胡晶晶 謝海嬌 王飛 郟麗萍

[摘要] 目的 探討前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的影響因素及干預(yù)措施。方法 選擇2019 年6 月至2022 年6 月浙江省臺州醫(yī)院行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者105 例為研究對象，調(diào)查患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率，收集臨床資料，采用單因素和多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后低體溫發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 105 例患者中58 例出現(xiàn)術(shù)后低體溫，發(fā)生率為55.24%。單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中保暖方式與腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后低體溫的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡>65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的高危因素（P<0.05）。結(jié)論 年齡、BMI、麻醉時間、術(shù)中補(bǔ)液量是影響前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的獨(dú)立影響因素，應(yīng)引起重視并加以預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌根治術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后低體溫；影響因素

[中圖分類號] R472.3? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.014

研究證實(shí)，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均與年齡有關(guān)，>65 歲的老年男性中發(fā)病率最高。根治性前列腺切除術(shù)是局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)療法，包括開放手術(shù)或使用腹腔鏡和機(jī)器人支持的微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行[1-2]。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，但建立人工氣腹時需輸入大量室溫CO2 氣體、手術(shù)部位暴露、術(shù)中輸注大量室溫液體、麻醉因素等均可使得機(jī)體熱量喪失，導(dǎo)致患者非計劃性低體溫的發(fā)生[3]。研究顯示，全身麻醉手術(shù)過程中50%～70%的患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，特別是嬰幼兒和老年患者[4]。而術(shù)后低體溫可增加圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生率，導(dǎo)致患者凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲、延緩傷口愈合、增加切口感染和心肌缺血風(fēng)險等不良后果[5-6]。本研究旨在探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后意外低體溫的影響因素，并提出干預(yù)策略，以期降低低體溫的發(fā)生率，提高患者的治療效果及改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年6 月于浙江省臺州醫(yī)院收治的前列腺癌患者105 例，根據(jù)術(shù)后低體溫的發(fā)生情況分組，58 例患者納入術(shù)后低體溫組，47例納入術(shù)后未發(fā)生低體溫組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前列腺癌診斷治療指南》[7]并經(jīng)病理活檢確診者；②所有患者均行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；③腫瘤未轉(zhuǎn)移；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移；②合并嚴(yán)重心肺功能疾??；③合并其他惡性腫瘤；④存在手術(shù)禁忌證。對照組年齡55～80 歲，平均（64.72±2.56）歲；腫瘤直徑1～4cm，平均（3.78±1.05）cm；術(shù)前體溫36.1～36.9℃，平均（36.48±0.12）℃。觀察組年齡54～78 歲，平均（64.25±2.91）歲；腫瘤直徑2～5cm，平均（3.71±1.02）cm；術(shù)前體溫36.2～36.9℃，平均（36.55±0.14）℃，兩組患者的年齡、腫瘤直徑、術(shù)前體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：K20220809）。

1.2 研究方法

設(shè)計基線資料調(diào)查表，查閱病例，收集患者臨床信息。一般資料包括患者的姓名、住院號、聯(lián)系電話、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body massindex，BMI）、術(shù)前心理狀況、基礎(chǔ)體溫等；手術(shù)相關(guān)信息包括手術(shù)室溫度、麻醉開始時間及結(jié)束時間、手術(shù)開始時間及結(jié)束時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中沖洗量、術(shù)中保暖方式、術(shù)后補(bǔ)液使用抗生素及種類。采用單因素分析術(shù)后意外低體溫的影響因素，利用多因素Logistic 回歸法分析術(shù)后低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

1.3 低體溫的診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后低體溫的判定通過監(jiān)測機(jī)體食管、耳蝸、鼻咽部等核心溫度[5]。本研究中患者術(shù)后回到病房立刻采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者鼻咽部溫度作為核心溫度，每隔15min 記錄1 次，任一時間點(diǎn)體溫<36℃則判定患者發(fā)生術(shù)后低體溫[8]，同步觀察記錄患者的呼吸、心率、血壓、脈搏，直至生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

1.4 焦慮狀態(tài)評價標(biāo)準(zhǔn)

焦慮狀態(tài)–特質(zhì)問卷（state-trait anxiety inventory，STAT）包括焦慮狀態(tài)問卷和焦慮特質(zhì)問卷兩部分，可分開單獨(dú)使用，采用4 級評分法，患者嚴(yán)重程度包括完全沒有、有些、中等程度、非常明顯，分別賦值1～4 分，總分20～80 分，得分越高，表示越焦慮[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后低體溫的單因素分析

