王妍 李勤凡 張仕強(qiáng) 白濤 呂長榮 魏揀選

摘要 為了使獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生能夠從課程教學(xué)中獲得實(shí)踐與應(yīng)用性均較強(qiáng)的知識，本文以家畜疾病診療與案例分析選修課為例，進(jìn)行了獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生課程案例教學(xué)的探索。結(jié)果表明，本課程將臨床上患病家畜病例與課程教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系，與課程教學(xué)方式有機(jī)融合，通過臨床實(shí)踐、翻轉(zhuǎn)課堂和主題探討形式展開，增強(qiáng)了學(xué)生課上課下學(xué)習(xí)的積極性，以期為高校培養(yǎng)獸醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供參考。

關(guān)鍵詞 獸醫(yī)專業(yè)碩士；家畜疾病診療；案例分析；翻轉(zhuǎn)課堂

中圖分類號 G642.0? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A

文章編號 1007-7731（2023）09-0167-04

新時代背景下的研究生教育面臨著巨大的改革和挑戰(zhàn)，專業(yè)碩士研究生擴(kuò)招是目前我國培養(yǎng)造就大批德才兼?zhèn)涓邔哟稳瞬诺陌l(fā)展趨勢。攻讀獸醫(yī)專業(yè)碩士學(xué)位的大部分學(xué)生對獸醫(yī)專業(yè)具有濃厚的興趣或以此為人生的理想目標(biāo)[1]。獸醫(yī)學(xué)專業(yè)是一項(xiàng)對實(shí)踐能力要求較高的專業(yè)，為了滿足學(xué)生專業(yè)技能提升的需要，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的高層次人才，迫切需要對獸醫(yī)專業(yè)研究生課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于沒有工作經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)專業(yè)研究生更期望能夠從課程教學(xué)中獲得實(shí)踐與應(yīng)用能力均較強(qiáng)的知識，而不僅僅是新知識、新方法的灌輸[2]。采用案例教學(xué)是增強(qiáng)實(shí)踐與應(yīng)用能力的方式之一。所謂案例教學(xué)是一種通過重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)場景，把自己納入案例場景中，通過研討來學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，它打破了課堂上原有教條化的授課方式，將理論知識融入到生活中，使枯燥的理論知識變得直觀易懂。目前，各高校研究生課程均設(shè)有案例教學(xué)環(huán)節(jié)，但案例教學(xué)的時間大多沒有傳統(tǒng)理論教學(xué)的課時長[3]?；诖耍P者對西北農(nóng)林科技大學(xué)開設(shè)的家畜疾病診療與案例分析課程進(jìn)行了案例教學(xué)改革的探索。

1 課程介紹

家畜疾病診療與案例分析是西北農(nóng)林科技大學(xué)獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生的選修課。本課程以實(shí)踐和應(yīng)用為原則，結(jié)合當(dāng)前家畜疾病領(lǐng)域發(fā)病熱點(diǎn)和養(yǎng)殖過程中普遍存在的問題選擇患病動物案例，以探討患病動物的發(fā)病原因、診斷技術(shù)、臨床用藥及預(yù)防方案。本課程共32學(xué)時，2020版教學(xué)大綱對課程學(xué)時進(jìn)行了重新分配，增加了實(shí)踐課、案例課、討論課的學(xué)時，減少了教師講授學(xué)時。課程的主要內(nèi)容是家畜（牛、馬、羊、豬）常見病例的分析，包括病畜的發(fā)病原因，臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及預(yù)防。

家畜疾病診療與案例分析是在動物醫(yī)學(xué)本科專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化重組，以案例（家畜病例）分析的形式進(jìn)行實(shí)踐與應(yīng)用，學(xué)生可通過實(shí)踐、思考與討論等方式豐富自己的知識，拓寬診療的視野，提升綜合運(yùn)用能力。本課程的學(xué)習(xí)將為從事科學(xué)研究和實(shí)踐工作的獸醫(yī)專業(yè)人才提供必要的臨床實(shí)踐知識。

