何璇 鐘小奕

【摘 要】目的 探索基于PDCA循環(huán)管理教學(xué)模式對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在牙體牙髓病學(xué)科職業(yè)防護(hù)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年6月-2021年5月在牙體牙髓病學(xué)科實(shí)習(xí)的2021屆本科醫(yī)學(xué)生43名作為對(duì)照組，另選取2021年6月-2022年5月在牙體牙髓病學(xué)科實(shí)習(xí)的2022屆本科醫(yī)學(xué)生48名作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂理論授課和案例教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用基于PDCA循環(huán)的教學(xué)模式，比較兩組出科理論考試及操作考核成績(jī)、教學(xué)滿意度、職業(yè)暴露事件。結(jié)果 試驗(yàn)組出科理論考試總分、技能考核總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組課程設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)興趣、課程難易度滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組教學(xué)方式和手段滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組職業(yè)暴露事件均為3例。結(jié)論 基于PDCA循環(huán)管理的教學(xué)模式應(yīng)用于牙體牙髓病學(xué)科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)，能有效提升實(shí)習(xí)生防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化理論和技能素養(yǎng)，并獲得良好的教學(xué)滿意度，值得在今后教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；PDCA循環(huán)管理；口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；牙體牙髓病學(xué)科

中圖分類號(hào)：R781.3； G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0167-04

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目（編號(hào)：2021XJGBC04）

Evaluation of Teaching Effect of PDCA Cycle Management in Occupational Protection of Interns in Cariology and Endodontics

HE Xuan1， ZHONG Xiao-yi2

（Department of Cariology and Endodontology1， Comprehensive Department of Stomatology2， Affiliated Stomatological Hospital， Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of PDCA cycle management teaching model in occupational protection practice teaching of dental interns in cariology and endodontics. Methods The Grade 2021 undergraduate medical students （n=43） who practiced in the Department of Cariology and Endodontology from June 2020 to May 2021 were selected as the control group， and the Grade 2022 undergraduate medical students （n=48） who practiced in the Department of Cariology and Endodontology from June 2021 to May 2022 were selected as the experimental group. The control group adopted the traditional classroom theory teaching and case teaching mode， and the experimental group adopted the teaching mode based on PDCA cycle. The scores of theoretical examination and operation examination， teaching satisfaction and occupational exposure events were compared between the two groups. Results The total scores of theoretical examination and skill assessment in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of course design， learning interest and course difficulty between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of teaching methods and means in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05 ）. There were 3 occupational exposure events in both groups. Conclusion The application of the teaching mode based on PDCA cycle management in the clinical teaching of cariology and endodontics interns can effectively improve their awareness of protection， strengthen their theoretical and technical literacy， and obtain good teaching satisfaction， which is worthy of continuous promotion in future teaching activities.

【Key words】Occupational exposure； PDCA cycle management； Dentistry intern； Cariology and endodontics

