鄒秋紅 石建敏 劉玲玲 張晶慧

【摘要】 目的：探討胸腰椎壓縮性骨折手術患者發(fā)生情緒障礙的危險因素。方法：選取2020年1月-2022年8月樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例胸腰椎壓縮性骨折手術患者，評估所有患者情緒障礙情況，根據(jù)結果分為發(fā)生組與未發(fā)生組，設計基線資料調(diào)查表，詳細統(tǒng)計兩組基線資料并比較，重點分析胸腰椎壓縮性骨折手術患者發(fā)生情緒障礙的危險因素。結果：經(jīng)評估96例胸腰椎壓縮性骨折患者中發(fā)生情緒障礙有16例，占16.67%（16/96）；發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，發(fā)生組社會支持、自我效能低下比例高于未發(fā)生組，受教育程度初中及以下比例高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間其他資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)回歸分析結果顯示，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙的危險因素（OR>1，P<0.05）。結論：胸腰椎壓縮性骨折手術患者發(fā)生情緒障礙風險較高，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙的危險因素。

【關鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折 手術 情緒障礙 危險因素

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of mood disorders in patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery. Method： A total of 96 patients with thoracolumbar compression fracture admitted to Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to August 2022 were selected to evaluate the emotional disorders of all patients. According to the results， the patients were divided into the occurrence group and the non-occurrence group. The baseline data questionnaire was designed， and the baseline data of the two groups were statistically analyzed and compared. The risk factors of mood disorders in patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery were analyzed. Result： Among the 96 patients with thoracolumbar compression fracture， there were 16 patients with emotional disorder， accounting for 16.67% （16/96）. The age of the occurrence group was older than that of the non-occurrence group， the proportion of low social support and self-efficacy in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group， and the proportion of junior high school education or below was higher than that in the non-occurrence group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in other data between the two groups （P>0.05）. By regression analysis， the results showed that older age， low social support， low education level and low self-efficacy were risk factors for postoperative mood disorders in patients with thoracolumbar compression fracture （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery have a higher risk of mood disorders. Older age， low social support， low education level and low self-efficacy are all risk factors for mood disorders in patients undergoing thoracolumbar compression fracture surgery.

[Key words] Thoracolumbar compression fracture Surgery Mood disorders Risk factors

First-author's address： Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.042

胸腰椎壓縮性骨折在臨床較為常見，患者多表現(xiàn)為肢體麻木、局部疼痛等，經(jīng)手術治療可有效校正畸形，促進患者功能恢復，但胸腰椎壓縮骨折患者在術后多存在不同程度的情緒障礙[1-2]。情緒障礙是常見的負性心理表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，不僅會對患者的心理造成影響，同時還會影響患者的術后康復鍛煉依從性，繼而影響患者的預后[3-4]。因此，尋找胸腰椎壓縮性骨折患者術后情緒障礙的危險因素十分必要。既往研究指出，胸腰椎骨折患者的情緒障礙與受傷天數(shù)、年齡等有關[5]。但上述因素并不能有效指導胸腰椎壓縮性骨折患者干預措施的擬定，還需尋找其他危險因素?；诖?，本研究將重點觀察胸腰椎壓縮性骨折術后患者情緒障礙的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年8月樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例胸腰椎壓縮性骨折手術患者。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診；均接受手術治療。排除標準：有既往精神病史或認知功能障礙；存在心腦血管疾病；合并惡性腫瘤；近期有重大家庭負性事件；存在多臟器功能障礙。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 情緒障礙評估及分組方法 采用華西心情指數(shù)量表（HEI）評分，Cronbach'sα系數(shù)為0.900，包括抑郁癥狀、焦慮癥狀、自殺相關及急性焦慮4個維度，共11個條目，總分36分，其中HEI>8分為有情緒障礙[6]。有情緒障礙納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計發(fā)生組與未發(fā)生組性別（男、女）、年齡、職業(yè)（有、無）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧小⒊踔屑耙韵拢?、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、并發(fā)癥（有、無）、家庭月人均收入（≥5 000元、<5 000元）、服用催眠藥物（有、無）、社會支持[低下、良好，采用社會支持評定量表（SSRS）評分，包括3個維度，10個條目，總分40分，其中<20分為社會支持低下[7]]、自我效能[低下、良好，采用一般自我效能感量表（GSES）評分評估，包括10個條目，總分10～40分，<25分為自我效能低下[8]]。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料；計量資料采用（x±s）表示，組間比較以t檢驗；胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙的危險因素采用logistic回歸分析檢驗；檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 情緒障礙情況 經(jīng)評估96例胸腰椎壓縮性骨折患者中發(fā)生情緒障礙有16例，占比16.67%（16/96）。

