高巖 董麗霞 張艷云 杜彤帥 洪艷

摘? 要：為適應新時代護理本科學生學習與發(fā)展需求，加強學生臨床思維與護理決策能力的培養(yǎng)，強化“以學生為中心”的教育教學理念，內蒙古民族大學護理學院完成了以“四元六活兩圍繞”為主線的教學創(chuàng)新設計實踐，并將臨床實際案例及虛擬仿真技術應用于教學過程，突出了課程高階性、實用性，有效解決了傳統(tǒng)課堂的一些“痛點”問題。實踐證明，學生對課程改革的滿意度較高；成績提升明顯；畢業(yè)生離職率低，職業(yè)狀態(tài)穩(wěn)定，崗位勝任能力較好。因此，“四元六結兩圍繞”式課程創(chuàng)新理念和教學模式可持續(xù)性強、普適性廣，具有推廣價值。

關鍵詞：基礎護理學；創(chuàng)新教學設計；教學改革

中圖分類號：R471? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2023）11-0056-05

基金項目：內蒙古自治區(qū)教育科學研究“十三五”規(guī)劃課題“融入醫(yī)德教育的課程思政模式在蒙醫(yī)護理教育中的理論與實踐研究”（課題編號：NGJCH2020131）。

作者簡介：高巖 （1982—），女，碩士，內蒙古民族大學護理學院系主任，副教授，研究方向為護理教育；董麗霞（1972—），女，碩士，內蒙古民族大學護理學院副院長，教授，研究方向為護理教育；張艷云（1986—），女，碩士，內蒙古民族大學護理學院副教授，研究方向為護理教育；杜彤帥（1989—），女，碩士，內蒙古民族大學護理學院講師，研究方向為護理教育；洪艷（1986—），女，博士，內蒙古民族大學護理學院副教授，研究方向為護理教育。

基于多年的教學實踐，本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)基礎護理學的教學方法存在如下問題：傳統(tǒng)課程中教師習慣采取“滿堂灌”單向知識輸出模式，教學方法單一，這種不以學生為中心的教學模式和方法無法激發(fā)學生學習熱情，導致學生缺乏學習內驅力，進而對知識掌握的扎實程度欠佳。正所謂“基礎不牢，地動山搖”，基礎護理學課程雖然具有較強的實踐性，但重理論輕實踐。學生缺乏臨床經驗，即便掌握了理論知識和基本技能，由于缺少對臨床評判性思維和護理決策力的培養(yǎng)，會造成學生崗位勝任力不足。此外，護理工作任務繁重，后生在臨床工作時容易畏難情緒，缺少吃苦耐勞的職業(yè)素養(yǎng)［1］，通過學生座談和用人單位的反饋，發(fā)現(xiàn)學生專業(yè)自信不足、職業(yè)思想不穩(wěn)定。為適應學生的學習與發(fā)展需求，內蒙古民族大學護理學院教學團隊設計并完成了以“四元六活兩圍繞”為主線的教學創(chuàng)新實踐，具體內容如下：

一、課程概述

基礎護理學課程面向本科二年級學生開設，是護理學專業(yè)的核心主干課程。包括理論和實踐兩部分，共128學時，課程任務是以培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感為核心，使學生樹立整體護理觀念，掌握基礎護理學中的基本理論、基本知識和基本操作技能并將所學靈活運用于臨床護理實踐，履行護理人員的角色功能，實現(xiàn)“促進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦”的護理目標，為后續(xù)內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等專業(yè)課程的學習奠定堅實基礎。

二、教學創(chuàng)新解決的 “痛點” 問題

團隊在教學過程中結合教師反思、學生學情分析及用人單位意見反饋，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)基礎護理教學方法存在如下“痛點”問題：

（一）傳統(tǒng)課堂“滿堂灌”，教學方法單一

傳統(tǒng)課程中教師習慣采取“滿堂灌”式單向知識輸出模式，教學方法單一，這種不以學生為中心的教學模式和方法，無法激發(fā)學生學習熱情，易使學生缺乏學習內驅力，導致學生對知識掌握的扎實程度欠佳。正所謂“基礎不牢，地動山搖”。

