閆書云 王丹 閆素云

1新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科 453000；2新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 453000；3河南省工業(yè)科技學校心理健康教育中心，新鄉(xiāng) 453000

支氣管哮喘是全球性呼吸系統(tǒng)難治性疾病，好發(fā)于兒童，據(jù)統(tǒng)計，我國兒童支氣管哮喘發(fā)病率達1.1%，南方地區(qū)達5%〔1-2〕。值得注意的是，我國支氣管哮喘患者使用激素治療百分比僅為6%，大多數(shù)家庭僅重視急性發(fā)作期治療，對長期預(yù)防性治療及護理關(guān)注不夠，導致疾病反復(fù)發(fā)作，甚至遷延至成年，嚴重影響患者身心健康〔3-4〕。而家屬作為支氣管哮喘患兒主要支持力，對其身心健康起著關(guān)鍵作用，因此護理工作并非僅針對疾病護理，還需關(guān)注患兒家庭環(huán)境、家庭功能，以此促進患兒身心健康，控制支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作〔5〕。以?？谱o士為主的多學科團隊模式以人為根本性原則，依托各學科團隊成員，探索疾病治療策略，旨在促進學科間交流與合作，做到早期評估、協(xié)助診斷及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移，達到一站式服務(wù)。目前以專科護士為主的多學科團隊模式已用于乳腺癌、妊娠期糖尿病等領(lǐng)域，尚未見其在支氣管哮喘中研究報道，故本研究選取133例支氣管哮喘患兒，探究以?？谱o士為主的多學科團隊在支氣管哮喘患兒中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院133例支氣管哮喘患兒。納入標準：①符合《內(nèi)科學》支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標準〔6〕，表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀突然發(fā)生；②年齡7～13歲；③急性發(fā)作期≤7 d；④患兒家屬知曉并簽署同意書。排除標準：①重要臟器器質(zhì)性病變；②支氣管哮喘穩(wěn)定期；③其他呼吸系統(tǒng)疾??；④臨床資料不完整；⑤家屬有語言溝通障礙或量表讀寫能力障礙。根據(jù)建檔順序分為對照組(66例)和研究組(67例)。兩組性別、年齡、體重、急性發(fā)作期、病情程度、陪同家屬、陪同家屬文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組入院后均給予氧療、止咳平喘、擴張支氣管、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

1.2.1對照組 給予常規(guī)干預(yù)，如入院健康宣教：

入院后協(xié)助支氣管哮喘患兒完善各項檢查(血常規(guī)、胸片、肺功能)，口頭告知家屬支氣管哮喘發(fā)病原因、癥狀、治療方法及注意事項，必要時勸導家屬(爸爸或爺爺)戒煙，勿讓患兒吸二手煙；出院健康宣教：出院前1 d發(fā)放健康教育手冊，確保人手一本；告知支氣管哮喘患兒及家屬定時來院復(fù)查時間，無法在規(guī)定時間來院者，需及時通知責任護士或主治醫(yī)師。

