鐘曉琛 蘇龍濱

【摘要】 目的：探究及分析急性心力衰竭患者急性腎損傷的發(fā)生情況及影響因素。方法：選取2019年1月-2020年12月龍南市第一人民醫(yī)院收治的160例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其急性腎損傷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)比較不同性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)、腎臟病史、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）水平、血紅蛋白水平、應(yīng)用利尿劑、查爾森合并癥指數(shù)（CCI）評(píng)分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發(fā)生率，同時(shí)采用多因素logistic回歸分析急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的影響因素。結(jié)果：160例急性心力衰竭患者中發(fā)生急性腎損傷38例，發(fā)生率為23.75%。不同性別及血紅蛋白水平急性心力衰竭患者的急性腎損傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑、CCI評(píng)分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑及臟器衰竭情況是急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：急性心力衰竭患者急性腎損傷的發(fā)生率較高，因此應(yīng)重視年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑及臟器衰竭情況等影響急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素的評(píng)估與干預(yù)，以降低急性腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭 急性腎損傷 高危因素

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the occurrence situation of acute kidney injury in patients with acute heart failure and its influence factors. Method： A total of 160 patients with acute heart failure admitted to First People's Hospital of Longnan City from January 2019 to December 2020 were selected as the research object， and the incidence of acute kidney injury was statistically analyzed. Meanwhile， the incidence of acute kidney injury in patients with acute heart failure were compared with the different gender， age， hypertension， diabetes mellitus， high blood sodium， New York Heart Association （NYHA） classification， kidney disease history， estimated glomerular filtration rate （eGFR） levels， hemoglobin levels， application of diuretics， Charson complications index （CCI） scores and organ failure situation， and the influencing factors of acute kidney injury in patients with acute heart failure were analyzed by multivariate logistic regression. Result： Among 160 patients with acute heart failure， 38 cases had acute kidney injury， the incidence rate was 23.75%. There were no significant differences in the incidence of acute kidney injury among patients with acute heart failure of different gender and hemoglobin levels （P>0.05）. There were significant differences in the incidence of acute kidney injury among patients with acute heart failure of different ages， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR levels， application of diuretics， CCI scores and organ failure situation （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR level， application of diuretics and organ failure situation were the influencing factors of acute kidney injury in patients with acute heart failure （P<0.05）. Conclusion： The incidence of acute kidney injury in patients with acute heart failure is high， so we should pay attention to the evaluation and intervention of risk factors that affect the occurrence of acute kidney injury in patients with acute heart failure， such as age， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR level， application of diuretics and organ failure situation， so as to reduce the risk of acute kidney injury.

[Key words] Acute heart failure Acute kidney injury High-risk factors

First-author's address： First People's Hospital of Longnan City， Jiangxi Province， Longnan 341700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.041

急性心力衰竭在臨床并不少見(jiàn)，且本病的預(yù)后較差，可危及患者的生命安全，是臨床治療時(shí)效性要求較高的疾病。與急性心力衰竭相關(guān)的研究顯示，本病患者疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，較多系統(tǒng)及器官受循環(huán)血量減少的影響而呈現(xiàn)出功能受影響甚至受損的情況[1-2]，急性腎損傷即是在本病患者中發(fā)生率較高的一類(lèi)情況，其出現(xiàn)進(jìn)一步增加了治療難度，且導(dǎo)致病死率較大幅度地升高[3-5]。因此對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行急性腎損傷的防控與診治要求較高。本研究就急性心力衰竭患者急性腎損傷的發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行探究及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方式選取2019年1月-2020年12月龍南市第一人民醫(yī)院收治的160例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；急性心力衰竭發(fā)生前即存在急性腎損傷；合并尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病；腎移植手術(shù)史。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，同時(shí)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 將160例急性心力衰竭患者中發(fā)生急性腎損傷的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用問(wèn)卷與檢查結(jié)合的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，比較不同性別（男與女）、年齡（<60歲與≥60歲）、高血壓（有與無(wú)）、糖尿?。ㄓ信c無(wú)）、高血鈉（有與無(wú)）、美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)（Ⅰ、Ⅱ級(jí)與Ⅲ、Ⅳ級(jí)）、腎臟病史（有與無(wú)）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）水平[<60 mL/（min·1.73 m2）與≥60 mL/（min·1.73 m2）]、血紅蛋白水平（<110 g/L與≥110 g/L）、應(yīng)用利尿劑（是與否）、查爾森合并癥指數(shù)（CCI）評(píng)分（>26.2分與≤26.2分）及臟器衰竭情況（≤1個(gè)與≥2個(gè)）的急性腎損傷發(fā)生率，同時(shí)采用多因素logistic回歸分析急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的影響因素。以患者發(fā)病后1～7 d內(nèi)，持續(xù)24 h以上的血肌酐（Scr）值≥1.5倍基礎(chǔ)值判定為急性腎損傷[6]。以血清鈉含量>145 mmol/L為高血鈉癥[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生率比較 160例急性心力衰竭患者中發(fā)生急性腎損傷38例，發(fā)生率為23.75%。不同性別及血紅蛋白水平急性心力衰竭患者的急性腎損傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑、CCI評(píng)分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑及臟器衰竭情況是急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2、3。

