代超 戴印和 馬樹(shù)岷 李昊 李?lèi)?/p>

【摘 要】目的 分析微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)在老年牙列缺損患者治療中的作用。方法 選取2021年1月-12月我院收治的98例老年牙列缺損患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組不良事件發(fā)生率、炎癥應(yīng)激反應(yīng)、疼痛介質(zhì)含量、種植牙穩(wěn)定性、骨吸收水平以及美觀度。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3 d炎癥應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3 d各項(xiàng)疼痛介質(zhì)含量均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組種植牙穩(wěn)定性高于對(duì)照組，骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)應(yīng)用于老年牙列缺損治療中效果確切，可以促進(jìn)骨吸收、提高牙體穩(wěn)定性和美觀度，有利于減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)以及疼痛情況。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)；老年牙列缺損；口腔種植；炎癥應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R787 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0109-04

Application Effect of Minimally Invasive Circumcision Technique in Elderly Patients with Dentition Defect

DAI Chao， DAI Yin-he， MA Shu-min， LI Hao， LI Yue

（Department of Stomatology， Qingxian Peoples Hospital， Cangzhou 062650， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of minimally invasive circumcision in the treatment of elderly patients with dentition defect. Methods A total of 98 elderly patients with dentition defect admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 49 patients in each group. The control group was treated with traditional flap implantation， and the observation group was treated with minimally invasive circumcision. The incidence of adverse events， inflammatory stress response， pain mediator content， implant stability， bone resorption level and aesthetics were compared between the two groups. Results The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The indexes of inflammatory stress in the observation group were lower than those in the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The contents of pain mediators in the observation group were lower than those in the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The stability of dental implants in the observation group was higher than that in the control group， and the bone resorption was lower than that in the control group（P<0.05）. The aesthetic scores of the observation group at 3， 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision is effective in the treatment of dentition defect in the elderly， which can promote bone resorption， improve tooth stability and aesthetics， and help reduce inflammatory stress response and pain.

【Key words】Minimally invasive circumcision technology； Elderly dentition defect； Oral implant； Inflammatory stress response

牙列缺損在口腔疾病中較為多見(jiàn)，主要是指因外傷、齲病、磨損等多種因素造成的牙齒部位缺損，對(duì)于美觀度、輔助發(fā)音功能具有負(fù)性影響。近年來(lái)，牙列缺損患者數(shù)量逐年增多，人們對(duì)于口腔保健意識(shí)也有所提高，為保證口腔健康還需及時(shí)采取修復(fù)措施[1]。目前，針對(duì)牙列缺損患者所采取的修復(fù)方式以口腔種植為主，應(yīng)用生物材料以及非生物材料制備人工牙根，將其種植于缺損位置，有利于恢復(fù)牙列缺損的完整性，減少對(duì)于口腔系統(tǒng)健康產(chǎn)生的負(fù)性影響[2]。但是傳統(tǒng)牙翻瓣種植術(shù)創(chuàng)傷性比較大，術(shù)后種植體發(fā)生松動(dòng)以及脫落等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，增加了患者術(shù)后失敗的風(fēng)險(xiǎn)[3]。而微創(chuàng)環(huán)切術(shù)作為先進(jìn)的種植技術(shù)，不需要采取翻瓣縫合操作，手術(shù)創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低，但是其治療效果、預(yù)后效果和傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)并不明確[4]。基于此，本研究結(jié)合我院收治的98例老年牙列缺損患者臨床資料，探究微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月青縣人民醫(yī)院收治的98例老年牙列缺損患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；CT三維影像學(xué)診斷結(jié)果表示牙槽嵴寬度于6 mm以上；牙齒周?chē)谇火つそ】担豢谇恍l(wèi)生條件良好；年齡均>60歲；符合牙齒種植指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并發(fā)生牙周炎等口腔疾病者；表現(xiàn)為口腔感染者；凝血功能障礙以及咬合功能異常者；先天性口腔畸形者；張口度不足4 cm者；存在全身免疫性疾病者；具有惡性腫瘤病史、內(nèi)分泌疾病者；合并骨質(zhì)軟化癥者；中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組和觀察組，各49例。其中對(duì)照組男34例，女15例；年齡60～74歲，平均年齡（67.65±3.04）歲；牙列缺損時(shí)間5～20個(gè)月，平均時(shí)間（12.36±2.42）個(gè)月；牙槽嵴寬度7～10 mm，平均寬度（8.69±0.44）mm。觀察組男36例，女13例；年齡61～75歲，平均年齡（67.62±3.12）歲；牙列缺損時(shí)間5～21個(gè)月，平均時(shí)間（12.42±2.26）個(gè)月；牙槽嵴寬度為7～10 mm，平均（8.64±0.41）mm。兩組性別、年齡、病程以及牙槽嵴寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組入院以后均采取牙周基礎(chǔ)治療，包含常規(guī)修整、齦下刮治以及齦上潔治等，向患者普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，要求患者早晚刷牙，于飯后漱口[6]。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)翻瓣種植術(shù)進(jìn)行治療，在患者牙齒種植前采取口腔檢查措施，確?；颊呖谇唤M織處于完整狀態(tài)，確定患者符合種植標(biāo)準(zhǔn)以后進(jìn)行牙齒種植修復(fù)，采取局部麻醉措施，將缺損牙列牙齦骨瓣膜切開(kāi)，在牙槽嵴頂黏骨膜位置處做梯形切口，將骨膜掀開(kāi)以后清除炎癥部位，保留牙齦乳頭后將患牙拔除，修整骨面，選擇在牙槽骨面水平位置處定位鉆孔，依照種植體的種類(lèi)制備相應(yīng)的種植窩，在種植窩內(nèi)植入種植體，然后安裝基臺(tái)，在修整黏骨瓣膜以后采取縫合措施，在間隙處撒入人工骨粉[7]。