口腔門診最容易傳播疾病的物質(zhì)是患者的血液與唾液，門診通常存在潛在帶菌傳染患者，因患者流動(dòng)性大，加上門診治療前無(wú)法完善血液報(bào)告，導(dǎo)致暴露的危險(xiǎn)比率較大，在各類暴露類型中銳器傷發(fā)生率較高[1]。同時(shí)有研究認(rèn)為[2]，口腔實(shí)習(xí)生對(duì)口腔醫(yī)生職業(yè)危害因素的了解認(rèn)識(shí)不全面，防護(hù)意識(shí)較弱，更是成為職業(yè)暴露的重點(diǎn)群體，應(yīng)當(dāng)受到口腔教育管理者和臨床帶教老師的充分關(guān)注。規(guī)范操作和反復(fù)培訓(xùn)是避免血源性傳播和接觸傳播的主要方式，定期的培訓(xùn)和評(píng)估十分必要[3]?？谇槐究茖?shí)習(xí)生醫(yī)院感染相關(guān)教育在學(xué)校醫(yī)學(xué)教育中并沒(méi)有規(guī)范的系統(tǒng)和整體的教學(xué)計(jì)劃，課程涉及口腔?？频尼t(yī)院感染培訓(xùn)幾乎很少。這些學(xué)生對(duì)安全防護(hù)知識(shí)認(rèn)識(shí)較為欠缺、對(duì)臨床操作及環(huán)境較為生疏、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施重視度較低、對(duì)職業(yè)損傷認(rèn)識(shí)存在不足，職業(yè)暴露預(yù)防和暴露后處理知識(shí)技能普遍需要提高[4]。我國(guó)目前口腔醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院感染教育尚處于起步和探索階段。本研究選取我院牙體牙髓病學(xué)科口腔實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，就PDCA循環(huán)在牙體牙髓病學(xué)科實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學(xué)科實(shí)習(xí)的2021屆口腔本科醫(yī)學(xué)生43名作為對(duì)照組，另選取2021年6月-2022年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學(xué)科實(shí)習(xí)的2022屆口腔本科醫(yī)學(xué)生48名作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男15名，女28名；年齡21～23歲，平均年齡（22.40±2.60）歲。試驗(yàn)組男16名，女32名；年齡21～24歲，平均年齡（22.50±2.70）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)課堂理論授課和案例教學(xué)模式：實(shí)習(xí)前按傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，由帶教老師結(jié)合牙體牙髓病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，在課堂上對(duì)各教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一講授，同時(shí)結(jié)合與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的職業(yè)暴露典型病例。實(shí)習(xí)過(guò)程中定期對(duì)實(shí)習(xí)生操作進(jìn)行抽查，定期對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)一討論并學(xué)習(xí)改正。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核，內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核。

1.2.2試驗(yàn)組 采用基于PDCA循環(huán)的教學(xué)模式，具體如下：①計(jì)劃（Plan）：根據(jù)對(duì)前期職業(yè)暴露的所有案例的分析，尋找職業(yè)暴露事件發(fā)生率高的原因，確定職業(yè)暴露高發(fā)場(chǎng)景，針對(duì)主要影響因素，制定改進(jìn)管理策略；②實(shí)施（Do）：培訓(xùn)方式有集體培訓(xùn)、個(gè)別培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、視頻培訓(xùn)、案例情景重現(xiàn)等，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)用品的規(guī)范使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范相關(guān)內(nèi)容、口腔綜合治療臺(tái)的規(guī)范使用和維護(hù)、口腔綜合治療臺(tái)的水路消毒、牙科手機(jī)的規(guī)范使用、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染相關(guān)法律和法規(guī)等相關(guān)知識(shí)；③檢查（Check）：帶教老師每日檢查學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，設(shè)備和器械的規(guī)范使用習(xí)慣，由科室院感老師隨機(jī)抽查消毒技術(shù)的操作、手衛(wèi)生，暴露流程處理等；同時(shí)配合醫(yī)院感染科定期檢查口腔綜合治療臺(tái)的水路消毒；④處理（Action）：及時(shí)指出當(dāng)下出現(xiàn)和存在的共性問(wèn)題，統(tǒng)一討論，并給予指導(dǎo)，在下一個(gè)教學(xué)循環(huán)中進(jìn)行講述，避免類似問(wèn)題再次發(fā)生。整個(gè)過(guò)程充分將PDCA循環(huán)和實(shí)際教學(xué)結(jié)合，發(fā)現(xiàn)不足之后及時(shí)完善并調(diào)整。最后，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)接受出科理論和技能考核及教學(xué)滿意度調(diào)查。根據(jù)牙體牙髓組在整個(gè)口腔臨床實(shí)習(xí)周期的時(shí)長(zhǎng)安排，設(shè)計(jì)3個(gè)周期的PDCA循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組出科理論考試及操作考核成績(jī)、教學(xué)滿意度、職業(yè)暴露事件。

1.3.1出科理論考試及操作考核成績(jī) 臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科理論及操作考核，理論考試采用閉卷形式，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露預(yù)防和處理3項(xiàng)，總分100分。臨床技能考核包括醫(yī)患個(gè)人防護(hù)、注射器使用、銳器裝卸和物品終末處置4項(xiàng)，總分100分。