3 討論

受多方面因素影響，心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。急性心力衰竭是其中的重要類(lèi)型，患者的心排量驟減，組織器官灌注不足，因此可導(dǎo)致多個(gè)器官血供較差的情況，而組織器官功能因此受影響，可導(dǎo)致治療難度增加及預(yù)后變差等[8-9]，因此對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行其他組織器官損害的防控是臨床研究重點(diǎn)。急性腎損傷是在急性心力衰竭患者中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。有研究顯示，急性心力衰竭發(fā)生后，腎臟血供減少，應(yīng)激性引起RAAS系統(tǒng)興奮，而此類(lèi)情況的發(fā)生進(jìn)一步誘導(dǎo)及加重水鈉潴留的情況[10-11]，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，因此易于形成惡性循環(huán)，故對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行急性腎損傷的防控需求進(jìn)一步提升[12-14]。臨床中與急性心力衰竭患者發(fā)生急性腎損傷相關(guān)的診斷與治療研究均可見(jiàn)，而對(duì)于其發(fā)生急性腎損傷影響因素的研究相對(duì)不足，導(dǎo)致對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行急性腎損傷防控措施的制訂參考依據(jù)不足。

本研究就急性心力衰竭患者急性腎損傷的發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行細(xì)致探究及分析，結(jié)果顯示，160例急性心力衰竭患者中發(fā)生急性腎損傷有38例，發(fā)生率為23.75%，說(shuō)明急性心力衰竭患者急性腎損傷的發(fā)生率較高，是亟待防控的重要內(nèi)容。與此同時(shí)，不同年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑、CCI評(píng)分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發(fā)生率差異顯著，且經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑及臟器衰竭情況是急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的影響因素（P<0.05）。對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，年齡較高患者的腎臟功能狀態(tài)相對(duì)較差，急性心力衰竭發(fā)生后，缺血的發(fā)生對(duì)其腎臟功能影響相對(duì)突出[15-16]，腎臟受損發(fā)生率也較高；高血壓及糖尿病對(duì)血管功能影響顯著，可導(dǎo)致腎臟循環(huán)血量的異常，而心力衰竭發(fā)生，進(jìn)一步影響其血供，因此腎臟更易于出現(xiàn)受損的情況[17-18]；血鈉與腎臟的重吸收等作用有關(guān)，高血鈉的存在進(jìn)一步影響到機(jī)體的腎功能狀態(tài)，因此此類(lèi)患者的腎損傷也更為突出[19]；NYHA分級(jí)較高患者的機(jī)體綜合狀態(tài)較差，腎臟作為重要器官，其在本類(lèi)患者中的功能受損也更為嚴(yán)重[20]；有腎臟病史及eGFR水平較低患者多存在腎臟基礎(chǔ)功能較差的情況，導(dǎo)致急性心力衰竭發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，其受損程度更為嚴(yán)重，發(fā)生急性腎損傷的概率也相對(duì)較高[21]；應(yīng)用利尿劑患者可能因其存在的腎損傷不良反應(yīng)，從而對(duì)缺血狀態(tài)的腎臟造成進(jìn)一步危害，導(dǎo)致急性腎損傷的發(fā)生[22]；臟器衰竭越多，機(jī)體狀態(tài)越差，因此本類(lèi)患者也是急性腎損傷發(fā)生的高危人群[23]。鑒于上述因素對(duì)急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的影響作用，在對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)尤其注意對(duì)上述因素的評(píng)估、干預(yù)與防控，以達(dá)到有效控制急性腎損傷發(fā)生率及改善預(yù)后的目的。

綜上所述，急性心力衰竭患者急性腎損傷的發(fā)生率較高，因此應(yīng)重視年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級(jí)、腎臟病史、eGFR水平、應(yīng)用利尿劑及臟器衰竭情況等影響急性心力衰竭患者急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素的評(píng)估與干預(yù)，以降低急性腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]焦媛媛，馬力.急性心力衰竭患者在不同輸注方式下應(yīng)用袢利尿劑的治療療效及不良預(yù)后影響因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，43（6）：879-880.