2.2 基線資料 發(fā)生組年齡大于未發(fā)生組，發(fā)生組社會支持、自我效能低下比例高于未發(fā)生組，受教育程度初中及以下比例高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間其他資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙危險因素的logistic回歸分析 自變量為基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的變量（年齡為連續(xù)變量；受教育程度：初中及以下=3，中?；蚋咧?2，大專及以上=1；社會支持：低下=1，良好=0；自我效能：低下=1，良好=0），應變量為胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙情況（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)回歸分析，結果顯示，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙的危險因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者術后出現(xiàn)情緒障礙不僅會對患者的心理造成嚴重影響，同時可加重術后疼痛，對疾病的康復造成直接影響[9-10]。雷蕾等[11]研究對212例胸腰椎骨折患者進行分析，結果顯示有22例發(fā)生情緒障礙，發(fā)生率為10.38%。本研究結果顯示，經(jīng)評估96例胸腰椎壓縮性骨折患者中發(fā)生情緒障礙有16例，占16.67%（16/96）。較上述研究結果高，可能與納入對象的條件設置有關，但仍提示胸腰椎壓縮性骨折術后患者發(fā)生情緒障礙風險高。

本研究經(jīng)比較發(fā)生組與未發(fā)生組患者的基線資料后，經(jīng)回歸分析，結果顯示，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙的危險因素。逐個分析可能的原因，（1）年齡大：年齡大的胸腰椎壓縮性骨折患者因機體條件低下，且術后并發(fā)癥多較為嚴重，導致會對手術治療效果產(chǎn)生懷疑，并擔心自身機體功能難以恢復傷前狀態(tài)，出現(xiàn)一定的負性情緒，同時年齡大的胸腰椎壓縮性骨折患者因害怕自身病情連累子女，成為家庭負擔，產(chǎn)生心理壓力，繼而增加患者術后發(fā)生情緒障礙風險[12-13]。對此，建議應對年齡大患者的術后并發(fā)癥進行治療，減輕患者的痛苦，同時進行心理疏導，列舉相關術后康復案例，以降低患者術后發(fā)生情緒障礙風險。（2）受教育程度低：受教育程度低的胸腰椎壓縮性骨折患者對于疾病相關信息的獲取方式較少，缺乏疾病的認知、并發(fā)癥預防及康復鍛煉相關知識，在面對術后康復時多存在消極想法，同時擔心失去工作、生活能力，并擔心自身疾病影響家庭和諧，繼而產(chǎn)生較大心理壓力，增加患者術后發(fā)生情緒障礙風險[14-15]。對此，建議應加強胸腰椎壓縮性骨折患者的健康教育，告知患者疾病相關知識及康復鍛煉的必要性，可采用同伴教育的方式對患者進行心理疏導，以降低患者術后發(fā)生情緒障礙風險。（3）社會支持：社會支持是個體通過社會網(wǎng)絡所獲取的精神或物質(zhì)上的幫助與支持，高水平的社會支持可減輕疾病對個體軀體及心理的影響[16]。而若胸腰椎壓縮性骨折患者的社會支持低下，說明患者對于支持的利用度低，且難以獲取家屬、朋友等方面的精神或物質(zhì)上的幫助與支持，在面對術后康復、并發(fā)癥時，多會擔憂自身疾病，增加術后發(fā)生情緒障礙風險[17]。對此，建議應關注胸腰椎壓縮性骨折患者的社會支持情況，囑咐家屬給予患者必要的關懷，傾聽患者的顧慮，采取必要的支持手段，促進患者身心健康，以降低患者術后發(fā)生情緒障礙風險。（4）自我效能低下：自我效能是個體對能否完成特定行為的信念，可影響個體活動中的選擇方式及堅持性，同時還會影響個體感受及思維方式[18]。而若胸腰椎壓縮性骨折患者的自我效能低下，說明患者在面對術后康復及并發(fā)癥時多會采取消極、回避的想法，繼而降低疾病康復信心，增加情緒障礙發(fā)生風險[19-20]。對此，建議對于自我效能低下的胸腰椎壓縮性骨折患者可在術后實施以提高自我效能為目標的干預，系統(tǒng)性的開展健康教育與心理指導，以提高患者的自我效能感，降低情緒障礙發(fā)生風險。

綜上所述，年齡大、社會支持低下、受教育程度低及自我效能低下均是胸腰椎壓縮性骨折患者術后發(fā)生情緒障礙的危險因素，應加強患者的健康教育與心理疏導，并囑咐家屬給予必要的幫助與支持，以降低情緒障礙發(fā)生風險。

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（收稿日期：2022-12-19） （本文編輯：何玉勤）