1.3.2教學(xué)滿意度 采用匿名方式由實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容臨床教學(xué)的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方式和手段、學(xué)習(xí)興趣、課程難易度4項(xiàng)指標(biāo)，滿意度結(jié)果計(jì)分從1～10分進(jìn)行分級(jí)，共5級(jí)，分別是非常滿意（≥9分）、滿意（≥8分）、一般（≥6分）、不滿意（<6分）和較差（<5分）。

1.3.3職業(yè)暴露事件數(shù) 統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生教學(xué)期間由鉆針、注射針頭等各種銳器傷導(dǎo)致的職業(yè)暴露事件例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科理論考試及操作考核成績(jī)比較 試驗(yàn)組出科理論考試及操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較 兩組課程設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)興趣、課程難易度滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組教學(xué)方式和手段滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組職業(yè)暴露事件比較 兩組職業(yè)暴露事件均為3例。

3 討論

口腔診療過(guò)程中病原微生物傳播的基本途徑有血源性傳播、飛沫傳播、接觸傳播以及氣溶膠傳播[5]。在血源性傳播中，最常見的是銳器傷，約占95.67%，前6位銳器傷分別為：探針、鉆針、擴(kuò)大針、注射針頭、拔髓針及結(jié)扎鋼絲，口腔門診銳器傷中，手是銳器傷最常見的部位[6]。牙體牙髓病學(xué)科是口腔臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中最基本也是最重要的組成科目，最常接觸和使用的器械包括了前6位銳器中的5種[7]，故選擇在該科目實(shí)習(xí)過(guò)程的指標(biāo)作為研究主體。結(jié)合我院職業(yè)暴露原因分析，一共設(shè)定了醫(yī)患個(gè)人防護(hù)、注射器使用、銳器裝卸及物品終末處置4個(gè)模擬練習(xí)場(chǎng)景，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)環(huán)境模擬，主動(dòng)參與到事件發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，并研究分析事件各要素之間的關(guān)系。從而在課程設(shè)計(jì)中分別從理論和技能2方面對(duì)相關(guān)職業(yè)防護(hù)教學(xué)做基本知識(shí)和理論的傳授以及操作技術(shù)與規(guī)程的實(shí)際訓(xùn)練，以期有效提高口腔實(shí)習(xí)生防護(hù)意識(shí)，預(yù)防職業(yè)危害的發(fā)生。

PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的通用模型，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的科學(xué)管理模式，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)步驟，在執(zhí)行過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、針對(duì)處理、詳細(xì)核查，反復(fù)循環(huán)從而實(shí)現(xiàn)對(duì)管理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[8]。近年來(lái)，該方法在多層級(jí)不同類別的教學(xué)管理中得到了充分的應(yīng)用[9-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出科理論考試及操作考核總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)能夠?qū)?shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的各種已發(fā)生或潛在問(wèn)題進(jìn)行分析，通過(guò)重點(diǎn)操練、反復(fù)認(rèn)識(shí)，共同幫助實(shí)習(xí)生掌握和熟練相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及實(shí)際操作技能[13-15]，從而提高理論考試及操作考核成績(jī)。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組教學(xué)方式和手段滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組課程設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)興趣、課程難易度滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在后期教學(xué)改進(jìn)中更應(yīng)注重課程設(shè)計(jì)的科學(xué)性、難易程度的合理性以及采用更有效方法來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?；贑apilouto E等[16]學(xué)者提出計(jì)算口腔醫(yī)生暴露于某種傳染病面前而被該疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)學(xué)模型，有利于減少暴露時(shí)間的發(fā)生。有研究[17]統(tǒng)計(jì)出1年中口腔醫(yī)生因職業(yè)暴露感染乙型肝炎的概率為0.34%，可通過(guò)相應(yīng)宣教和培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，從而降低其發(fā)生概率。因此，有學(xué)者認(rèn)為[18]，在國(guó)內(nèi)患者年訪問(wèn)量巨大的情況下，注重預(yù)防、提高效率、減少每位患者訪問(wèn)次數(shù)，是減少職業(yè)暴露的一種有效方式。對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，注重預(yù)防和提高效率應(yīng)為更加行之有效的途徑，但職業(yè)暴露的發(fā)生幾率在短期內(nèi)卻不會(huì)有較大變化，與本研究?jī)山M職業(yè)暴露事件發(fā)生率結(jié)果一致。然而在本研究中，兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生率比較結(jié)果暫時(shí)未能充分說(shuō)明該學(xué)習(xí)模式能有效減少實(shí)際工作中的職業(yè)暴露事件，其原因可能在于觀察時(shí)間較短，未來(lái)需要通過(guò)長(zhǎng)期的不良事件監(jiān)控或更多樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步探究。

