董樾

【摘 要】整形美容行業(yè)是一個新興產(chǎn)業(yè)，已成為中國第四大服務(wù)行業(yè)。整形美容技術(shù)是一種以提高審美能力為目標，通過手術(shù)、醫(yī)療器械、藥物等醫(yī)療技術(shù)手段，對人的外形進行重構(gòu)和塑造的一種醫(yī)療技術(shù)。雖然整形美容技術(shù)可以幫助眾多求美者美實現(xiàn)華麗蛻變，但也可能會對受術(shù)者造成人身傷害、精神傷害及經(jīng)濟傷害等安全性問題。上述問題引起了臨床對整形美容技術(shù)的技術(shù)能力、技術(shù)目的及其技術(shù)后果的反思。本文重點討論了整形美容行業(yè)目前所面臨的諸如整容目的歧化、技術(shù)所造成的精神損傷等醫(yī)學倫理問題，并對其原因進行分析，以期促進我國整容行業(yè)的進一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】整形外科；醫(yī)學美容；醫(yī)學倫理

中圖分類號：R-052 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0195-04

Analysis of Common Medical Ethics Problems in Plastic Surgery

DONG Yue1，2

（1.School of Clinical Medicine， Yangzhou University， Yangzhou 225000， Jiangsu， China； 2.Burn Plastic Surgery Department-Medical Aesthetics Department， Northern Jiangsu Peoples Hospital， Yangzhou 225000， Jiangsu， China）

【Abstract】Plastic surgery and beauty industry is a new industry， and has now become Chinas fourth largest service industry. Plastic surgery techniqueis a kind of medical technology to reconstruct and shape of human body through surgery， medical equipment， drugs and other medical techniques with the goal of improving aesthetic ability. Although plastic surgery technology can help many beauty seekers to achieve gorgeous transformation， it may also cause safety problems such as personal injury， mental injury and economic injury to the patients. The above problems have caused clinical reflection on the technical ability， technical purpose and technical consequences of plastic surgery. This paper focuses on the medical ethics problems faced by the plastic surgery industry， such as the disproportionation of plastic surgery purposes and the mental damage caused by technology， and analyzes the reasons in order to promote the further development of Chinas plastic surgery industry.

【Key words】Plastic surgery； Medical cosmetology； Medical ethics

整形美容行業(yè)正處于飛速發(fā)展階段，近年來關(guān)于整形手術(shù)方式、整形效果、整形注射藥物等的研究逐漸增多，但對于其發(fā)展中所面臨的倫理問題的研究相對較少。調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[1]，中國已經(jīng)成為世界第三大整形美容市場。整形美容技術(shù)的有效性與其產(chǎn)生的傷害性存在必然聯(lián)系，這也促使了美容外科的基本倫理問題的出現(xiàn)[2]，但是很多人尚未認識到整形美容中倫理問題的重要性，不恰當?shù)闹委熌康?、不恰當?shù)闹委熓侄螘拐蚊廊蓊I(lǐng)域陷入倫理困境之中。本文主要整理了整形美容中的倫理問題，并提出相應(yīng)的解決方法，以期提高臨床對該行業(yè)倫理相關(guān)問題的重視與思考。

1 整形美容倫理的研究價值

中國消費者協(xié)會官網(wǎng)投訴數(shù)據(jù)顯示，2015年-2020年全國消協(xié)組織受到的醫(yī)美行業(yè)投訴事件從483件增長到7233件，5年投訴量增長近14倍。作為一個新興行業(yè)，整形美容對于醫(yī)學倫理的研究更是屬于起步階段，還未確立規(guī)模研究。然而，選擇整形美容的人日益增多，導(dǎo)致這種不平衡更加明顯，矛盾愈演愈烈。整形美容技術(shù)的有效性與其產(chǎn)生的傷害性有著必然的聯(lián)系[3]。美容醫(yī)療傷害作為一種職業(yè)性傷害已經(jīng)成為了受社會關(guān)注的問題之一。此外，整形美容手術(shù)價格一般較高，受眾群體經(jīng)濟水平也相對較高，一些醫(yī)生會因受到美容手術(shù)巨大的利潤誘惑而做出違背醫(yī)學倫理的行為?？梢?，整形美容與醫(yī)學倫理學之間的關(guān)系密不可分，需要更多的研究進一步探索。

