董巧麗

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期針對性護(hù)理；巨大頭皮腫瘤；腫瘤切除術(shù)

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）10-0181-03

外毛根鞘癌（trichilemmal carcinoma）是一種少見的疾病，具有局部侵襲性的皮膚附屬器低惡性腫瘤，常常發(fā)生在陽光直接照射、光化損害或燒傷部位，好發(fā)于頭皮，其次為面頸部，較少見于軀干和四肢[1]。臨床通常表現(xiàn)為單發(fā)的角化結(jié)節(jié)或成息肉狀或成菜花狀，也可為潰瘍狀，發(fā)病率極低，腫瘤臨床癥狀不典型，生長緩慢，往往不被重視或認(rèn)為良性腫物切除而忽略[2]。巨大頭皮腫瘤臨床多采用切除術(shù)治療，通過病理檢查做出最后的診斷，以及時發(fā)現(xiàn)外毛根鞘癌，從而改善患者預(yù)后[3，4]。但是巨大頭皮腫瘤圍術(shù)期受多種因素影響，術(shù)后恢復(fù)情況是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。對此，臨床提出圍術(shù)期輔以針對性護(hù)理干預(yù)，以控制危險因素，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。本研究結(jié)合2020年9月15日在我院行巨大頭皮腫瘤切除術(shù)的1例患者臨床資料，旨在探究圍術(shù)期護(hù)理的有效性、可行性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月15日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院行巨大頭皮腫瘤切除術(shù)的1例患者為研究對象?；颊邚埬?，男，54歲，身高168 cm，體重68.5 kg，接診科室：整形外科。主訴：于20年前開始左側(cè)頭頂部出現(xiàn)一約雞蛋大小腫塊，因腫塊無疼癮不適，未經(jīng)過任何診療，隨時間推移，腫塊漸長，并于2年前開始出現(xiàn)潰爛，潰爛時有少許分物并偶有出血，出血后自行使用毛巾壓迫至出血停止，未再做過任何處理?，F(xiàn)腫塊進(jìn)一步長大且出血較前頻繁，分泌物亦較前增多，遂來我院就診。睡眠可，大小便正常。顱腦MR檢查可見左枕頂部頭皮巨大軟組織腫塊，大小約（13.8×13.5×6.4）cm，考慮為血管瘤。擬行頭皮巨大腫物切除術(shù)。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，于2020年9月15日16：20-19：15行頭皮巨大腫瘤切除+頸顳部血管探查+慢性潰瘍修復(fù)術(shù)+筋膜組織瓣成形+KCI負(fù)壓吸引術(shù)[7，8]。術(shù)后病理診斷為外毛根鞘癌。

1.2 圍術(shù)期針對性護(hù)理

1.2.1健康宣教 根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度，采用通俗易懂的語言告知患者和家屬巨大頭皮腫瘤相關(guān)知識，并發(fā)放頭皮腫瘤治療手冊，加強(qiáng)患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)一步提高患者的積極配合度；同時，手術(shù)前1 d進(jìn)行病房訪視，耐心詢問患者準(zhǔn)備情況，及時解答患者疑問，并給予一定的安慰，使患者積極配合術(shù)前相關(guān)檢查；此外，術(shù)前護(hù)理人員與主刀醫(yī)生確認(rèn)是否為單純頭皮腫物，有無侵犯顱骨現(xiàn)象，再次明確手術(shù)體位；了解患者日常睡覺體位，為術(shù)前體位及麻醉插管體位選擇提供參考依據(jù)；依據(jù)手術(shù)對體位及充分暴露術(shù)野要求，確定手術(shù)體位，無需三釘頭架，使用腦科頭托即可。

1.2.2心理護(hù)理 與患者主動溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予針對性疏導(dǎo)；耐心傾聽患者的主觀感受、顧慮，及時給予開導(dǎo)和鼓勵，增強(qiáng)患者的治療自信心；同時遵循人性化護(hù)理的特點(diǎn)，為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，確保患者睡眠質(zhì)量，為手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)過程，通過講解和咨詢，增強(qiáng)患者的信任度；同時與患者家屬主動交流，告知家屬關(guān)懷的重要性，提高家屬的支持和配合度；最后對成功病例進(jìn)行講解，增加患者對手術(shù)效果的信心，減小患者心理壓力；對于心理壓力大的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，教會患者及家屬及時識別負(fù)面情緒，并宣泄情緒，解決心理問題。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前建立靜脈通路，依據(jù)患者日常睡覺體位，選擇右側(cè)臥位，開展側(cè)臥位插管，骨盆兩側(cè)給予沙袋固定，防止皮膚壓傷，擺放患者體位時，須注意骨隆突起處及受壓部位墊棉墊，固定好肢體，保持功能位置；在患者麻醉后擺放俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾；在體位擺放過程中，準(zhǔn)確評估人力情況，做好分工，遵循軸線翻身，安全擺置體位及使用頭架頭托[9]；確保顱腦頭架牢靠，身體固定牢固，兩肩部各放置擋板，以防術(shù)中患者體位移動；體位擺放完成后，理順各管道，擰緊頭架各個關(guān)節(jié)螺絲，上好擋板使用手機(jī)拍照檢查眼部是否受壓。

