牛曉麗 張勇 尚玉秀

［摘 要］ “預防醫(yī)學”實踐課對培養(yǎng)學生運用預防醫(yī)學知識，提高學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床問題的能力有重要的作用，為彌補傳統(tǒng)“預防醫(yī)學”實踐課教學的缺陷，提高實踐課教學效果，以臨床醫(yī)學生糖尿病預防控制實踐內(nèi)容為例，采用混合式教學模式，按照三個階段完成教學：課前教師線上布置教學任務，學生進行自我學習，分組收集病例并分析討論，教師線上督導；課中線下組織學生分組匯報、互相評分，教師總結；課后線上完成測試和拓展作業(yè)。實踐證明，混合式教學可以提高“預防醫(yī)學”實踐課教學效果并提升學生探究問題、解決問題和臨床思維能力，培養(yǎng)學生為患者開展臨床預防服務的責任感和意識，值得推廣。

［關鍵詞］ 混合式教學；預防醫(yī)學；糖尿病預防控制；臨床預防服務

［基金項目］ 2020年度寧夏回族自治區(qū)高等教育教學改革研究與實踐項目“以提升崗位勝任力為核心的預防醫(yī)學教學模式改革的探索與應用”（3018150402）；2020年度寧夏醫(yī)科大學教學改革項目“預防醫(yī)學實踐課線上教學方法的探索與應用”（2001230607）

［作者簡介］ 牛曉麗（1963—），女，甘肅平?jīng)鋈?，學士，寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授，主要從事慢性病流行病學與兒童生長發(fā)育研究。

［中圖分類號］ G642.4 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）18-0109-04［收稿日期］ 2022-06-30

當前，無論是健康中國戰(zhàn)略、疾病變化趨勢還是我國的本科教育標準，都在強調(diào)要加強臨床專業(yè)學生的“預防醫(yī)學”課程教學［1-5］。因為作為醫(yī)學三大分支之一的預防醫(yī)學在培養(yǎng)臨床專業(yè)學生的預防觀念、臨床服務意識、科研能力、團隊協(xié)作意識及增強學生對未來崗位的勝任力等方面都發(fā)揮著重要的作用，尤其是實踐課在培養(yǎng)學生預防理念，發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床問題能力以及建立科研思維方面有著不可替代的作用。如何加強“預防醫(yī)學”實踐課教學成為關注點，采用靈活多樣且針對性強的實踐課教學方法是提高“預防醫(yī)學”教學效果的必經(jīng)之路［6-7］。近年來，隨著網(wǎng)絡技術的日漸成熟，網(wǎng)上教學平臺不斷涌現(xiàn)，能夠充分利用成熟的線上教學技術和手段，調(diào)動學生自主學習的積極性，妥善解決教學內(nèi)容多、教學課時偏少等問題的混合式教學模式備受歡迎。本文以寧夏醫(yī)科大學臨床專業(yè)大三學生為對象，在“預防醫(yī)學”實踐課中利用學校的智學堂平臺，采用混合式教學模式，探索通過把握課前、課中、課后三環(huán)節(jié)，提升“預防醫(yī)學”實踐課教學效果，為提高“預防醫(yī)學”教學質(zhì)量和推進后期混合式教學的全面展開提供參考。

一、“預防醫(yī)學”傳統(tǒng)實踐課教學存在的問題

預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，但對學生實踐能力的要求并不是傳統(tǒng)的實驗室操作能力，而是運用流行病學原理進行科研設計和數(shù)據(jù)收集，以發(fā)現(xiàn)臨床問題，以及在臨床中運用疾病預防知識對患者進行健康咨詢、健康教育和開展疾病預防的能力。由于“預防醫(yī)學”課程知識龐雜，各知識模塊獨立性強，為解決內(nèi)容多與課時少的矛盾，做到全面總結和驗證理論知識，我校“預防醫(yī)學”實踐課教學以教師為主，實踐課教學方法主要為案例討論，為節(jié)約時間，案例討論是以教師為主、學生為輔的指導性討論，學生參與度不高；此外，實踐課成績評價手段單一，局限于對實習報告的評分，對完成過程缺少過程性評價，導致部分學生學習被動、依賴性強，對教學方法滿意度不高；實踐課內(nèi)容缺乏與現(xiàn)實需求相結合的傳染病和慢性病預防，以及對臨床預防服務方面的知識和能力的鍛煉，更加缺乏對學生臨床數(shù)據(jù)分析、臨床思維鍛煉和科研意識的培養(yǎng)。這種實踐課教學方式在學生能力培養(yǎng)方面存在缺陷，不利于“預防為主”理念的培養(yǎng)和大衛(wèi)生、大健康觀的建立。