2 整形美容行業(yè)的發(fā)展

由于美容醫(yī)學具有社會性等特征，其發(fā)展具有一定的規(guī)律性，并在滿足日益增長的需求中趨于成熟[4，5]。國內(nèi)外關(guān)于整容的研究由來已久，我國古代文獻中已有有關(guān)整形的記載。第二次世界大戰(zhàn)之中，整形手術(shù)技術(shù)被用于對擴大的受傷患者進行救治。戰(zhàn)后，整容手術(shù)更多的是人們對生活品質(zhì)的向往，于是就出現(xiàn)了美容、整形手術(shù)[6]。二十世紀六十年代以后，隨著經(jīng)濟的進步、技術(shù)的發(fā)展，整形美容開始大步前進并日趨成熟，同時，隨著人們的思想的解放、生活水平的提高，越來越多的人開始被整形美容所吸引。1970年，國際美容整形外科學會成立，并創(chuàng)辦了《美容外科雜志》，正式確立了美容醫(yī)學的獨立地位。多個國家開始興起了整容浪潮，整形美容也步入了市場化階段[7]。

3 整形美容中的醫(yī)學倫理問題

3.1 整形美容的目的性倫理問題——受經(jīng)濟利益驅(qū)動 整形美容最初為了達到“正畸”、治病的目的，而不是為了滿足求美者的需要，最初的目標是救死扶傷、減輕痛苦、追求健康。但隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)有些整形技術(shù)不但能用于“正畸”，還能用于“重塑”，比如“造鼻術(shù)”，最初是為了治療戰(zhàn)爭、刑罰、外傷等原因造成的鼻部創(chuàng)傷，后來被發(fā)現(xiàn)可以運用到健康人群中，部分對自身鼻子形狀滿意度低的人，便開始使用“造鼻術(shù)”，而掌握這種技術(shù)的人也逐漸對這種“造鼻術(shù)”進行了商業(yè)開發(fā)，因而使現(xiàn)代鼻部修復(fù)術(shù)等整形美容技術(shù)成為一種追求高額利潤的經(jīng)濟手段[8]。新興的整形技術(shù)逐漸變得十分商業(yè)化。人們對美的追求是整形美容技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)實需要。隨著消費者的購買力和技術(shù)支撐水平得到了極大的提高，企業(yè)和整容機構(gòu)都將整形技術(shù)當作一種獲取利潤的工具。而那些追求美麗的人，會將自己的肉體具象化，變成可以消費的消費品，可以被雕刻成藝術(shù)品。身體儼然已經(jīng)從一個生物學的事實變成了一種“工程”和一種“表現(xiàn)”[9]。在這一經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，許多新的整形技術(shù)應(yīng)運而生，如“斷腿增高術(shù)”的出現(xiàn)，對人體有很大的危害，但是卻可以給整形機構(gòu)和從醫(yī)者帶來巨大的經(jīng)濟利益[10]。

3.2 整形美容的安全性倫理問題——存在致殘致死風險 首先需明確整形外科不是一般的修飾性美容，它屬于外科的范疇，通常需要進行手術(shù)。因而，整形手術(shù)也和其他所有外科手術(shù)一樣存在并發(fā)癥的風險，嚴重者甚至會對生命造成威脅。除出血、血腫形成、感染等一般并發(fā)癥外，不同類型的整形手術(shù)還有其特殊的并發(fā)癥。例如，眼部手術(shù)可能導(dǎo)致眼瞼閉合不全導(dǎo)致干眼，鼻整形可能導(dǎo)致植入物變形、鼻尖壞死，乳房再造可能導(dǎo)致乳暈缺血壞死[11]，填充類注射則可能存在血管栓塞的情況，韓國學者[12]通過對17例行面部填充患者的長期并發(fā)癥進行隨訪發(fā)現(xiàn)，面部填充后可能會造成皮膚壞死、失明、腦梗死甚至死亡?，F(xiàn)實中比比皆是的案例已經(jīng)證明并不是所有的整容手術(shù)都能順利進行，整容手術(shù)的失敗會對患者的身體帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害[13]，例如2005年“超女”-王貝整容死亡案例，2022年某整形醫(yī)院醫(yī)生在自己所在的醫(yī)院整形死亡案例等。