（二）重理論輕實踐，崗位勝任力不足

基礎護理學課程雖然具有較強的實踐性，但以講授為主，教師和學生重理論輕實踐，導致學生缺乏臨床經驗，畢業(yè)后崗位勝任力不足。

（三）畏難心理突出，職業(yè)素養(yǎng)薄弱

護理工作任務繁重，學生在畢業(yè)后在臨床工作中容易產生畏難情緒。通過畢業(yè)生座談和用人單位的反饋，教學團隊發(fā)現(xiàn)學生專業(yè)自信不足、職業(yè)思想不穩(wěn)定。

三、“四元六活兩圍繞”創(chuàng)新教學設計

針對上述痛點問題，按照布魯姆目標分類法，將以講授為主的一元化教學模式向多元教學轉變，通過四元教學和“六活課堂”，充分激發(fā)學生學習積極性，變被動學習為主動學習，從對知識的記憶、理解到應用、分析再到綜合、評價，讓學生從“學會知道”上升為“學會做到”最終“學會發(fā)展”，完成從低階向高階的轉變（如圖1所示）。

（一）一元：導明——課前任務驅動明確學習目標

本課程積極響應教育部實施的“慕課西部行計劃”，通過東、西部高校課程共享聯(lián)盟平臺，引入國內頂尖高校慕課資源，教師于課前在慕課平臺發(fā)布課程指導任務，引導學生有針對性地預習課程知識的“重點、難點”，明確學習目標。教師根據(jù)學生預習情況，調整課堂教學策略［2］，實現(xiàn)中西部教育資源的均衡化和高等優(yōu)質教育資源共享的初衷，使教育教學實現(xiàn)共進、互贏，并作為優(yōu)秀典型在某平臺推廣。慕課平臺還提供了豐富的數(shù)字化教學資源，包括單元學習、微課視頻、操作視頻、拓展資源、課程作業(yè)、在線討論、在線測試、試題庫等模塊供學生使用。

（二）二元：學透——課中“六活課堂”筑牢知識學習

活躍課堂、活躍學生思維、教學方法靈活的“六活課堂”步驟分別為：

1. 設疑定標，創(chuàng)設情境。培養(yǎng)學生好奇心，產生探究興趣，圍繞教學“重點難點”創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生探究的興趣，讓學生結合課前預習知識，帶著明確的學習目標進入探究過程，進入深層次的學習。

2. 自主探究，啟發(fā)思考。教師要當好學生的組織者和合作者，保護學生的好奇心和求知欲， 及時給予探究方法的點撥、示范和幫助。例如使用“學習通”組織課堂活動：選人、隨堂練習、主題討論、搶答、問卷、分組任務、投票等功能，鼓勵學生暢所欲言。利用評分功能，打造高效、便捷、活躍的課堂氛圍，同時也方便多方評價分數(shù)的記錄與統(tǒng)計。

3. 合作交流，開放思維。在學生自主探究的基礎上開放探究環(huán)境，引導學生組成各種各樣的學習小組，開展合作，互相交流，實現(xiàn)資源共享，實現(xiàn)共同進步。

4. 創(chuàng)新引導，挖掘潛能。引導學生對學習方法，思維的形式進行歸納、整合，對已達成的階段性學習目標進行深度地質疑、挖掘和引申。使用創(chuàng)新性作業(yè)、翻轉課堂、思維導圖等多種形式培養(yǎng)學生的求異思維和創(chuàng)新素質；拓展知識前沿，結合課堂重點、難點帶領學生閱讀、分析文獻［3］。

5. 多元評價，享受樂趣。教師可以靈活運用多元化立體式的評價形式，引導學生對自己的學習方法、學習過程、學習效果進行自我評價、生生評價和師生評價。

6. 課外延伸，拓展空間。為延伸學生知識面，升華認知，教師可設計課外延伸教學環(huán)節(jié)，拓展課外實踐，實施綜合性學習，讓學生發(fā)揮創(chuàng)新思維。例如依托“國際辦學”項目實現(xiàn)東西方護理教學理念與方法的深度交流，拓寬了學生與教師的國際化視野。