1.2.2研究組 給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合以?？谱o士為主的多學科團隊，常規(guī)干預(yù)同對照組一樣：①組建支氣管哮喘多學科團隊：由呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、支氣管哮喘?？谱o士、康復(fù)師、心理咨詢師組成，其中支氣管哮喘?？谱o士負責收集匯總支氣管哮喘患兒呼吸內(nèi)科、康復(fù)科、心理科三方全部資料外，一站式監(jiān)測三方問題并反饋，形成以支氣管哮喘?？谱o士為核心局面，促進多學科間溝通、交流，保證支氣管哮喘專病管理良好運轉(zhuǎn)；②質(zhì)量控制：本研究主要實施干預(yù)者為研究者本人，經(jīng)考核合格獲取專科資格證書的注冊護士，在支氣管哮喘領(lǐng)域進行了10年及以上系統(tǒng)化理論及實踐培訓；由支氣管哮喘?？谱o士發(fā)起，聯(lián)合呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等建立支氣管哮喘多學科交流群，定時開展線下例會，確保多學科管理的質(zhì)量控制及工作落實；③護理時間：鑒于本研究納入支氣管哮喘患兒均處于急性發(fā)作期，住院時間控制在3～4 w，該階段行院內(nèi)護理；待病情好轉(zhuǎn)且出院后，行院外護理；④護理內(nèi)容：以支氣管哮喘護士為主，通過線下會議、腦力激蕩方式分析支氣管哮喘患兒現(xiàn)存問題，一般涉及用藥、肺康復(fù)鍛煉依從性差、家庭功能低下，結(jié)合高質(zhì)量文獻制定護理內(nèi)容，要求支氣管哮喘患兒接受護理期間至少1名家屬全程陪同，另1名家屬陪同時間不少于全程1/3。見表2。兩組連續(xù)干預(yù)8 w。

表2 支氣管哮喘護理內(nèi)容

1.3 觀察指標

①兩組患兒家屬疾病知識掌握度。采用該院自制支氣管哮喘患兒家屬疾病知識掌握度問卷評價，包含支氣管哮喘發(fā)病原因、癥狀、治療方法等內(nèi)容，總分100分，90分及以上為基本掌握；71～89分為一般掌握；70分及以下為不掌握。掌握率=(基本掌握+一般掌握)/總例數(shù)×100%。②兩組遵醫(yī)行為，包含服藥、康復(fù)鍛煉、定期就醫(yī)、自我管理。③兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w后、8 w后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)、呼氣流量峰值(PEF)。應(yīng)用四川思科達科技有限公司生產(chǎn)S-980A肺功能儀檢測，測量3次，取均值。④兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w后、8 w后家庭功能。應(yīng)用家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACESII～CV)〔7〕從親密度、適應(yīng)性等2個維度進行評估，親密度評估標準：<55.9分為松散型家庭，55.9～63.9分為自由型家庭，64.0～71.9分為親密型家庭，>71.9分為纏結(jié)型家庭；適應(yīng)性評估標準：<44.7分為僵硬型家庭，44.7～50.9分為規(guī)律型家庭，51.0～57.1分為靈活型家庭，>57.1分為無規(guī)律型家庭。⑤兩組患兒家屬護理滿意度。以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)〔8〕評估，包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意5個等級，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬疾病知識掌握率

研究組患兒家屬疾病知識掌握率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬疾病知識掌握率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較

研究組患兒服藥、康復(fù)鍛煉、自我管理、定期就醫(yī)依從率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組肺功能指標比較

干預(yù)前兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)4 w后、8 w后研究組FEV1、FEV1%、PEF水平高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組家庭功能比較

干預(yù)前兩組家庭功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)4 w后、8 w后研究組親密度、適應(yīng)性評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組家庭功能比較(分，

2.5 患兒家屬護理滿意度比較

研究組患兒家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患兒家屬護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

目前全球支氣管哮喘管理與控制水平尚不理想,西歐國家達到全球哮喘防治創(chuàng)議規(guī)定哮喘控制患者僅有5%,我國哮喘患者達到病情控制的比例約28.7%,其中只有13.68%哮喘患者達到完全控制〔9-10〕。分析原因可能與患者及家屬疾病知識匱乏、無法積極配合治療及護理工作、缺乏自我管理能力有關(guān)〔11-12〕,需及時采取有效措施,增強其疾病知識,幫助其建立遵醫(yī)行為及自我管理能力,提高疾病控制效果。

