量為每次練習(xí)整套十二法3遍。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為整套十二法練習(xí)時(shí)間15 min。教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用帶口令導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法標(biāo)準(zhǔn)音樂(lè)，介紹十二法理論(動(dòng)作特點(diǎn)、功理功效等)，受試對(duì)象理解與掌握，熟練后，應(yīng)用導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法無(wú)口令標(biāo)準(zhǔn)音樂(lè)，使其感受動(dòng)作和音樂(lè)節(jié)奏協(xié)調(diào)配合，使得練習(xí)自主化?；ㄙM(fèi)1 w時(shí)間學(xué)習(xí)功法，11 w練習(xí)功法，共計(jì)12 w，每日上午9∶30～10∶30。每周周一、二、五、六、天練習(xí)1次，共計(jì)練習(xí)5次，每次1 h。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較患者血壓控制率、服藥依從性率以及疾病知曉率、規(guī)范管理率。血壓控制率標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓水平穩(wěn)定，近1個(gè)月無(wú)波動(dòng)。服藥依從性率：患者可按時(shí)服藥，未出現(xiàn)忘記服藥及服藥錯(cuò)誤等情況。疾病知曉率：由患者填寫(xiě)高血壓疾病知識(shí)了解率問(wèn)卷，問(wèn)卷評(píng)分60分以上視為知曉。規(guī)范管理率：患者管理規(guī)范，無(wú)差錯(cuò)。②比較患者高血壓相關(guān)并發(fā)癥率情況。③比較各組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分變化。HAMA 評(píng)分〔8〕：包含14個(gè)項(xiàng)目，<7分無(wú)焦慮，7～14分可能存在焦慮，14～21分肯定焦慮，21～29分明顯焦慮，≥29分嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)分〔9〕：包含17個(gè)項(xiàng)目，總分<7分表示無(wú)抑郁，總分17～24分表示輕度或者中度抑郁；總分>24分表示嚴(yán)重抑郁。④比較患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分變化。PSQI評(píng)分〔10〕：量表分值0～21分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。⑤比較患者干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分變化。GQOLI-74評(píng)分〔11〕：包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能與軀體功能四個(gè)項(xiàng)目，采取5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)100分，取各項(xiàng)平均值，總分范圍0～100分，患者總分越高表示生活質(zhì)量越好。⑥比較各組患者對(duì)社區(qū)管理滿意率情況，以問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別實(shí)施χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制率、服藥依從性率以及疾病知曉率、規(guī)范管理率比較

實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制率、服藥依從性率以及疾病知曉率、規(guī)范管理率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓控制率、服藥依從性率疾病知曉率及規(guī)范管理率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分變化

兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均下降，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分變化(例，分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分變化

兩組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分均下降，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分變化(分，

2.5 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分變化

兩組患者干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分均提升，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分(分，

2.6 兩組患者對(duì)社區(qū)管理滿意率情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)社區(qū)管理滿意率97.53%(79/81)高于對(duì)照組的86.42%(70/81)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.774 4，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)老年慢性病發(fā)病率處于上升期〔12-13〕。慢性病若控制不佳，危害大〔14-15〕。其中高血壓是常見(jiàn)的一種慢性疾病，無(wú)法治愈，患者需控制飲食及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，長(zhǎng)期服藥控制血壓，避免長(zhǎng)期高血壓造成嚴(yán)重后果〔16-17〕。為確保社區(qū)慢性病(高血壓)患者的安全，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分重要〔18-19〕。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化護(hù)理模式為新型護(hù)理模式，將其用于社區(qū)高血壓患者中取得較好干預(yù)效果，該護(hù)理管理模式使患者護(hù)理水平顯著提升，且增加了許多人性化管理內(nèi)容，具有科學(xué)性、針對(duì)性以及系統(tǒng)性，屬于較好的護(hù)理干預(yù)方案〔20〕。在全方面醫(yī)護(hù)人員干預(yù)下，可調(diào)動(dòng)患者對(duì)控制自身疾病主動(dòng)性，為其制定較全面的護(hù)理計(jì)劃，可更好控制患者血壓在正常范圍，以保證患者的安全〔21-22〕。

導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法是我國(guó)國(guó)家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的一種健身氣功新功法〔23〕。該功法是以中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血理論為主要依據(jù)，練習(xí)該功法具有暢行氣血與經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑左右；還可調(diào)形，使身形勻稱。而中醫(yī)講究“通則不痛，不通則痛”，十二法所有動(dòng)作旋轉(zhuǎn)擠壓刺激可使得習(xí)練者達(dá)到“通則不痛”作用。練習(xí)十二法時(shí)，需講究松緊結(jié)合，松貫始終。練習(xí)功法時(shí)需放松周身，“松”是指排出一切雜念，達(dá)到精神完全放松，身體上下肢也需放松。精神放松可使得大腦皮層得到休息及緩解，身體上下肢放松可促使血液循環(huán)，這是由肌肉內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量增加導(dǎo)致血管壁舒張?！熬o”指練習(xí)過(guò)程中瞬間在某一點(diǎn)用力，如點(diǎn)按太淵、捻拉大包，少商相接，手據(jù)勞宮、腳趾抓地等。導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法可充分鍛煉機(jī)體五臟六腑、四肢百骸、筋脈肉骨皮，增加習(xí)練者骨骼肌力量，以控制體重及降低膽固醇。導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法有助于改善機(jī)體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)人體內(nèi)部血壓調(diào)節(jié)功能，降低血壓水平及對(duì)降壓藥的依賴性，患者達(dá)到減少服用降壓藥。本次研究提示社區(qū)高血壓患者在新慢病一體化管理模式下加入導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法可較好控制改善高血壓患者血壓情況，提升患者疾病知曉率及服藥依從性及規(guī)范管理率。實(shí)驗(yàn)組患者高血壓并發(fā)癥率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)提示導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法支持下，高血壓患者可更好控制其血壓情況，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，較為安全可靠。本研究還顯示社區(qū)醫(yī)院新慢病一體化管理模式下加入導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法有助于改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者在新慢病一體化管理模式下加入導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法可較好穩(wěn)定社區(qū)高血壓患者血壓水平，積極預(yù)防高血壓相關(guān)并發(fā)癥，可提升患者依從性、疾病知曉率，利于患者保持良好心態(tài)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突