2 案例與教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系

2.1 遵循真實(shí)性

所謂真實(shí)性是指案例教學(xué)使用的案例應(yīng)當(dāng)是在實(shí)際生活中發(fā)生的客觀事實(shí)，而不是編撰構(gòu)想的事情。因此，本課程案例均以養(yǎng)殖場或獸醫(yī)院接診的真實(shí)患病家畜為原型，根據(jù)教學(xué)章節(jié)設(shè)計(jì)病例內(nèi)容。掌握家畜發(fā)病前后情況，分析臨床檢查所得到的結(jié)果，綜合評價搜集到的資料，推斷疾病的性質(zhì)。如某牛場中的犢牛暴發(fā)病毒性腹瀉，為了初步確定病原，除了對犢牛進(jìn)行基本臨床檢查外，還需要通過問診準(zhǔn)確了解發(fā)病犢牛的年齡，1周齡以內(nèi)的犢牛易感染輪狀病毒，1～3周齡的犢牛易感染冠狀病毒。具體確診則要實(shí)驗(yàn)室檢查，從病料中提取RNA進(jìn)行RT-PCR檢測。

2.2 突出靈活性

主要表現(xiàn)在對當(dāng)今前沿知識的學(xué)習(xí)和掌握情況。授課教師需通過網(wǎng)絡(luò)資源、臨床實(shí)踐、學(xué)校教研等方式獲取新知識，不斷修訂傳統(tǒng)課程內(nèi)容，對案例進(jìn)行提煉優(yōu)化。引導(dǎo)學(xué)生了解學(xué)科領(lǐng)域最新疾病流行動態(tài)，診斷試劑的研制進(jìn)展和治療藥物（或疫苗）的應(yīng)用效果[4]，根據(jù)養(yǎng)殖場實(shí)際情況進(jìn)行靈活診斷。如羊場發(fā)生呼吸道綜合征，有條件的大規(guī)模羊場可通過目前最新診斷方法——PCR-探針法快速準(zhǔn)確檢測病原菌；無條件的小規(guī)模羊場可通過傳統(tǒng)病原菌的分離鑒定進(jìn)行檢測。病原菌的確定可為臨床合理用藥以及有效控制疾病的流行蔓延提供幫助。

2.3 加強(qiáng)實(shí)用性

通過案例分析解決實(shí)際問題，增強(qiáng)案例的吸引力，使學(xué)生完全參與進(jìn)來。與學(xué)生共同探討如何運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題，如何用辯證的思考方式診斷疾病，使學(xué)生從不敢診斷、不會用藥到敢于診斷、對癥用藥，以期達(dá)到藥到病除的目的。如診斷前胃遲緩時，課本中描述：可根據(jù)食欲減退、反芻障礙，瘤胃和瓣胃運(yùn)動減弱，而全身狀態(tài)相對良好建立診斷。在實(shí)際臨床中除了聽取胃腸蠕動音、檢查病畜排糞性狀外，還要觀察可視黏膜，測量體溫、呼吸與心跳次數(shù)，了解養(yǎng)殖場的飼養(yǎng)管理情況等綜合判斷，以確定有無并發(fā)癥，避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”片面診斷。

2.4 反應(yīng)典型性

要選取具有典型特征的病例。之所以選取典型病例是因?yàn)樗袆e于一般患病家畜的個體特征，能反映家畜所患疾病的診斷重點(diǎn)，進(jìn)而體現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐中案例分析的關(guān)鍵知識點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用正確的獸醫(yī)思維，對病例進(jìn)行整理、分析和鑒別診斷，提出符合客觀實(shí)際的治療和預(yù)防辦法。培養(yǎng)學(xué)生抓住診斷的重點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生對案例的興趣與解決問題的信心。如產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的猝死癥，其典型特征如下：前一天晚上采食、飲水均正常，次日早晨毫無征兆死于圈中，剖檢腸管臌氣，空腸段有暗紅色淤血，腎臟軟化。該病可通過免疫注射魏氏梭菌滅活疫苗進(jìn)行預(yù)防。

2.5 客觀多樣性

掌握疾病的多樣性與復(fù)雜性，反映疾病診斷的難點(diǎn)。通過案例介紹，學(xué)生可結(jié)合臨床見到過的病例和老師搜集的相關(guān)病例視頻、音頻資料進(jìn)行鑒別診斷，抓住疾病的主要特征，逐一排除可能的疾病，保留最有可能的疾病，提出排除依據(jù)，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生對病例客觀多樣性的認(rèn)同感和熟練運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的責(zé)任感。如家畜腹瀉有病原微生物引起性的腹瀉（如細(xì)菌性、真菌性、病毒性、寄生蟲性），也有非病原微生物引起的腹瀉（如應(yīng)激性、營養(yǎng)性、管理不當(dāng)性）。如何進(jìn)行診斷，除了對病畜進(jìn)行基本臨床檢查外，還可通過播放視頻了解養(yǎng)殖場規(guī)模，了解飼養(yǎng)與管理方式等，必要時可采集肛拭子樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診。