[2]陳晨，陳園園，劉欣怡，等.ICU病人急性腎損傷危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)理研究，2021，35（9）：1588-1593.

[3]劉秋菊.急性心力衰竭患者發(fā)生急性腎損傷預(yù)警模型的建立與驗(yàn)證[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2020：26-31.

[4]江子欣，林惠盈，陳潔茹，等.KDIGO-AKI分期標(biāo)準(zhǔn)在急性心力衰竭治療中指導(dǎo)CRRT啟動(dòng)時(shí)機(jī)的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（19）：2896-2900.

[5]鄭瑜，李樹(shù)仁，劉肖，等.ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的相關(guān)性分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2020，28（5）：257-263.

[6]蔡宗群，廖清高，郭旭武，等.非ST段抬高型急性心肌梗死患者急性腎損傷危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（3）：343-348.

[7]李影.不同血鈉水平對(duì)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（17）：56-58.

[8]李小英，李向利，于曉倩，等.先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的影響因素及預(yù)后分析[J]. 臨床誤診誤治，2020，33（7）：66-71.

[9]鄭秀峰，王妍，趙石磊，等.老年患者急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2020，39（31）：26-28.

[10]楊賡.個(gè)體化預(yù)測(cè)急性心力衰竭患者并發(fā)急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的建立及驗(yàn)證[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（7）：633-637.

[11] AHMAD T，JACKSON K，RAO V S，et al.Worsening renal function in patients with acute heart failure undergoing aggressive diuresis is not associated with tubular injury[J].Circulation，2018，137（19）：2016-2028.

[12] LIMKUNAKUL C，SRISANTITHUM B，LERDRATTANASA-KULCHAI Y，et al.Any heart failure treatments associated with worsening renal function in patients admitted due to acute heart failure？[J].Ren Fail，2021，43（1）：123-127.

[13]王寧，周志麗.老年急性心力衰竭合并急性腎損傷的臨床特征及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（21）：5151-5155.

[14]陳德珠，朱滿桂，張東，等.ICU患者發(fā)生急性腎損傷對(duì)遠(yuǎn)期心血管疾病的影響[J].臨床急診雜志，2019，20（12）：946-950.

[15]張德龍，宋金玲，王世峰，等.慢性心力衰竭患者腎功能指標(biāo)水平及其與心功能的相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2018，17（4）：343-346.

[16] HARJOLA V P，MULLENS W，BANASZEWSKI M，et al. Organ dysfunction， injury and failure in acute heart failure： from pathophysiology to diagnosis and management. A review on behalf of the acute heart failure committee of the heart failure association （HFA） of the European Society of Cardiology （ESC）[J].Eur J Heart Fail，2017，19（7）：821-836.

[17] SARDINHA D M，SIMOR A，DE OLIVEIRA MOURA L D，et al.Risk factors for acute renal failure after cardiac catheterization most cited in the literature： an integrative review[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（10）：3392.

[18]陳霞.慢性心力衰竭患者腎功能不全危險(xiǎn)因素分析[D].唐山：華北理工大學(xué)，2019：26-32.

[19]王馨，陶于洪，楊佳，等.重癥監(jiān)護(hù)病房中膿毒癥患者并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，51（5）：708-713.

[20] BRANKOVIC M，AKKERHUIS K M，HOORN E J，et al.Renal tubular damage and worsening renal function in chronic heart failure： clinical determinants and relation to prognosis （Bio-SHiFT study）[J].Clin Cardiol，2020，43（6）：630-638.

[21]劉毅，李桂偉，劉學(xué)政，等.心力衰竭患者腎功能惡化與心血管病病死率的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（16）：32-37.

[22]劉圓圓，杜昕，何柳，等.慢性射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭合并腎功能不全患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/受體阻滯劑應(yīng)用的影響因素分析[J].心肺血管病雜志，2019，38（1）：14-17.

[23]李雨濛，胡元會(huì)，商秀洋，等.不同腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（7）：816-819.

（收稿日期：2022-10-19） （本文編輯：陳韻）