二、“預防醫(yī)學”實踐課混合式教學模式的應用

我校臨床醫(yī)學生“預防醫(yī)學”實踐課內(nèi)容涵蓋流行病學案例分析、統(tǒng)計軟件SPSS的應用及疾病預防控制三大模塊，本次以學生學習難度低、自主學習資料來源廣的疾病預防控制部分的“糖尿病的預防控制”為例實施混合式教學：第一步，教師準備教學資源、發(fā)布學習任務和討論任務，學生收集病例資料，進行線上討論，教師利用平臺進行監(jiān)督；第二步，學生以組為單位，在線下課堂匯報討論結果，分組點評給分；第三步，課后思考測試及拓展。教學過程中利用寧夏醫(yī)科大學的智學堂教學平臺、微信群和釘釘群與學生互動。

（一）課前

1.準備教學資源?！邦A防醫(yī)學”實踐課開課之前，教師根據(jù)教學目的和采用的教學方法準備教學資源，包括實習講義、教學內(nèi)容PPT課件、微視頻、預習測試題、課后測試題等，提前一周將教學任務和學習PPT推送到學校教學平臺，利用釘釘群通知學生及時預習。

2.學生利用翻轉課堂進行課前自主學習。學生接到通知后利用手機端的教學平臺，自主選擇學習時間和地點，進行課前相關理論知識的學習和實踐課內(nèi)容的預習，教師在平臺后臺進行監(jiān)控，利用釘釘群督促學習進度并進行答疑。

3.自主收集案例資料，線上完成小組討論任務。教師在教學平臺以班為單位，將學生按照每組6～8人隨機分為若干討論小組，以組為單位發(fā)布討論任務；小組長對討論任務進行分解，指定專人到學校附屬醫(yī)院收集糖尿病病例，隨后在合適的時間組織學生在線上完成討論，分析病例發(fā)病原因和提出飲食指導方案，按照分工完成PPT制作和匯報文稿，整個線上討論環(huán)節(jié)有專任教師進行督促和指導。通過討論可以鍛煉學生的現(xiàn)場調(diào)查能力、協(xié)作能力和發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。

（二）課中

以教師為主導進行線下課堂的討論、匯報和總結?！邦A防醫(yī)學”實踐課的線下教學環(huán)節(jié)需要教師充分發(fā)揮其主導作用。學生在線下教學環(huán)節(jié)完成預習測試題，教師根據(jù)測試結果和相關的重點內(nèi)容進行點撥和講解，隨后學生分組匯報討論結果，其他小組學生進行提問、評分，最后由教師進行點評和總結。此環(huán)節(jié)中，教師的作用類似“導演”，相對于傳統(tǒng)實踐課“講授+提問”的教學方法，這種教學方式對教師的教學組織能力和應對能力提出了更高的要求。

（三）課后

完成線上測試、拓展作業(yè)和答疑。線下討論總結完成后，學生完成相關內(nèi)容的測試和具有一定挑戰(zhàn)性的拓展作業(yè)，教師在批改作業(yè)后進行答疑。實踐課結束后及時進行評價是教學成功的要素之一。無論是利用線上學習資源的學習和討論，還是線下課堂的匯報，都不能只依賴學生的學習興趣，及時的考核和評價是保證教學效果的必要手段。因此，實踐課后學生應在規(guī)定時間內(nèi)完成課堂測試以實現(xiàn)知識的鞏固、檢驗和內(nèi)化，完成具有一定難度且密切結合臨床的拓展作業(yè)，教師要及時進行答疑和輔導。