3.3 整形美容的社會性倫理問題——存在對人精神傷害的風險性 整形美容技術(shù)的興起和大量應(yīng)用，給人們的精神帶來了一定的損害。當前整形美容面向的患者群體多是畸形并不嚴重但整形欲望強烈的求美者，有時心理缺陷是其求醫(yī)的真正原因[14]。臨床上，出現(xiàn)了很多整形美容醫(yī)師評價所行美容手術(shù)結(jié)果是成功的，但受術(shù)者卻并不滿意甚至造成醫(yī)療糾紛的案例，70%以上的糾紛與受術(shù)者的心理狀態(tài)有關(guān)[15]。這些受術(shù)者多患有體相障礙，常作為抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥的伴隨癥狀而被發(fā)現(xiàn)。體象障礙的一般發(fā)生率為0.7%～2.0%[16]，且好發(fā)于青少年，楊敏等[17]對整形美容青年群體的心理現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)受調(diào)查的96例青年美容群體中存在自卑心理30例（31.25%）、焦慮狀態(tài)50例（52.08%）、抑郁狀態(tài)21例（21.88%），其不良心理比例遠高于正常青年。做美容手術(shù)的人，大多都是帶著一種自卑的心態(tài)去做的，有時做了整形手術(shù)，會讓他們的自卑情緒變得更加嚴重，甚至會引發(fā)一些精神方面的疾病，不成功的手術(shù)會讓人產(chǎn)生心理上的自閉[18]。陳柯宇等[19]也提出整形外科術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)象更為普遍，多與接受美容整形的患者的心理因素有關(guān)，手術(shù)效果未完全顯現(xiàn)以及手術(shù)組織部位的腫脹均易對患者心理產(chǎn)生負面影響。

4 整形美容中醫(yī)學倫理問題的對策

4.1 強化倫理委員對整形美容的約束 倫理委員會成員包括整形外科技術(shù)方面的專業(yè)人士，或聘用有關(guān)方面的專業(yè)人士擔任獨立顧問。倫理委員會是對整容技術(shù)項目進行科學性、倫理合理性的審核，以評估其必要性、可行性和倫理合理性。對整形美容技術(shù)進行審核，必須經(jīng)過審核才能將其運用到實際操作中。完善整形美容技術(shù)倫理審查規(guī)范，提高有關(guān)法規(guī)和法規(guī)的地位。目前，我國的整形技術(shù)倫理審查主要是按照《藥物臨床試驗倫理審查工作指導(dǎo)原則》和《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)醫(yī)療倫理審查制度進行，但這些規(guī)定并不適用于整形美容技術(shù)領(lǐng)域；必須明確整形外科技術(shù)倫理的基本規(guī)范，確保醫(yī)療機構(gòu)的倫理審查和監(jiān)督有法可依。

4.2 相關(guān)機構(gòu)從業(yè)者要加強學習，提升自身技術(shù)《美容醫(yī)學倫理宣言》要求，在醫(yī)療美容實踐中，每一位美容醫(yī)學工作者都有義務(wù)維護醫(yī)學的純潔性，自覺遵循醫(yī)學倫理學原則和職業(yè)道德準則。通過不斷學習，強化整形美容機構(gòu)和從業(yè)者的倫理道德意識，提升倫理道德水平，從而促進自身素質(zhì)的全面提升。整形美容機構(gòu)和從業(yè)人員要不斷地加強自身的學習，嚴格遵守倫理道德，以達到符合社會道德標準的目的。整形美容機構(gòu)和從業(yè)人員要加強對整形外科的知識和護理知識的了解和掌握，熟練運用各類醫(yī)療設(shè)備，做到精、專、高，從技術(shù)應(yīng)用的角度，減少各類潛在危險[20]。整形美容機構(gòu)和從業(yè)人員要了解相關(guān)法律、法規(guī)，判別自己的行為是否符合相關(guān)法律法規(guī)。應(yīng)加強對整形外科的道德教育，正確認識和把握整形外科倫理的本質(zhì)。

