王勇 宋麗娜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科血液一病區(qū)，鄭州 450000

多發(fā)性骨髓瘤(MM)又稱赫珀特氏病，是單克隆漿細(xì)胞惡性增殖、廣泛浸潤(rùn)并且分泌大量單克隆免疫球蛋白致使侵犯骨髓的一種進(jìn)行性惡性腫瘤，是惡性漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)類型之一〔1〕。目前該疾病病因尚不明確，可能與病毒感染、電離輻射、慢性抗原刺激、接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物、遺傳等因素有關(guān)〔2〕。其臨床多表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、淀粉樣變性等，常伴有多發(fā)性溶骨性損害、貧血、高鈣血癥、腎臟損害等，并且由于正常的免疫球蛋白生成受到抑制，因此大大增加了各種細(xì)菌性感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，對(duì)其生活和工作都產(chǎn)生了不良影響〔3〕。目前該疾病臨床治療多以對(duì)癥治療、化學(xué)治療、藥物治療等綜合手段為主。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔4〕，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，MM治療療效上升到90%以上，大多數(shù)患者預(yù)后都得到了緩解，生存期延長(zhǎng)。但由于其治療過(guò)程漫長(zhǎng)，用藥期長(zhǎng)且容易出現(xiàn)耐藥性，加上患者出院時(shí)缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知以及自我護(hù)理能力較差等，易發(fā)生各種不良反應(yīng)及增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此MM患者出院后仍需科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理通常是指患者出院后，從院內(nèi)延續(xù)到院外仍繼續(xù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)一系列護(hù)理手段確?；颊咴诔鲈汉笠材艿玫娇茖W(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使患者回歸家庭后繼續(xù)接受科學(xué)護(hù)理的一項(xiàng)重要護(hù)理措施〔5〕。多學(xué)科協(xié)作模式(MDT)是指以患者為中心，依托多學(xué)科?？茍F(tuán)隊(duì)，從而為患者制定規(guī)范化并具有連續(xù)性的綜合護(hù)理方案，確保患者獲取最佳預(yù)后〔6〕。本研究擬將MDT延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于MM患者的臨床護(hù)理，可提高其自我效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的MM患者68例為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為對(duì)照組和觀察組各34例。觀察組年齡42～75歲，平均(50.34±3.15)歲；國(guó)際預(yù)后分期(ISS)：Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例；病程2～6年，平均(3.23±1.34)年。對(duì)照組年齡41～76歲，平均(51.51±2.63)歲；ISS分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例；病程1～7年，平均(3.84±1.12)年。兩組患者年齡、ISS分期以及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②無(wú)意識(shí)障礙，可以正常溝通交流；③依從性好，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器疾病；②具有精神疾病史，無(wú)法正常溝通；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變；④不同意參與本次研究。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要從疼痛護(hù)理、軀體移動(dòng)障礙功能護(hù)理、預(yù)防感染、心理護(hù)理等方面進(jìn)行，患者出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查等健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予MDT的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.3.1成立MDT延續(xù)護(hù)理小組 選取1名資歷深、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)和4名責(zé)任護(hù)士、1名血液科醫(yī)生、1名心理輔導(dǎo)師、1名營(yíng)養(yǎng)師組成MDT延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和調(diào)整各團(tuán)隊(duì)成員之間的合作和工作分工，并組織集體培訓(xùn)以及科室內(nèi)部培訓(xùn)，確定小組延續(xù)性護(hù)理目標(biāo)以及各成員工作內(nèi)容等。每個(gè)月對(duì)組員科學(xué)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平各能力進(jìn)行考核。責(zé)任護(hù)士做好延續(xù)性護(hù)理回訪記錄，及時(shí)提出總結(jié)患者自我護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，討論出解決方案。