三、效果與反思

此次實踐課教學參與學生人數(shù)為276名，收集了144個糖尿病病例，最終選取48個病例展開分組討論，完成了對發(fā)病原因的分析并制訂了個性化的飲食指導方案。課后的隨堂測試90分以上的學生占86.4%，優(yōu)秀比例明顯高于以往的非混合式教學班。討論完成后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.7%的學生認可并愿意參與混合式學習，94.2%的學生認為混合式教學模式可以提高自己的自主學習能力；84.3%的學生認為可以提高自己分析問題和解決問題的能力；92.1%的學生認為可以提高學習效果；89.4%的學生認為該教學模式可以滿足自己的學習要求。由此認為實踐課混合式教學模式能提高學生的自主學習能力、學習興趣、對相關理論知識的了解、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力及臨床思維能力，鍛煉了學生的溝通能力，培養(yǎng)其為患者進行臨床服務的意識和責任感。

總結認為混合式教學模式要成功運用于“預防醫(yī)學”實踐課，需從任務目標設定、教學內(nèi)容選擇、及時督促學習過程和有效的過程性評價成績四個方面精心設計和周密實施。任務目標難度要適宜，學生可力所能及，既要避免難度過低導致的過程性評價成績無區(qū)分度和挑戰(zhàn)性，又要防止難度過高降低學生的學習積極性；教學內(nèi)容應選擇與臨床相結合或可解決臨床問題的內(nèi)容，如糖尿病患者如何進行飲食控制、維生素D缺乏與呼吸道疾病的關系、不同臨床療效的患者的影響因素分析等內(nèi)容，既可引起學生關注又可激發(fā)其學習興趣；由于實踐課混合式教學方法的關鍵是學生的自主學習和小組討論，必須通過小組指導教師在教學平臺后臺對每個小組和每個學生的學習任務完成及討論情況進行督促，及時關注每個學生的學習進度和討論的活躍度，并提出建議，及時答疑解惑，這種個性化的督導可避免部分學生“搭便車”和遇到難題影響討論完成的現(xiàn)象；目前許多學生的學習積極性仍然亟待提高，因此利用教學平臺精心設計各環(huán)節(jié)，根據(jù)學習教學資料、收集病例、討論參與、制作PPT、提問等給予過程性評價成績，以鼓勵學生主動積極參與討論，根據(jù)任務難度給予不同的評價成績，以鼓勵學習能力較強的學生完成高難度任務，這也是實踐課混合式教學成功的關鍵。此外還需要注意提高拓展作業(yè)難度，適當脫離教材。學生自主學習與討論結束后，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成拓展作業(yè)，拓展作業(yè)可取材于臨床病例，解決臨床問題，要準確完成作業(yè)且不能完全依賴教材，以培養(yǎng)學生的臨床思維和學習能力。課后調(diào)查也發(fā)現(xiàn)有14.3%的學生認為混合式教學模式占用了過多業(yè)余時間，增加了學習負擔，不愿參與，這提醒我們在實施混合式教學時要考慮激發(fā)學生參與的積極性與主動性。

四、混合式教學實施過程中的挑戰(zhàn)

（一）混合式教學的高要求

要保證混合式教學的教學效果，這無論是對實施教師還是參與學生都提出了比傳統(tǒng)講授法的“教”與“學”更高的要求。教師需要提前進行準備教學資料、研究課程結構與內(nèi)容、分析學情、設計教學環(huán)節(jié)、設置教學活動、設計教師與學生深層次互動方式、把握線下課堂節(jié)奏、及時答疑等一系列工作，導致教師的工作量驟增，教師如果沒有前期充分的學習和準備，沒有熟練使用教學平臺的能力、扎實的專業(yè)知識和良好的應變能力，將無法滿足混合式教學的要求。對此，可采用講座、研討會、集體備課、同行聽課等方式，提高任課教師的混合式教學水平，但由于缺乏全面的激勵和培訓措施，以及實施混合式教學的教師在教學過程中投入了大量的時間和精力，如果缺乏認可和相關激勵措施，在高校普遍重視科研的當下，該模式將難以全面展開和持續(xù)施行。對學生而言，混合式教學提高了對學生自主學習能力和學習自律性的要求，一旦學生放松要求，可能導致學習效果欠佳。