4.3 完善相應(yīng)法律 目前，我國有關(guān)整形技術(shù)方面的法律問題，主要是根據(jù)《醫(yī)療整容服務(wù)管理辦法》《醫(yī)療事故管理條例》《侵權(quán)責任法》《消費者權(quán)益保護法》等相關(guān)法規(guī)進行解決?！夺t(yī)療整容服務(wù)管理辦法》僅對機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)規(guī)則等作了籠統(tǒng)的規(guī)定，不能完全符合當前整形美容技術(shù)發(fā)展的要求。而在實踐中，新的美容技術(shù)項目層出不窮；現(xiàn)有的法規(guī)沒有對新技術(shù)新項目進行進一步的劃分和歸類，這對企業(yè)的實際管理是不利的。從總體上看，目前國內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)法規(guī)還不完善、不健全，有必要建立和完善行業(yè)規(guī)范，加強立法，完善行業(yè)自律和監(jiān)管機制。

應(yīng)禁止技術(shù)風險不可控的整形美容行為。對于許多尚未克服不確定技術(shù)因素的美容技術(shù)，除了醫(yī)學研究之外，法律應(yīng)當對技術(shù)風險把控不明的醫(yī)療美容行為嚴格禁止?？蛇\用循證醫(yī)學的基本原則和方法，盡量將一切的空白點限制在一定的法律限度之內(nèi)，構(gòu)建出一套關(guān)于醫(yī)療美容醫(yī)學手術(shù)的標準和指導(dǎo)方針，還有長期的風險提示規(guī)范，如求美者患有心臟病，且為瘢痕體質(zhì)，應(yīng)明確規(guī)定其所用藥物注射量、次數(shù)、期限等，確保其生命健康。

從立法層面加強對整形美容技術(shù)受術(shù)者的隱私保護，明確隱私保護的范圍，媒介機構(gòu)在使用整形美容技術(shù)參與新聞和廣告發(fā)布的各個環(huán)節(jié)中，有責任保護受術(shù)者的各項權(quán)益不受侵犯[21]。廣告法規(guī)定對醫(yī)療行業(yè)是不能通過廣告來引導(dǎo)的，并且對醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械的廣告內(nèi)容作出了明確的規(guī)定，但是，由于其具有一定的宣傳性，所以，對于不能通過廣告來進行宣傳和推廣的行為，將會大大降低其生存的價值。如果要對整容醫(yī)藥進行細致的研究，就需要在立法上對其進行規(guī)范，要對其進行客觀的健康的宣傳，要杜絕對大眾的廣泛誤導(dǎo)；要強化獎懲方面的法律和規(guī)定，如果媒體能夠?qū)@些不正當?shù)男袨檫M行客觀的跟蹤和跟蹤，就可以對它們進行獎勵，以起到示范的效果；如果媒體提供了虛假的信息，或者是不實的宣傳，就應(yīng)該對它們進行物質(zhì)處罰，以示警示。

要通過立法的形式規(guī)范施術(shù)者和受術(shù)者的行為，規(guī)范監(jiān)督者的權(quán)利和義務(wù)，努力消除醫(yī)患關(guān)系中的歧視，消除醫(yī)患關(guān)系中的不信任；盡量避免因整形手術(shù)而引起的倫理道德問題?？梢愿鶕?jù)有關(guān)標準，設(shè)立一個醫(yī)療道德仲裁機構(gòu)來評判；對于所有的事故傷害都可以進行分級，并對賠償作出明確的規(guī)定；如果是人為的，那么就會受到相應(yīng)的處罰，比如吊銷執(zhí)照等。與此同時，還應(yīng)該強化行業(yè)資格準入制度，對各種類型的執(zhí)業(yè)醫(yī)師能力考核的標準進行規(guī)定，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故。

5 總結(jié)

本文通過分析整容手術(shù)以及相關(guān)技術(shù)，整理出以下幾點倫理問題：受經(jīng)濟利益驅(qū)動、存在對人精神傷害的風險性、存在致殘致死風險。同時，應(yīng)該注意到，在現(xiàn)實生活中，有許多人是靠著整形技術(shù)保持良好的外形，其術(shù)后的身體仍然健康，所以不能因為在實際運用中存在一些傷害性問題和一些倫理問題而徹底否定整形美容。整形美容行業(yè)在發(fā)展中所遇到的醫(yī)學倫理問題是不可避免的，應(yīng)該積極面對相關(guān)目的性、安全性、社會性等問題，遵守行業(yè)規(guī)范，積極完善相關(guān)法律法規(guī)及準則，為整形美容行業(yè)的發(fā)展做出一定貢獻。

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編輯 張孟麗