杜鶴林 王少麗 吳媛媛

摘要：目的 探討孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）孕婦維生素D水平和新生兒體重的影響。方法 以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組63例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較兩組血糖與血脂變化情況、不良妊娠結(jié)局、維生素D水平和新生兒體重。結(jié)果 干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前，兩組血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組維生素D含量明顯高于對(duì)照組，新生兒體重、頭圍明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)GDM患者加強(qiáng)孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效降低新生兒體重，提高維生素D水平，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；孕期運(yùn)動(dòng)；維生素D；新生兒體重；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠合并癥，指的是孕婦在妊娠期之前未出現(xiàn)糖代謝異常，進(jìn)入妊娠期之后出現(xiàn)糖尿病癥狀。臨床研究指出[1]，目前我國(guó)GDM的發(fā)生率為1%～5%。關(guān)于GDM的具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，部分學(xué)者研究指出，GDM的發(fā)生與妊娠期運(yùn)動(dòng)不足、不良飲食習(xí)慣、組織脂肪因子分泌量較多等因素具有一定的關(guān)聯(lián)，從而降低了胰島素敏感性[2]。

GDM會(huì)影響妊娠結(jié)局，引發(fā)胎膜早破、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況，威脅母嬰的身體健康與生命安全。另有關(guān)研究指出，相比正常孕婦，GDM發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率明顯遞增，后者為前者的1.75倍[3]。

近些年來(lái)，關(guān)于維生素D含量在妊娠期孕婦中的臨床應(yīng)用意義研究方案正在不斷拓展。許多學(xué)者認(rèn)為，孕婦維生素D含量與妊娠不良結(jié)局具有一定的關(guān)聯(lián)，其在妊娠期胎兒骨骼發(fā)育、鈣離子穩(wěn)態(tài)中具有一定的作用[4]。本研究以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者為研究對(duì)象，探討孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦維生素D水平和新生兒體重的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組63例。對(duì)照組年齡21～38歲；平均（28.39±2.52）歲；孕周37～41周，平均（39.25±0.63）周；體重55～85 kg，平均（69.36±2.24）kg。實(shí)驗(yàn)組年齡21～39歲，平均（28.96±2.47）歲；孕周37～41周，平均（39.15±0.72）周；體重56～86 kg，平均（68.96±2.18）kg。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于GDM的判定標(biāo)準(zhǔn)；給予OGTT實(shí)驗(yàn)，確診為GDM；對(duì)本次研究知情同意，依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾??；內(nèi)分泌疾??；血液傳染疾病；精神、認(rèn)知行為異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者，每周至醫(yī)院檢查血糖情況，飲食方面少量多餐，主食以小米、薯類、雜豆、燕麥、蕎麥、雜糧等為主；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如魚(yú)類、奶類、畜肉類、禽類、蛋類、豆制品等，每日蔬菜補(bǔ)充量控制在500 g以內(nèi)；水果選擇含糖量較低的類型，如火龍果、獼猴桃、柚子、櫻桃等；科學(xué)制定食譜，依照血糖生成指數(shù)、食物交換等原則選擇合理的食物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)

（1）組建運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組：小組成員通過(guò)建立微信群、開(kāi)展講座等形式講解孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，提高患者及其家屬對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，了解妊娠期糖尿病的危害性、預(yù)防措施、發(fā)病因素等，便于提高患者的干預(yù)依從性。

（2）指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)：餐后0.5 h即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)。阻力運(yùn)動(dòng)可采取孕期瑜伽、健身帶的方式，以患者感到輕微疲勞、微微出汗為宜。孕中期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每日?qǐng)?jiān)持散步，初期每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min，每周運(yùn)動(dòng)3～4次。依照患者適應(yīng)情況適當(dāng)遞增運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次運(yùn)動(dòng)30 min左右，1次/d，可采取游泳、散步等運(yùn)動(dòng)方式。在專業(yè)人士的指導(dǎo)下練習(xí)瑜伽、普拉提等運(yùn)動(dòng)，每周3～4次。孕晚期選擇早餐、晚餐后進(jìn)行散步、慢動(dòng)作體操等，每次運(yùn)動(dòng)15～30 min，持續(xù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖指標(biāo)變化情況：包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2 hPBG）。（2）比較兩組血脂指標(biāo)變化情況：包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（3）比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。（4）比較兩組妊娠期、末梢血維生素D含量。（5）比較兩組新生兒體重、頭圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HbAlc、FBG、2 h PBG均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組維生素D含量及新生兒情況比較

實(shí)驗(yàn)組維生素D含量明顯高于對(duì)照組，新生兒體重、頭圍明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

GDM在婦產(chǎn)科較為多見(jiàn)的疾病，近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致某些孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩，增加GDM發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒的生命健康造成一定的影響[5]。

臨床研究指出，對(duì)GDM患者給予孕期科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)意義重大，便于有效控制血糖、血脂水平，提高孕婦體質(zhì)，控制過(guò)高的體質(zhì)量。孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)組建運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，小組成員建立微信群、開(kāi)展講座等形式講解孕期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響；依據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇有氧運(yùn)動(dòng)或者阻力運(yùn)動(dòng)等方式，嚴(yán)格遵照個(gè)體化原則積極進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合病情變化規(guī)劃運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血糖、血脂水平明顯低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組。

維生素D包括維生素D2、維生素D3，屬于一類脂溶性維生素。具有調(diào)節(jié)骨骼發(fā)育、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防心血管疾病等功能，是人體一類重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源。孕期通過(guò)檢測(cè)維生素D含量，能及時(shí)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。這是由于維生素D能促進(jìn)鈣吸收與胎盤(pán)鈣運(yùn)輸，并有效抑制炎癥細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組維生素D含量均明顯高于對(duì)照組。GDM患者維生素D缺乏可能與糖尿病的發(fā)生機(jī)制具有一定的關(guān)聯(lián)，而維生素D在骨骼重塑等活動(dòng)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)驗(yàn)組新生兒的體重、頭圍均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)GDM患者采取科學(xué)合理的孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能有效避免維生素D缺乏、新生兒體重過(guò)重等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)GDM患者加強(qiáng)孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效降低新生兒體重，提高維生素D水平，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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