3 案例與教學(xué)方式相融合

3.1 臨床實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是加深理論認(rèn)識的有效途徑，是培養(yǎng)高素質(zhì)獸醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)。本門課程的實(shí)踐教學(xué)采取學(xué)生自由組合，兩兩分組的形式展開。利用實(shí)踐課及課下時間到教學(xué)動物醫(yī)院跟診實(shí)踐，有時間的學(xué)生也可與老師到養(yǎng)殖場會診。即與老師一同對病畜進(jìn)行診斷和治療，學(xué)生負(fù)責(zé)定期隨訪畜主，掌握患病動物的治療恢復(fù)情況或最新發(fā)病情況，如實(shí)記錄每個病例。臨床實(shí)踐要求每組學(xué)生至少形成一個完整病例，作為接下來進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂案例分析的素材。通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，不但可以鍛煉學(xué)生對患病動物的診療能力，整理記錄病例的習(xí)慣，而且可以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好醫(yī)德以及吃苦耐勞的獸醫(yī)品質(zhì)。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

為了提升教學(xué)效果，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，課上教學(xué)部分采用翻轉(zhuǎn)式教學(xué)。學(xué)生以臨床實(shí)踐小組為單位準(zhǔn)備案例，制作PPT，以視頻、照片、音頻等多種形式將收集的病例全部信息呈現(xiàn)出來。每組派代表在課上為老師和同學(xué)們講授，老師與學(xué)生一起學(xué)習(xí)病例。匯報的同學(xué)主要從病畜的發(fā)病原因、臨床診斷、治療用藥及預(yù)防措施等方面進(jìn)行講解分析，提出診療的難點(diǎn)與重點(diǎn)，并對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。通過翻轉(zhuǎn)課堂，老師課堂角色的改變，使老師有更多的精力去了解學(xué)生的問題，引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐知識相融合。進(jìn)而使學(xué)生在查閱資料的能力方面得到了鍛煉，推動了學(xué)生的參與行為，激發(fā)了學(xué)生診療家畜疾病的興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3.3 主題探討教學(xué)

主題探討是以案例為中心，在學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間展開的課堂討論。在教學(xué)過程中更多的是對學(xué)生思維和個性化的培養(yǎng)，老師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)案例緊密結(jié)合疾病的發(fā)生機(jī)理、疾病的診斷與治療研究現(xiàn)狀查找資料，挖掘?qū)W生發(fā)現(xiàn)問題的能力、制定方案的能力、解決問題的能力。這樣學(xué)生可以游刃有余地根據(jù)探討主題側(cè)重點(diǎn)在課堂上進(jìn)行討論。比如治療寄生蟲病時，不同家畜給藥方式的選擇，用藥劑量的選擇；治療結(jié)癥時，消導(dǎo)藥與瀉下藥的使用禁忌等問題的探討。通過主題討論，不但使學(xué)生對疾病案例有了進(jìn)一步的認(rèn)識，而且對專業(yè)知識的鞏固也有所加強(qiáng)，有的同學(xué)甚至能做到活學(xué)活用、舉一反三。

3.4 教學(xué)方式評價

通過臨床實(shí)踐、翻轉(zhuǎn)課堂和主題探討等教學(xué)方式，使每位學(xué)生在實(shí)踐與應(yīng)用方面都得到了鍛煉，主要包括查找資料、總結(jié)案例、思維鍛煉、口語表達(dá)等技能。通過對選修本課程的2屆獸醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行的課程教學(xué)方式問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂方式，大部分學(xué)生都“滿意”，無“不太滿意”；主題探討方式，學(xué)生中“基本滿意”以上占大部分，少部分學(xué)生“不太滿意”，分析原因：其一可能是教師引導(dǎo)學(xué)生討論的方式還有待提高；其二可能是有的學(xué)生課下學(xué)習(xí)的主動性較弱，導(dǎo)致課上不知道怎么討論，進(jìn)而排斥討論。臨床實(shí)踐方式，一半以上學(xué)生“基本滿意”，但相對其他教學(xué)方式“不太滿意”的人數(shù)較多。通過隨訪得知，學(xué)生普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐的時間太少，希望把課程實(shí)踐時間設(shè)置的更長些。