1.3.2MDT延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案 ①出院前針對(duì)患者的疾病現(xiàn)狀、疼痛護(hù)理知識(shí)以及自身健康狀況、自我護(hù)理能力進(jìn)行出院前評(píng)估，充分分析、全面了解患者出院后可能遇到的護(hù)理難題，并為其制定出符合自身的出院指導(dǎo)方案，并進(jìn)行健康宣教，使其意識(shí)到自我護(hù)理的重要性；②患者出院后采用電話隨訪、專業(yè)指導(dǎo)電話熱線、復(fù)診評(píng)估、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理：患者出院3 d后電話隨訪，每3 d一次；護(hù)理內(nèi)容包括患者病情、服藥情況、疼痛程度、是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；疼痛護(hù)理不佳、疼痛加重者每天電話隨訪一次，護(hù)理內(nèi)容建議患者回院復(fù)檢；病情控制穩(wěn)定者電話隨訪每周一次，護(hù)理內(nèi)容包括患者病情、服藥情況、疼痛程度、是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；復(fù)診評(píng)估，每周一次，連續(xù)4次為一療程，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。主要內(nèi)容：依據(jù)具體治療方案，注射靶向藥物和化療藥，同時(shí)記錄患者相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度、營(yíng)養(yǎng)支持狀況、用藥依從性、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)、疼痛護(hù)理等，進(jìn)行全面評(píng)估；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：定期通過(guò)圖文方式發(fā)送有關(guān)疾病信息，為患者提供交流平臺(tái)，不定期組織患者交流經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)；③MDT護(hù)理：血液科?？漆t(yī)生通過(guò)對(duì)患者的疼痛評(píng)估來(lái)指導(dǎo)其個(gè)體化用藥，叮囑患者按照藥物有效時(shí)間及間隔服藥，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)變換體位來(lái)減輕疼痛，并學(xué)會(huì)翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；心理輔導(dǎo)師根據(jù)患者的心理狀態(tài)等客觀因素，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；營(yíng)養(yǎng)師密切了解患者胃腸道狀況，結(jié)合患者目前身體情況給出合理膳食建議和計(jì)劃，適當(dāng)補(bǔ)充高熱量食物，補(bǔ)充能量，禁食刺激性食物，指導(dǎo)患者多食富含維生素食物，預(yù)防便秘，并建議餐后30 min進(jìn)行腹部按摩。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括自護(hù)意識(shí)、自我概念、自護(hù)技能以及自護(hù)責(zé)任感四個(gè)維度共43個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，滿分為172分。分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括疼痛控制、遵醫(yī)用藥、情緒控制、健康管理共四個(gè)維度共20個(gè)條目，滿分為100分。分值越高，表明自我效能水平越高。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分比較，該問(wèn)卷主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能四個(gè)維度共40個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，滿分共160分。得分越高，表明生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

實(shí)施MDT式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的自我護(hù)理能力各評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況比較

實(shí)施MDT延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

實(shí)施MDT延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

MM患者骨髓中的大量異常漿細(xì)胞克隆性惡性增生，引起血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，溶骨性骨骼破壞，從而導(dǎo)致腎功能損害、反復(fù)感染、高鈣血癥、高黏滯綜合征、免疫功能異常等〔7-9〕。臨床治療多以對(duì)癥治療、化學(xué)治療、藥物治療等綜合手段為主。根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示〔10〕，MM發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1%，占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%，50～60歲居多，但隨著近幾年醫(yī)療器械的進(jìn)步和診斷技術(shù)的提高，該疾病的確診病例正逐年增加。由于該疾病多發(fā)于中老年人群，患者出院后普遍缺乏自主性，自我效能感較低，容易出現(xiàn)懈怠，加上對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足和自我護(hù)理能力缺乏，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響〔11-12〕。因此采取一種有效的護(hù)理手段對(duì)提高患者出院后自我效能及自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量都具有重要意義。

根據(jù)有關(guān)研究表明〔13-14〕，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，避免病情惡化的因素，促進(jìn)患者康復(fù)。MDT是指以患者為中心，針對(duì)特定的疾病，組建多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、針對(duì)性強(qiáng)、連續(xù)性高的綜合治療方案的科學(xué)護(hù)理模式。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，MDT團(tuán)隊(duì)主要由內(nèi)科、內(nèi)分泌科等?？漆t(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、?？谱o(hù)士等組成，符合目前“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的特點(diǎn)，以患者需求為中心，為患者提供專業(yè)的規(guī)范化的護(hù)理指導(dǎo)，使臨床預(yù)后達(dá)到最優(yōu)化〔15〕。MDT模式與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，既增加了患者出院后的護(hù)理時(shí)長(zhǎng)，又提供了更專業(yè)的護(hù)理范圍，使護(hù)理更加全面和優(yōu)化〔16〕。

本研究將MDT延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于MM患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)成立MDT延續(xù)護(hù)理小組，制定MDT延續(xù)性護(hù)理方案并實(shí)施，提高患者自我護(hù)理能力及依從性，從而獲得良好預(yù)后。本研究顯示，MDT延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提升MM患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我效能。

綜上所述，MDT延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提升MM患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我效能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突