（三）三元：做實——實驗教學重實踐、抓能力

課程團隊申報教育廳“十三五”規(guī)劃課題研究——護理學本科教學臨床案例庫的構建與探索，產出研究成果《臨床護理教學案例庫》，供廣大護理學師生教學使用，案例庫緊扣每種疾病的重要知識點，從三甲醫(yī)院的臨床科室、病案室、急危重癥科室等廣泛收集典型常見病、多發(fā)病、疑難雜癥病例，精選150個典型臨床案例，涉及100多種臨床疾病。并專家嚴格把關，確保入選病例的真實性、典型性，治療手段具有完整性及規(guī)范性。教師在教學中選取合適案例，使用CBL教學法分析引導學生從臨床實際出發(fā)，培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強臨床評判思維和護理決策力的培養(yǎng)。

引進虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)，該系統(tǒng)設有臨床情景模擬、操作流程練習、客觀結構式考核等模塊，為學生架設虛實結合橋梁，彌補臨床經驗的不足［4］。二者并用可以極大提升學生崗位勝任力。

（四）四元：思改——課后反思促進“教”與“學”的改進

教師與學生共同反思教學和學習過程中存在的不足并加以改進。教師每次課程結束后要認真總結并思考，把教學反思記錄在教案中，促進教學過程的完善與方法的提升；學生通過筆記、評價等方式總結自己在學習態(tài)度、學習方法等方面的不足并加以改進。

（五）“兩圍繞”——圍繞職業(yè)道德、職業(yè)情感做好課程思政

基礎護理學作為護理學專業(yè)的核心主干課程，是該專業(yè)思政育人的主陣地［5］。中國共產黨人精神譜系是取之不盡、用之不竭的寶貴思政源泉，團隊可結合護理專業(yè)的實際發(fā)展深入挖掘可滲透的思政要點，將白求恩精神、偉大抗疫精神、塞罕壩精神、勞模精神、 長征精神、民族精神、科學家精神等思政元素圍繞護理專業(yè)的職業(yè)道德、職業(yè)情感全方位融入教學［6］。

顯性教學法與隱性教育法相協(xié)同，例如在分級護理知識點中，融入“三級護理理論”的提出者、南丁格爾獎、國際醫(yī)學成就獎獲得者，奉獻一生的“人間天使”——黎秀芳的故事，引導學生領悟執(zhí)著專注、精益求精、追求卓越的“工匠精神”譜系的深刻內涵，為學生樹立職業(yè)生涯發(fā)展的崇高目標，落實“立德樹人”的根本任務。

課程思政應以學生為中心，通過開展案例討論、角色扮演、專題座談、第二課堂、社會實踐等多種形式，讓學生充分地參與、感受、思考、體驗、共情［7］，以達到內化于心、外化于行的思政新高度。

四、打造多元化考核評價體系

在教學評價上，改革課程的考核評價，注重過程考核［8］，設定總成績=線上平時成績30%（在線測驗+課程作業(yè)+課程討論）+期末考試50%+課堂表現(xiàn)20%的考核標準。其中，在線測驗主要考核對每堂課知識點的預習以及課后的復習情況，主要形式是線上測驗；課程作業(yè)主要考核學生對課堂知識點的復習、理解和掌握程度，主要形式是線上提交作業(yè)；課程討論主要考核學生對所學知識的應用能力，主動學習能力，創(chuàng)新能力，組織協(xié)調和團隊協(xié)作能力，主要形式是課程論壇；期末考試主要考核學生對基礎護理學理論知識和基本技能的掌握程度，以閉卷形式進行考試，主要題型為單項選擇題、多項選擇題、名詞解釋、簡答題、病例分析題；形成多元評價體系增加課程挑戰(zhàn)度（見表1）。每一項目考評標準細致嚴格，確保得分公平、公正。