4 教學(xué)中易出現(xiàn)的問題與應(yīng)對策略

4.1 課程案例的選擇

案例選擇作為案例教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，其好壞直接影響著案例教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在學(xué)生介紹的案例中，時常會出現(xiàn)案例編寫地不完整、資料收集地不全等問題。因此在開課前，老師可通過QQ班級群將編寫案例的具體要求發(fā)出，請學(xué)生提前著手準(zhǔn)備。在進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂前，教師先選取典型案例給學(xué)生舉例分析。如何對病例進(jìn)行診斷，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入獸醫(yī)師角色；如何對病例進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入教師角色。翻轉(zhuǎn)課堂前7 d，學(xué)生把制作好的PPT發(fā)給老師批改，如有問題及時修正。在上課前把修正好的PPT案例發(fā)到班級群里，方便同學(xué)們預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，以提高翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)效率。

4.2 課堂氛圍的把控

一堂精彩的課，任課老師對課堂氛圍的把控至關(guān)重要，而案例分析更注重的是雙向交流。起初討論課上，大部分學(xué)生不習(xí)慣發(fā)言，可能是學(xué)生課下沒有預(yù)習(xí)；也可能是基礎(chǔ)知識掌握的不夠靈活，或者不好意思討論。為了使課堂討論能夠正常有序進(jìn)行，對老師也提出了更高的要求。為此，筆者選擇采用啟發(fā)式或者誘發(fā)式問題進(jìn)行引導(dǎo)，有效緩解了課堂尷尬的局面。隨著翻轉(zhuǎn)課程的有序進(jìn)行，學(xué)生發(fā)言討論的積極性越來越高，越來越多的學(xué)生能夠很好的運(yùn)用辯證分析法，或者排除法對疾病進(jìn)行診斷討論。為了不影響學(xué)生們的積極性和好奇心，老師要適時引導(dǎo)，巧妙打斷，重新轉(zhuǎn)移到探討的主題。

4.3 專業(yè)知識的學(xué)習(xí)

隨著社會的進(jìn)步，學(xué)情的轉(zhuǎn)向，教師肩負(fù)復(fù)合人才培養(yǎng)的重任。教師的教學(xué)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)以及對當(dāng)今家畜疫病的流行動態(tài)和前言技術(shù)的掌握都至關(guān)重要。這就要求老師跟學(xué)生一樣，不能固步自封，要“溫故而知新”，不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)與時俱進(jìn)，不斷在學(xué)習(xí)與實(shí)踐中總結(jié)。為了方便記憶，筆者認(rèn)為通過構(gòu)建思維導(dǎo)圖形式[5]來完善搭建專業(yè)知識結(jié)構(gòu)體系是一種好的方法。例如，以家畜疾病案例為中心結(jié)點(diǎn)，將知識結(jié)構(gòu)化處理，按照疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、防治措施等方面進(jìn)行概括；再從該病例診斷的切入點(diǎn)，采用的分析方法，相似疾病的鑒別診斷，診療思路的歸納等部分進(jìn)行總結(jié)，把握每個部分的關(guān)鍵診療節(jié)點(diǎn)。

5 結(jié)語

本文通過家畜疾病診療與案例分析課程的教學(xué)改革，使學(xué)生對以往所學(xué)的專業(yè)理論知識由零散到完整，由抽象到具體；使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式從開始死記硬背到自主消化，從被動接收到主動吸收，從而調(diào)動了學(xué)生的參與熱情和學(xué)習(xí)的積極性。將原本教師的課堂講授轉(zhuǎn)變成了學(xué)生的課堂講授，將教師從講臺的主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變成了臺下的引導(dǎo)地位，使學(xué)生的主體地位得到了強(qiáng)化，從而達(dá)到了培養(yǎng)獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生的目的。

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（責(zé)編：張宏民）

基金項(xiàng)目 西北農(nóng)林科技大學(xué)研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JXGG2163）。

作者簡介 王妍（1979—），女，內(nèi)蒙古呼倫貝爾人，博士，副教授。研究方向：動物臨床疾病。