（二）缺乏優(yōu)質(zhì)教學資源

“預防醫(yī)學”課程體系煩瑣，從公共衛(wèi)生到臨床預防，既涉及學習難度低、公眾關注度高的環(huán)境污染、慢性病、傳染病、地方病的預防控制，又包含枯燥、抽象、學習難度大的方法學方面的流行病原理與衛(wèi)生統(tǒng)計學知識，這種知識的龐雜性及各醫(yī)學院?！邦A防醫(yī)學”課程體系的不統(tǒng)一性，導致缺乏優(yōu)質(zhì)的線上實踐課教學資源［8］。我校臨床專業(yè)學生的“預防醫(yī)學”實踐課教學資源包括實習手冊、案例、視頻資料和測試題庫，都是授課教師自制，與優(yōu)質(zhì)的教學資源相比可能缺少深度和精度，需要進一步改進與提高。

（三）學生成績評定難度大

混合式教學的主體是學生，受限于學生的自主學習能力及學習興趣等因素，無論是按時學習教師推送的學習資料，還是積極參與線上討論，都是求知欲比較旺盛和對成績要求高的學生在積極進行，部分學習主動性差的學生在討論中往往不發(fā)言或少發(fā)言，過度依賴其他同學，在小組成績認定中往往“搭便車”，如果任課教師不加強實時督導，討論成績將難以評定，難以給出學生認可且公平的成績，而且需要注意的是線上的測試和作業(yè)大部分都是學生在課下完成的，多依賴學生的自覺性和自律性，如果是他人代替完成的，教師也無法鑒別。因此，教師需要利用教學平臺的測評系統(tǒng)，設計多元化、層次化的評價方法，加強對學生在不同學習階段和不同學習情境下學習成果的過程性評價。

結語

混合式教學是近年來我國約70%高校實施的新教學模式，被認為是未來教育發(fā)展的新趨勢和新常態(tài)［9］。眾多教師在自己的教學實踐和理論研究中對該模式的優(yōu)勢進行了驗證和肯定［10-12］。本項目的結果也證實在“預防醫(yī)學”實踐課中實施混合式教學，可在提高臨床醫(yī)學生的自主學習能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等能力的同時提高“預防醫(yī)學”實踐課的教學效果。然而，混合式教學并不是簡單的線上與線下教學形式的混合，還需要各種教學策略的深層次融合，通過對其應用優(yōu)勢及實施過程中存在的問題進行討論分析，可以明確進一步改進的方向，以此推廣到可以顯著提高學生科研思維和能力的流行病學與統(tǒng)計學教學中，最終提高“預防醫(yī)學”教學質(zhì)量和學生對未來崗位的勝任力。

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Exploration and Application of Blended Teaching Mode in Preventive Medicine Practice Course

NIU Xiao-li， ZHANG Yong， SHANG Yu-xiu

（School of Public Health， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： Preventive medicine practice plays an important role in students application of preventive medicine knowledge， analyzing and solving clinical problems. In order to improve the teaching effect of preventive medicine practice and avoid the defects of traditional teaching model， taking the prevention and control of diabetes practice for clinical medical students as an example to adopt the blended teaching model. The teaching is completed in three stages. Firstly， all the students learn by themselves， collect cases in groups for analysis and discussion， and teachers supervise online in teaching tasks before class. Secondly， the students are organized to report in groups and evaluate each other， teachers summarize in the classroom. Lastly， the students complete the test and extension assignments on the online platform after the class. Practice has proved that blended teaching can improve the teaching effect of preventive medicine practice， improve students ability to explore and solve problems and clinical thinking， cultivate the responsibility and awareness of clinical preventive services for patients.

Key words： blended teaching; preventive medicine; prevention and control of diabetes; clinical preventive services