1.2.4術(shù)中護(hù)理 手術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，巡回護(hù)士做好監(jiān)督工作；此手術(shù)切取腫瘤時，用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤和周圍無瘤組織，接觸腫瘤的器械放在彎盤內(nèi)，不再使用，嚴(yán)格遵循無瘤原則；術(shù)中醫(yī)生、洗手護(hù)士手套如接觸腫瘤應(yīng)立即更換，手術(shù)創(chuàng)面用大量0.5%的安多福進(jìn)行沖洗，預(yù)防切口感染；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理；同時密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時提供所需物品，做好護(hù)理配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行；為充分顯露腫瘤，應(yīng)避免消毒液進(jìn)入耳道，術(shù)中根據(jù)術(shù)者的需要適當(dāng)升高手術(shù)床，并向?qū)?cè)傾斜10°～15°[10]，使術(shù)者的眼睛和術(shù)野保持在同一水平，便于手術(shù)操作減輕術(shù)者身體疲勞。

1.2.5術(shù)后護(hù)理 術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物品，包括器械、敷料手術(shù)臺上所有用物，并詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)記錄單上，關(guān)閉切口前清點(diǎn)無誤后才能再進(jìn)行縫合，將患者送入復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇[11]；手術(shù)當(dāng)日滲出液可能較多，可于頭頸部鋪無菌治療巾，防止發(fā)生感染；術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，如果患者出現(xiàn)劇烈頭痛，顱內(nèi)壓升高，可能發(fā)生腦疝，應(yīng)及時告知醫(yī)生，同時將病床抬高30°[12]，以確保引流管通暢，觀察引流管引流情況，確保引流通暢，并詳細(xì)記錄引流量、性狀、顏色，引流管通暢，能夠減少水腫發(fā)生，并降低顱內(nèi)壓；注意對患者導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，拔管時注意觀察指征，縮短導(dǎo)尿管留置時間，可有效降低感染風(fēng)險；術(shù)后24 h內(nèi)確?；颊吆粑〞?；每天定時觀察切口包扎情況，防止敷料脫落，觀察有無滲血、滲液等情況，確保敷料的干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時上報并處理；術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，恢復(fù)進(jìn)食后，囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物；同時按照患者實(shí)際狀況，對患者生活給予指導(dǎo)，如患者體質(zhì)較差，適當(dāng)給予補(bǔ)充白蛋白、血漿、脂肪乳等，改善營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)盡快恢復(fù)；鼓勵患者多食水果、蔬菜，預(yù)防便秘，及時了解患者需求并解決；協(xié)助患者做好關(guān)節(jié)運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)僵硬；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.2.6出院指導(dǎo) 依據(jù)患者恢復(fù)情況，制定針對性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，告知其出院后注意事項(xiàng)，并定期到院復(fù)查；囑患者保持均衡飲食，確保充足的睡眠，禁止抽煙、喝酒；向患者發(fā)放出院聯(lián)系卡，便于患者咨詢和復(fù)查；手術(shù)1周后，每周電話隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況，詢問患者有無不適癥狀，30 d后電話提醒患者到院復(fù)查。

2 結(jié)果

患者手術(shù)成功；患者滿意度較高，瘢痕評分為（8.19±1.02）分，護(hù)理態(tài)度評分為（9.01±0.56）分，護(hù)理配合度評分為（8.94±1.10）分；術(shù)后2、7 d疼痛評分分別為（5.19±1.20）分、（2.02±0.34）分；術(shù)后7 d焦慮、抑郁評分分別為（41.89±3.26）分、（46.50±1.80）分；術(shù)后隨訪7 d，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，切口出現(xiàn)輕微紅腫、腫脹，通過針對性干預(yù)恢復(fù)正常。