五、課程創(chuàng)新效果評價

定期對學生進行滿意度調查（見圖2～5）。學生是創(chuàng)新教學的主要體驗者，學生的滿意度直接反映了教學改革的效果，調查結果所示，新的教學設計教學內容重點突出，與教學目標相適應，學生非常滿意度達90.7%；靈活運用多種研討式、體驗式教學方法的非常滿意度達86.05%；合理充分地運用現(xiàn)代化教育技術手段，學生非常滿意度達75.93%；學生通過學習獲得成就感和滿足感，學習興趣提高非常滿意度達79.63%。

新教學模式下，學生學業(yè)成績逐步提升（見圖6）：18級護理學學生綜合成績平均為70.1分，19級護理學綜合成績平均為80.6分，平均成績明顯提高；護士資格考試成績穩(wěn)步提升，學院學生2018年、2019年、2020年、2021年的通過情況分別為93.75%、97.2%、98.8%、100%。

同時，第三方數(shù)據(jù)公司麥克斯畢業(yè)生分析報告顯示，內蒙古民族大學護理學院畢業(yè)生離職率近年來持續(xù)降低，2018屆、2019屆、2020屆分別為21%、16%、15%，職業(yè)狀態(tài)穩(wěn)定，崗位勝任能力較好。

六、總結

以學生為中心，圍繞課前、課中、課后的“導明—學透—做實—思改”的四元教學，形成良性閉環(huán)，教學效果得到學生及同行的一致好評，讓學生理論知識牢固技能扎實，在國家級學科競賽上取得優(yōu)異成績。“六活課堂”通過小組合作學習、創(chuàng)新性作業(yè)、文獻閱讀與分析等方式，使學生的溝通能力、科研能力、創(chuàng)新能力明顯提升，在期刊發(fā)表論文并受邀參加國家衛(wèi)生健康委主辦會議做學術交流。總體而言，以共產黨人的精神譜系為源泉，以人才培養(yǎng)目標為方向，引領新時代護理專業(yè)學生塑造正確的職業(yè)道德、職業(yè)情感、職業(yè)價值觀，可以實現(xiàn)課程育人的新高度。

經過多年建設，本課程獲評2018年校級精品課程、2018年校級教學成果二等獎，教學團隊獲2021年校級課程思政示范課程團隊，多次在校內、外作經驗分享，并被“學習強國”等多個平臺推廣并于2022年4月參加省內課程創(chuàng)新設計大賽獲得“一等獎”。長期實踐證明，“四元六結兩圍繞”式課程創(chuàng)新理念和教學模式可持續(xù)性強、普適性廣，具有一定的推廣價值。

參考文獻：

［1］ 王翔. 當代醫(yī)學生職業(yè)道德教育的新視角——基于弗洛姆愛的思想［J］. 揚州教育學院學報，2021，39（03）：86-89.

［2］ 李玉麗，王克芳，鄒凌燕，等. 混合式學習在護理學基礎理論課程中的實踐［J］. 中華護理教育，2020，17（11）：1006-1009.

［3］ 劉曉云. 基于文獻閱讀的《基礎護理學》課程教學改革對專升本護理學生自主學習能力的影響［J］. 全科護理，2022，20（04）：571-573+576.

［4］ 李靜，王克芳，賈愚，等. 護理本科生使用虛擬仿真實驗教學項目體驗的研究［J］. 中華護理教育，2020，17（03）：207-211.

［5］ 史瑞芬. 論“課程思政”視閾下的護理專業(yè)課程教學改革［J］. 中華護理教育，2019，16（08）：586-590.

［6］ 劉俊陽. 課程思政既要旗幟鮮明也要潤物無聲［J］. 北京教育（高教），2021（10）：48-50.

［7］ 阮小麗，蟻淳，謝瓊，等. 基于人性照護理論的共情能力培訓在護理專業(yè)基礎護理學課程中的應用［J］. 中華醫(yī)學教育雜志，2022，42（09）：836-840.

［8］ 李艷，王金娜，徐蘭蘭，等. 基礎護理學國家級線上線下混合式一流課程的教學設計與實踐［J］. 中華護理教育，2022，19（07）：587-591.

（責任編輯：鄒宇銘）