前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫發(fā)生率為55.24%（58/105），單因素分析結(jié)果表明，年齡、BMI、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中采用保暖方式與腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后低體溫的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）；而術(shù)前焦慮、入室體溫、手術(shù)室溫度、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗量、術(shù)后補(bǔ)液中使用抗生素及使用抗生素的種類與前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫發(fā)生無關(guān)（P>0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后低體溫影響因素的Logistic 回歸分析

以術(shù)后是否出現(xiàn)低體溫作為因變量，將年齡、BMI、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中保暖方式作為自變量并進(jìn)行賦值，進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的危險因素分析

前列腺癌發(fā)病率近年逐漸升高，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，腹腔鏡和機(jī)器人輔助技術(shù)的出現(xiàn)減少了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的康復(fù)率和住院時間[10-12]。而術(shù)后低體溫的發(fā)生會導(dǎo)致寒戰(zhàn)、減緩藥物代謝速度、延緩傷口愈合，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[13]。因此，尋找引起術(shù)后低體溫的影響因素并加以預(yù)防處理，對提高患者預(yù)后至關(guān)重要。__

本研究結(jié)果表明，年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的高危因素。原因可能是：老年患者體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能減退、基礎(chǔ)代謝速度減慢，對麻藥的代謝率較低，易發(fā)生低體溫[14]。老年患者皮下脂肪層較薄，且對手術(shù)操作中的冷刺激較敏感，增加低體溫發(fā)生率[15-16]。BMI 是衡量人體胖瘦程度的常用指標(biāo)，將BMI<18.5kg/m2 定義為消瘦，18.5～24.0kg/m2 為正常，>24.0kg/m2 為肥胖。安曉華等[4]發(fā)現(xiàn)BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者低體溫發(fā)生率最高，而BMI≥24.0kg/m2 的肥胖患者低體溫發(fā)生率最低，與本研究結(jié)果相同?？赡芤?yàn)锽MI≥24.0kg/m2 的肥胖患者脂肪組織含量較高，脂肪具有保溫、減少體表熱量散失的作用，因此可以降低患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率[17]。研究表明，手術(shù)麻醉誘導(dǎo)后的核心體溫降低主要是由于麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)性血管收縮的抑制，以及核心對體熱的外周再分配。麻醉劑降低血管收縮閾值的程度取決于麻醉藥物的類型和濃度[18]。麻醉時間過長會增加術(shù)后低體溫的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中輸注大量室溫液體會通過“冷稀釋”作用加速患者熱量丟失，出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)每輸注1.5L 室溫液體，中心溫度就下降1℃[19]。腹腔鏡手術(shù)需建立人工CO2 氣腹，檢查期間冷氣和干燥氣體充氣會誘導(dǎo)體溫過低和細(xì)胞因子增加，伴有明顯的圍手術(shù)期并發(fā)癥。研究證實(shí)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中加溫加濕CO2 充氣在保持患者的熱穩(wěn)態(tài)中較常規(guī)充氣更有效，但差異較小[20]。

3.2 預(yù)防措施

術(shù)前做好詳細(xì)全面的病情評估，制定合適的手術(shù)方案，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分交流配合，盡量減少手術(shù)操作時間及麻醉時長。術(shù)后患者進(jìn)行體溫及生命體征監(jiān)測記錄，針對BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者，需要重點(diǎn)關(guān)注并積極做好復(fù)合保溫措施以預(yù)防低體溫的發(fā)生，保證患者生命安全。同時術(shù)中盡量在保證效果的情況下縮短麻醉時間，并對手術(shù)室進(jìn)行預(yù)先加溫，維持室溫24～25℃，濕度50%～60%，減少因全麻誘導(dǎo)引起的再分布性低體溫。采用氣腹機(jī)加溫CO2 氣體，溫度維持37℃，減少中心溫度的下降。提倡“目標(biāo)導(dǎo)向型”液體治療，對輸注液加溫至39～40℃，盡量2h內(nèi)輸完，使用人工鼻減少因呼吸導(dǎo)致的熱量散失。

綜上所述，年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的獨(dú)立危險因素，醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)對這些影響因素加以重視，注意患者保溫，降低患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率。

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（收稿日期：2022–08–17）

（修回日期：2023–01–06）