3 討論

一般巨大頭皮腫瘤切除術(shù)預(yù)后較好，偶有局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果不佳[13]，臨床提倡對于確診患者首次擴(kuò)大切除或二次手術(shù)擴(kuò)大切除[14]。因此。巨大頭皮腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療，對早期發(fā)現(xiàn)外毛根鞘癌很重要。圍術(shù)期針對性護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較針對性更強(qiáng)，從理論上分析符合巨大頭皮腫瘤切除術(shù)護(hù)理原則[15]。但是臨床應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)，故本文結(jié)合1例行巨大頭皮腫瘤切除術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)成功；患者滿意度較高，瘢痕（8.19±1.02）分、護(hù)理態(tài)度（9.01±0.56）分、護(hù)理配合（8.94±1.10）分，表明在巨大頭皮腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期開展針對性護(hù)理具有理想的護(hù)理效果，患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，利于良好護(hù)理依從性的建立[16]，故患者對護(hù)理的滿意度評分較高。同時，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2、7 d疼痛評分分別為（5.19±1.20）分、（2.02±0.34）分，可見針對性圍術(shù)期護(hù)理管理可降低患者術(shù)后疼痛評分，可減輕患者痛苦，預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[17]。該結(jié)論與吳麗珍等[18]的報道相似。分析認(rèn)為，圍術(shù)期針對性護(hù)理可對最大化控制危險因素，從而可避免不良應(yīng)激；同時針對性護(hù)理可通過分散注意力、家庭關(guān)懷等減輕患者疼痛敏感度，從而降低疼痛評分。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后隨訪7 d，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，切口出現(xiàn)輕微紅腫、腫脹，通過針對性干預(yù)均恢復(fù)正常，提示針對性護(hù)理可最大化控制、預(yù)防并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供有利條件。這是因?yàn)椋g(shù)后給予患者針對性護(hù)理，通過嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，確保引流通暢，并詳細(xì)記錄引流量、性狀、顏色，引流管通暢，能夠減少水腫發(fā)生，并降低顱內(nèi)壓；定時觀察切口包扎情況，確保敷料的干燥，可降低術(shù)后滲血、滲液等的發(fā)生幾率，因而患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[19]。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d焦慮、抑郁評分分別為（41.89±3.26）分、（46.50±1.80）分，提示圍術(shù)期針對性護(hù)理可改善患者的不良情緒，可使患者保持良好的心態(tài)，一定程度可預(yù)防不良心理應(yīng)激。分析原因，給予患者圍術(shù)期針對性心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，及時了解患者的主觀感受和顧慮并給予針對性疏導(dǎo)，使患者心理問題及時得到解決，提升了患者對護(hù)理人員的信任度，從而有利于提高患者的依從性；鼓勵患者家屬給予患者極大的關(guān)懷和支持，可減輕患者不良情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。

綜上所述，圍術(shù)期針對性護(hù)理用于行巨大頭皮腫瘤的患者可有效改善患者負(fù)面情緒，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得良好的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 于亞男.腫瘤整形外科技術(shù)在頭皮惡性腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2020.

[2] 李羿廷，閆焦，王繼華.頭皮惡性腫瘤的回顧性分析及生活質(zhì)量評估[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（10）：95-100.

[3] 陶齊林，陳墾，秦平，等.游離股前外穿支皮瓣在修復(fù)頭皮腫瘤術(shù)后組織缺損中的臨床應(yīng)用[J].巴楚醫(yī)學(xué)，2018，1（2）：28-31.

[4] 顧慶豐.刃厚皮片植皮術(shù)在頭皮腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1494-1494.

[5] 陳園園，王國蓉，盧秀英，等.3例顱內(nèi)外溝通性腫瘤切除及頭皮修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（6）：720-723.

[6] 王可杰，徐善才.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人健康行為與家庭功能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2016，30（33）：4149-4152.

[7] 毛瑞，董樂，楊美娟，等.顱腦外傷患者術(shù)后肺部感染危險因素及病原菌藥敏情況研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1289-1292.

[8] Tanner EJ，F(xiàn)ilippova OT，Gardner GJ，et al.A prospective trial of acute normovolemic hemodilution in patients undergoing primary cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer[J].Gynecol Oncol，2018，151（3）：433-437.

[9] 李海燕，武欣.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對顱腦腫瘤患者術(shù)后焦慮抑郁及希望水平的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（12）：1517-1519.

[10] 葉雅順.探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：77-78.

[11] 牛嗣強(qiáng)，李剛，劉玉光.高血壓性腦出血血腫引流術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（3）：182-184.

[12] 戴國棟，汪娟，李文英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：136-137.

[13] 陳大偉，楊曉宇，劉曉亮，等.頭皮巨大惡性腫瘤2例報道[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（7）：723-724.

[14] 邱柏程，于海生.特殊老年患者頭皮巨大腫瘤切除后的缺損修復(fù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（4）：95-99.

[15] 畢守敏.頭皮惡性腫瘤術(shù)后缺損行帶蒂皮瓣一期修復(fù)與重建26例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（2）：25-26.

[16] 杜芳，李佳，劉菲.針對性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對面部外傷整形美容患兒依從性及滿意度的影響[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：156-159.

[17] 牛紀(jì)倩，牛紀(jì)麗.針對性護(hù)理對于惡性腫瘤患者疼痛的護(hù)理效果觀察[J].中外女性健康研究，2020（15）：1-2，4.

[18] 吳麗珍，展望，高飛，等.頭皮惡性腫瘤術(shù)后大面積頭皮缺損修復(fù)手術(shù)護(hù)理配合的探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：163-165.

[19] 吳玲玲.針對性護(hù)理干預(yù)在降低腫瘤PICC置管患者并發(fā)癥中的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（2）：141-142.

編輯 張孟麗