邢利+王檸+張小慧

【摘要】 目的 觀察不同血液凈化方法對急性腎損傷的療效及炎癥的影響。方法 86急性腎損傷患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組應用連續(xù)性血液凈化法， 對照組采用間歇性血液凈化法。對比兩組患者治療后炎癥指標變化情況及臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為93.0%， 高于對照組的74.4%（P<0.05）；治療后觀察組炎癥因子指標均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 連續(xù)性血液凈化法較間歇性血液凈化法能夠明顯改善患者各項炎癥因子指標， 減輕腎損傷， 提高臨床療效， 值得推廣。

【關鍵詞】 血液凈化法；急性腎損傷；炎癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.056

急性腎損傷是指腎功能突發(fā)性與持續(xù)性下降的一組綜合征， 以血清肌酐上升0.5 mg/dl以上為主要定義標準， 臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、尿量減少、電解質(zhì)紊亂等， 具有非常高的病死率[1]。臨床上常根據(jù)急性腎損傷不同的病因及發(fā)病機制將其分為腎性、腎前性與腎后性， 腎前性主要發(fā)病因素為血管內(nèi)容量與心輸出量減少、外周血管擴張、腎血管收縮等。目前臨床主要采用血液凈化的方式對急性腎損傷進行治療， 常見包括間歇性與連續(xù)性[2]。本研究對兩種方式治療急性腎損傷的臨床效果及炎癥的影響展開深入探討與研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的86例急性腎損傷患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組中男25例， 女18例， 年齡21～69歲， 平均年齡（38.6± 10.3）歲。對照組中男24例， 女19例， 年齡20～67歲， 平均年齡（37.5±10.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均先采用抗休克、抗感染、液體復蘇等基礎治療， 再給予血液凈化治療。采用股靜脈插管的方式建立血管通道， 并給予0.3 ml/6 h肝素抗凝。觀察組采用連續(xù)性血液凈化法：應用美國百特愛德華Aquarius連續(xù)性血液凈化機與RenafloⅡ血液濾過器， 透析8～12 h/d， 置換液（華仁藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20083402）總量>30 L；對照組采用間歇性血液凈化法：應用GAMBRO血液透析機及與之配套的血液透析干粉， 透析3～5 h/d， 間隔1 d進行透析。兩組均持續(xù)治療3周[3]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后白細胞介素、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子等炎癥指標， 并對比兩組治療效果。

1. 4 療效判定標準 顯效：患者氮質(zhì)血癥、尿量減少等臨床癥狀或體征基本消失， 血漿尿素氮（BUN）與肌酐（Scr）指標恢復正常；有效：患者氮質(zhì)血癥、尿量減少等臨床癥狀或體征明顯改善， 血漿BUN與Scr指標較治療前下降>50%；無效：患者臨床癥狀、體征及血漿BUN與Scr均無明顯變化， 仍需進行透析治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中顯效24例、有效16例、無效3例， 治療總有效率為93.0%（40/43）；對照組中顯效18例， 有效14例， 無效11例， 治療總有效率為74.4%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者炎癥因子變化情況比較 治療后， 觀察組白細胞介素、腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白指標分別為（8.5±

2.3）ng/L、（2.0±0.8）ng/L、（5.7±1.1）mg/L， 對照組相應指標分別為（11.2±2.8）ng/L、（3.7±1.5）ng/L、（6.9±1.4）mg/L， 觀察組各炎癥因子指標均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腎損傷是臨床常見的危重疾病， 具有較高的發(fā)病率， 是危害人類健康的重要因素。研究表明術前麻醉、液體攝入不足、術中出血、毒性藥物的應用等均是誘發(fā)急性腎損傷的主要因素， 臨床上常采取血液凈化等措施對急性腎損傷進行治療， 其能夠有效治療或預防并發(fā)癥， 幫助患者恢復腎功能。因此， 當患者經(jīng)確診為急性腎損傷且無透析禁忌時， 應及時采取血液凈化法進行治療。

目前臨床采用血液凈化法治療急性腎損傷已取得顯著療效， 但對機體不同炎癥因子的作用機制尚不清晰。當前臨床普遍認為[4]， 血液凈化可通過膜吸附原理與模擬腎小球濾過原理， 將體內(nèi)溶質(zhì)清除， 利用跨壓膜將水分從壓力高的一側轉運至壓力低的一側， 從而轉運血液中溶質(zhì)。本研究主要探討連續(xù)性血液凈化法與間歇性血液凈化法對急性腎損傷患者的臨床療效。本研究中， 觀察組治療總有效率為93.0%， 高于對照組的74.4%（P<0.05）， 說明連續(xù)性血液凈化法可明顯改善患者臨床體征， 促進腎功能恢復。治療后， 觀察組炎癥因子指標均低于對照組（P<0.05）， 說明連續(xù)性血液凈化法可有效調(diào)節(jié)患者炎癥因子指標， 有利于改善臨床癥狀， 減輕痛苦。臨床研究顯示[5]， 采用對流方式可有效的將血液中白介素清除至濾液中， 從而降低對人體腎臟的損傷。急性腎損傷主要因患者體內(nèi)分泌大量的細胞因子所致， 因此連續(xù)性血液凈化法通過對炎癥因子的反復過濾、吸附， 可起到良好的清除效果， 從而顯著提高臨床療效。

綜上所述， 連續(xù)性血液凈化法較間歇性血液凈化法可明顯增強患者體內(nèi)炎癥因子分泌量的控制效果， 促進腎功能恢復， 改善治療效果， 更具臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 宋穩(wěn)君.血液凈化在急性腎損傷中的應用.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（27）：15-16.

[2] 李鑫宇， 李丹穎， 馬路， 等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥致急性腎損傷患者血漿炎癥介質(zhì)的影響及治療機制的探討.中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2015， 16（7）：620-621.

[3] 黃勤英， 韋艷萍.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察.中外醫(yī)學研究， 2014， 12（3）：45-46.

[4] 王建杰， 郝淑榮， 董磊.中藥灌腸聯(lián)合血液凈化對早期急性腎損傷炎性因子水平的影響.中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（12）：2255-2257.

[5] 鐘波， 韋加美， 那宇.不同血液凈化模式對合并急性腎損傷的危重患者治療評價.中國血液凈化， 2015， 14（5）：261-265.

[收稿日期：2016-05-11]