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式體系存在一定局限性,難以為支氣管哮喘患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),為此,多學科團隊模式應(yīng)運而生,主要是指兩個以上不同專業(yè)人員形成相對固定工作小組,在特定時間針對討論特定病人的某種疾病,有益于制定科學、合理治療意見方案,打破專業(yè)和臨床思維局限性,避免重復(fù)治療、誤診誤治等問題,促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。近年隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變及我國醫(yī)療改革深入進行,?？谱o士為主的多學科團隊模式因科學性、專業(yè)性等優(yōu)點受到臨床高度重視,現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于老年糖尿病、ICU壓力性損傷、妊娠期糖尿病的治療,并取得良好療效〔13-15〕。但目前尚未見該模式在支氣管哮喘患兒中研究報道,故本研究對此展開研究,發(fā)現(xiàn)研究組患兒家屬疾病掌握率、遵醫(yī)行為率、肺功能指標改善情況優(yōu)于對照組,可見?？谱o士為主的多學科團隊有助于提高支氣管哮喘患兒家屬疾病掌握率,增強遵醫(yī)行為,改善肺功能。有研究顯示,患者對疾病及治療認知度是影響遵醫(yī)行為重要因素,并認為健康宣教臨床作用顯著〔16-17〕。而本研究中選取對象為患兒,正處于生長發(fā)育期,認知水平較低,應(yīng)對不良刺激能力較弱,此時家屬的照顧顯得尤為重要。研究表明,家庭成員積累支氣管哮喘防治知識越豐富,對本病治療及管理的認識越深刻〔18-19〕。鑒于此,以專科護士為主的多學科團隊分別于入院1～2 w、3～4 w及出院1～4 w通過板書、PPT、視頻、微信等途徑普及支氣管哮喘相關(guān)知識,強化患兒家屬疾病意識,提高其疾病知識掌握度,進而影響患兒及治療方面態(tài)度,提高其治療依從性。同時根據(jù)支氣管哮喘患兒病情采取針對性康復(fù)訓練,如吹氣球可增加患兒肺部壓力,促使肺部空氣擠壓支氣管,促使肺復(fù)張,從而改善患兒肺功能;呼吸體操不僅能充分活動胸廓,協(xié)調(diào)各呼吸肌間共同作用,提高肺活量,恢復(fù)肺功能。

家庭環(huán)境是評價家庭系統(tǒng)運行狀況的重要標志，也是影響家庭成員身心發(fā)展的重要變量〔20〕。文獻報道，哮喘患兒行為問題與家庭親密度，即家庭親密度越高，患兒安全感越高，其心理、生理、社會功能發(fā)展越好〔21〕。有研究表明，適應(yīng)性低的家庭父母易過度控制、干涉患兒，要求患兒嚴格執(zhí)行父母制定規(guī)則，導致患兒出現(xiàn)社會退縮、害怕、抵觸等行為問題〔21〕。本研究說明以專科護士為主的多學科團隊模式有助于改善支氣管哮喘患兒家庭功能。這可能是由于，以?？谱o士為主的多學科團隊模式要求至少1名家屬全程陪同護理，有助于加強患兒與家屬間溝通交流，提高家庭親密度和適應(yīng)性；同時通過獎懲制度、病友交流會等形式幫助患兒養(yǎng)成良好人際交往模式，積極主動適應(yīng)疾病變化，增強其社會適應(yīng)能力，改善家庭功能。此外，以?？谱o士為主的多學科團隊較常規(guī)護理而言，能為支氣管哮喘患兒提供更加優(yōu)越醫(yī)療資源和服務(wù)，促進醫(yī)患良好互動，從而減少醫(yī)療糾紛，提高支氣管哮喘患兒家屬護理滿意度。

綜上可知,以專科護士為主的多學科團隊應(yīng)用于支氣管哮喘患兒,有助于提高患兒家屬疾病知識掌握率,增強遵醫(yī)行為,恢復(fù)肺功能,改善家庭功能,提升患兒家屬護理滿意度。但目前我國護理期間缺乏?？迫藛T主導、無法協(xié)調(diào)組織多學科專家、難以讓醫(yī)務(wù)人員和患者進行良好互動等問題,尚需臨床進一步改進。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突