綜上所述，在為期約2個(gè)月的牙體牙髓病學(xué)科臨床實(shí)習(xí)中，對(duì)職業(yè)防護(hù)教學(xué)中實(shí)了PDCA循環(huán)管理，實(shí)習(xí)生在相應(yīng)的考核中取得了良好的成績(jī)，可以幫助實(shí)習(xí)生盡早建立不良事件預(yù)防意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，保障職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫建，徐華，顧安曼，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作的調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（9）：681-685.

[2] 陳紅梅，楊資洋，張玲，等.口腔專科實(shí)習(xí)生臨床感控工作問(wèn)題分析及干預(yù)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020，30（2）：147-149.

[3] Al-Zoughool M，Al-Shehri Z.Injury and infection in dental clinics：Risk factors and prevention[J].Toxicol Ind Health，2018，34（9）：609-619.

[4] 單兆臣.口腔臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀和教育策略[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2019，27（3）：173-175.

[5] 潘劍，曹昊天，劉濟(jì)遠(yuǎn)，等.口腔醫(yī)護(hù)人員傳染病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，47（3）：366-372.

[6] Cleveland JL，Barker L，Gooch BF，et al.National Surveillance System for Health Care Workers Group of the Centers for Disease Control and Prevention. Use of HIV postexposure prophylaxis by dental health care personnel：an overview and updated recommendations[J].J Am Dent Assoc，2002，133（12）：1619-1626.

[7] 黎雪蘭，陳桂英.89例口腔?？漆t(yī)院銳器傷職業(yè)暴露的回顧性分析及防護(hù)對(duì)策[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（5）：147-149.

[8] Liu C，Liu Y，Tian Y，et al.Application of the PDCA cycle for standardized nursing management in sepsis bundles[J]. BMC Anesthesiol，2022，22（1）：39.

[9] 郭穎，青永紅，任萌，等.PDCA循環(huán)結(jié)合體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2022，42（3）：258-262.

[10] 朱亮，李媛媛，楊雪蘋，等.PDCA循環(huán)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（29）：169-172，176.

[11] 羅翔祥，李峰，喬成芳，等.PDCA循環(huán)在高校本科教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].黑龍江科學(xué)，2022，13（21）：43-45.

[12] 楊昭霞，李邐.PDCA循環(huán)管理對(duì)口腔種植患者醫(yī)院感染與疼痛情況的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2022，19（5）：160-162，175.

[13] 趙敏，陳金梅，嚴(yán)美林，等.PDCA循環(huán)法在兒科本科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2021，34（1）：74-75.

[14] 郭穎，青永紅，任萌，等.PDCA循環(huán)結(jié)合體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2022，42（3）：258-262.

[15] 吳峻嶺，梁偉，季新，等.PDCA循環(huán)法在口腔臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院感染教學(xué)中的應(yīng)用——以手衛(wèi)生為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（10）：102-104.

[16] Capilouto E，Weinstein MC，Orav EJ，et al.Modeling dental health care workers risk of occupational infection from bloodborne pathogens[J].J Dent Educ，1990，54（11）：687-688.

[17] Capilouto EI，Weinstein MC，Hemenway D，et al.What is the dentists occupational risk of becoming infected with hepatitis B or the human immunodeficiency virus？[J].Am J Public Health，1992，82（4）：587-589.

[18] Cuny E，Hoover TE，Kirk JS.Underreporting of bloodborne exposures in a dental school clinic[J].J Dent Educ，2011，75（4）：544-548.

編輯 張孟麗