何璇 鐘小奕

【摘 要】目的 探索基于PDCA循環(huán)管理教學模式對口腔醫(yī)學實習生在牙體牙髓病學科職業(yè)防護實踐教學中的應用效果。方法 選取2020年6月-2021年5月在牙體牙髓病學科實習的2021屆本科醫(yī)學生43名作為對照組，另選取2021年6月-2022年5月在牙體牙髓病學科實習的2022屆本科醫(yī)學生48名作為試驗組。對照組采用傳統(tǒng)課堂理論授課和案例教學模式，試驗組采用基于PDCA循環(huán)的教學模式，比較兩組出科理論考試及操作考核成績、教學滿意度、職業(yè)暴露事件。結(jié)果 試驗組出科理論考試總分、技能考核總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組課程設(shè)計、學習興趣、課程難易度滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組教學方式和手段滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組職業(yè)暴露事件均為3例。結(jié)論 基于PDCA循環(huán)管理的教學模式應用于牙體牙髓病學科實習生臨床教學，能有效提升實習生防護意識、強化理論和技能素養(yǎng)，并獲得良好的教學滿意度，值得在今后教學活動中應用。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；PDCA循環(huán)管理；口腔醫(yī)學實習生；牙體牙髓病學科

中圖分類號：R781.3； G642.44 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0167-04

基金項目：廣西醫(yī)科大學本科教育教學改革項目（編號：2021XJGBC04）

Evaluation of Teaching Effect of PDCA Cycle Management in Occupational Protection of Interns in Cariology and Endodontics

HE Xuan1， ZHONG Xiao-yi2

（Department of Cariology and Endodontology1， Comprehensive Department of Stomatology2， Affiliated Stomatological Hospital， Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of PDCA cycle management teaching model in occupational protection practice teaching of dental interns in cariology and endodontics. Methods The Grade 2021 undergraduate medical students （n=43） who practiced in the Department of Cariology and Endodontology from June 2020 to May 2021 were selected as the control group， and the Grade 2022 undergraduate medical students （n=48） who practiced in the Department of Cariology and Endodontology from June 2021 to May 2022 were selected as the experimental group. The control group adopted the traditional classroom theory teaching and case teaching mode， and the experimental group adopted the teaching mode based on PDCA cycle. The scores of theoretical examination and operation examination， teaching satisfaction and occupational exposure events were compared between the two groups. Results The total scores of theoretical examination and skill assessment in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of course design， learning interest and course difficulty between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of teaching methods and means in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05 ）. There were 3 occupational exposure events in both groups. Conclusion The application of the teaching mode based on PDCA cycle management in the clinical teaching of cariology and endodontics interns can effectively improve their awareness of protection， strengthen their theoretical and technical literacy， and obtain good teaching satisfaction， which is worthy of continuous promotion in future teaching activities.

【Key words】Occupational exposure； PDCA cycle management； Dentistry intern； Cariology and endodontics