1.2.2觀察組 采用微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)進(jìn)行治療，檢查口腔狀態(tài)，采取局部麻醉措施，在種植部位中心位置處應(yīng)用環(huán)切刀切除周?chē)例l組織，直至骨膜位置，游離開(kāi)環(huán)形牙齦，應(yīng)用探針探測(cè)牙齦組織，牙齦深度至少為2 mm，將患牙拔除以后采取定位鉆孔措施，逐級(jí)備洞，依照種植體種類(lèi)制備相應(yīng)的種植窩，將種植窩應(yīng)用刮匙處理干凈，在種植窩內(nèi)無(wú)遺留牙齦以及骨屑以后植入種植體，應(yīng)用動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)定動(dòng)度系數(shù)，安裝基臺(tái)，修復(fù)黏骨瓣膜，縫合處理，在牙體間隙處撒入人工骨粉，在種植3個(gè)月以后修復(fù)上部結(jié)構(gòu)，檢查周?chē)M織、種植體之間的貼合程度，安裝轉(zhuǎn)移體，在種植修復(fù)2周以后要求患者復(fù)診，將愈合基臺(tái)取下，安裝修復(fù)基臺(tái)[8]。兩組均于種植修復(fù)以后隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良事件發(fā)生率、炎癥應(yīng)激反應(yīng)、疼痛介質(zhì)含量、種植牙穩(wěn)定性、骨吸收水平以及美觀度。①不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組種植修復(fù)后牙齦退縮、炎癥、種植體松動(dòng)、種植體脫落等癥狀的發(fā)生情況；②炎癥應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d收集患者齦溝液樣本，應(yīng)用放射免疫沉淀法測(cè)定炎癥介質(zhì)，涉及MPO、PTX3、PGE2、ICAM1指標(biāo)參數(shù)；③疼痛介質(zhì)含量：分別術(shù)前、術(shù)后3 d測(cè)定兩組SP、ATP、CGRP、Gla、5-HT指標(biāo)，均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)；④種植牙穩(wěn)定性及骨吸收水平：術(shù)后12個(gè)月應(yīng)用Periotest M牙齒動(dòng)態(tài)測(cè)量?jī)x評(píng)估牙體穩(wěn)定性，連續(xù)測(cè)量3次以后取平均值；骨吸收水平為種植義齒牙槽嵴頂-鄰牙骨質(zhì)界面之間的距離，均應(yīng)用X線(xiàn)進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次以后取平均值；⑤美觀度：選用紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分（PES評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估[9]，評(píng)估內(nèi)容包含牙齒顏色、質(zhì)地、外形以及近遠(yuǎn)中牙乳頭等，共計(jì)7個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)估范圍于0～2分，所得分值越高表示其牙齒美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.900，P=0.027），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥應(yīng)激反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后3 d炎癥應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛介質(zhì)含量比較 觀察組術(shù)后3 d各項(xiàng)疼痛介質(zhì)含量均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組美觀度評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組種植牙穩(wěn)定性及骨吸收水平比較 觀察組種植牙穩(wěn)定性高于對(duì)照組，骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。