口腔門診最容易傳播疾病的物質(zhì)是患者的血液與唾液，門診通常存在潛在帶菌傳染患者，因患者流動性大，加上門診治療前無法完善血液報告，導致暴露的危險比率較大，在各類暴露類型中銳器傷發(fā)生率較高[1]。同時有研究認為[2]，口腔實習生對口腔醫(yī)生職業(yè)危害因素的了解認識不全面，防護意識較弱，更是成為職業(yè)暴露的重點群體，應當受到口腔教育管理者和臨床帶教老師的充分關(guān)注。規(guī)范操作和反復培訓是避免血源性傳播和接觸傳播的主要方式，定期的培訓和評估十分必要[3]。口腔本科實習生醫(yī)院感染相關(guān)教育在學校醫(yī)學教育中并沒有規(guī)范的系統(tǒng)和整體的教學計劃，課程涉及口腔專科的醫(yī)院感染培訓幾乎很少。這些學生對安全防護知識認識較為欠缺、對臨床操作及環(huán)境較為生疏、對標準防護措施重視度較低、對職業(yè)損傷認識存在不足，職業(yè)暴露預防和暴露后處理知識技能普遍需要提高[4]。我國目前口腔醫(yī)學院校的醫(yī)院感染教育尚處于起步和探索階段。本研究選取我院牙體牙髓病學科口腔實習生作為研究對象，就PDCA循環(huán)在牙體牙髓病學科實習生職業(yè)防護中的應用情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年5月在廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學科實習的2021屆口腔本科醫(yī)學生43名作為對照組，另選取2021年6月-2022年5月在廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病學科實習的2022屆口腔本科醫(yī)學生48名作為試驗組。對照組男15名，女28名；年齡21～23歲，平均年齡（22.40±2.60）歲。試驗組男16名，女32名；年齡21～24歲，平均年齡（22.50±2.70）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)課堂理論授課和案例教學模式：實習前按傳統(tǒng)授課方式進行崗前職業(yè)防護知識培訓，由帶教老師結(jié)合牙體牙髓病學實習教學大綱，在課堂上對各教學知識點進行統(tǒng)一講授，同時結(jié)合與教學內(nèi)容密切相關(guān)的職業(yè)暴露典型病例。實習過程中定期對實習生操作進行抽查，定期對問題進行總結(jié)，統(tǒng)一討論并學習改正。實習結(jié)束后對實習生進行出科考核，內(nèi)容包括職業(yè)防護理論知識及實踐技能考核。

1.2.2試驗組 采用基于PDCA循環(huán)的教學模式，具體如下：①計劃（Plan）：根據(jù)對前期職業(yè)暴露的所有案例的分析，尋找職業(yè)暴露事件發(fā)生率高的原因，確定職業(yè)暴露高發(fā)場景，針對主要影響因素，制定改進管理策略；②實施（Do）：培訓方式有集體培訓、個別培訓、現(xiàn)場培訓、視頻培訓、案例情景重現(xiàn)等，培訓內(nèi)容包括標準預防、防護用品的規(guī)范使用、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范相關(guān)內(nèi)容、口腔綜合治療臺的規(guī)范使用和維護、口腔綜合治療臺的水路消毒、牙科手機的規(guī)范使用、職業(yè)防護及職業(yè)暴露、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染相關(guān)法律和法規(guī)等相關(guān)知識；③檢查（Check）：帶教老師每日檢查學生的標準預防，設(shè)備和器械的規(guī)范使用習慣，由科室院感老師隨機抽查消毒技術(shù)的操作、手衛(wèi)生，暴露流程處理等；同時配合醫(yī)院感染科定期檢查口腔綜合治療臺的水路消毒；④處理（Action）：及時指出當下出現(xiàn)和存在的共性問題，統(tǒng)一討論，并給予指導，在下一個教學循環(huán)中進行講述，避免類似問題再次發(fā)生。整個過程充分將PDCA循環(huán)和實際教學結(jié)合，發(fā)現(xiàn)不足之后及時完善并調(diào)整。最后，實習結(jié)束時接受出科理論和技能考核及教學滿意度調(diào)查。根據(jù)牙體牙髓組在整個口腔臨床實習周期的時長安排，設(shè)計3個周期的PDCA循環(huán)管理。

1.3 觀察指標 比較兩組出科理論考試及操作考核成績、教學滿意度、職業(yè)暴露事件。

1.3.1出科理論考試及操作考核成績 臨床實習結(jié)束后，對實習生進行出科理論及操作考核，理論考試采用閉卷形式，內(nèi)容包括標準預防、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露預防和處理3項，總分100分。臨床技能考核包括醫(yī)患個人防護、注射器使用、銳器裝卸和物品終末處置4項，總分100分。

1.3.2教學滿意度 采用匿名方式由實習生對職業(yè)防護內(nèi)容臨床教學的滿意度進行問卷調(diào)查，包括課程設(shè)計、教學方式和手段、學習興趣、課程難易度4項指標，滿意度結(jié)果計分從1～10分進行分級，共5級，分別是非常滿意（≥9分）、滿意（≥8分）、一般（≥6分）、不滿意（<6分）和較差（<5分）。

1.3.3職業(yè)暴露事件數(shù) 統(tǒng)計實習生教學期間由鉆針、注射針頭等各種銳器傷導致的職業(yè)暴露事件例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科理論考試及操作考核成績比較 試驗組出科理論考試及操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學滿意度比較 兩組課程設(shè)計、學習興趣、課程難易度滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組教學方式和手段滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組職業(yè)暴露事件比較 兩組職業(yè)暴露事件均為3例。

3 討論

口腔診療過程中病原微生物傳播的基本途徑有血源性傳播、飛沫傳播、接觸傳播以及氣溶膠傳播[5]。在血源性傳播中，最常見的是銳器傷，約占95.67%，前6位銳器傷分別為：探針、鉆針、擴大針、注射針頭、拔髓針及結(jié)扎鋼絲，口腔門診銳器傷中，手是銳器傷最常見的部位[6]。牙體牙髓病學科是口腔臨床實習過程中最基本也是最重要的組成科目，最常接觸和使用的器械包括了前6位銳器中的5種[7]，故選擇在該科目實習過程的指標作為研究主體。結(jié)合我院職業(yè)暴露原因分析，一共設(shè)定了醫(yī)患個人防護、注射器使用、銳器裝卸及物品終末處置4個模擬練習場景，讓實習生通過環(huán)境模擬，主動參與到事件發(fā)生、發(fā)展過程，并研究分析事件各要素之間的關(guān)系。從而在課程設(shè)計中分別從理論和技能2方面對相關(guān)職業(yè)防護教學做基本知識和理論的傳授以及操作技術(shù)與規(guī)程的實際訓練，以期有效提高口腔實習生防護意識，預防職業(yè)危害的發(fā)生。

PDCA循環(huán)是管理學中的通用模型，是一種標準化、程序化的科學管理模式，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個步驟，在執(zhí)行過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、針對處理、詳細核查，反復循環(huán)從而實現(xiàn)對管理質(zhì)量的持續(xù)性改進[8]。近年來，該方法在多層級不同類別的教學管理中得到了充分的應用[9-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組出科理論考試及操作考核總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明PDCA循環(huán)能夠?qū)嵙曔^程中出現(xiàn)的各種已發(fā)生或潛在問題進行分析，通過重點操練、反復認識，共同幫助實習生掌握和熟練相關(guān)知識點及實際操作技能[13-15]，從而提高理論考試及操作考核成績。本研究結(jié)果還顯示，試驗組教學方式和手段滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組課程設(shè)計、學習興趣、課程難易度滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示在后期教學改進中更應注重課程設(shè)計的科學性、難易程度的合理性以及采用更有效方法來提高學生的學習興趣。基于Capilouto E等[16]學者提出計算口腔醫(yī)生暴露于某種傳染病面前而被該疾病感染的風險的數(shù)學模型，有利于減少暴露時間的發(fā)生。有研究[17]統(tǒng)計出1年中口腔醫(yī)生因職業(yè)暴露感染乙型肝炎的概率為0.34%，可通過相應宣教和培訓，提高防護意識，從而降低其發(fā)生概率。因此，有學者認為[18]，在國內(nèi)患者年訪問量巨大的情況下，注重預防、提高效率、減少每位患者訪問次數(shù)，是減少職業(yè)暴露的一種有效方式。對于實習生而言，注重預防和提高效率應為更加行之有效的途徑，但職業(yè)暴露的發(fā)生幾率在短期內(nèi)卻不會有較大變化，與本研究兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生率結(jié)果一致。然而在本研究中，兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生率比較結(jié)果暫時未能充分說明該學習模式能有效減少實際工作中的職業(yè)暴露事件，其原因可能在于觀察時間較短，未來需要通過長期的不良事件監(jiān)控或更多樣本數(shù)據(jù)進一步探究。

綜上所述，在為期約2個月的牙體牙髓病學科臨床實習中，對職業(yè)防護教學中實了PDCA循環(huán)管理，實習生在相應的考核中取得了良好的成績，可以幫助實習生盡早建立不良事件預防意識和醫(yī)療安全意識，保障職業(yè)安全。

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編輯 張孟麗