亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后低體溫影響因素分析及干預(yù)對策

        2023-06-28 06:04:59胡晶晶謝海嬌王飛郟麗萍
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年12期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)影響因素

        胡晶晶 謝海嬌 王飛 郟麗萍

        [摘要] 目的 探討前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的影響因素及干預(yù)措施。方法 選擇2019 年6 月至2022 年6 月浙江省臺州醫(yī)院行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者105 例為研究對象,調(diào)查患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率,收集臨床資料,采用單因素和多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后低體溫發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 105 例患者中58 例出現(xiàn)術(shù)后低體溫,發(fā)生率為55.24%。單因素分析結(jié)果顯示,患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中保暖方式與腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后低體溫的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,患者年齡>65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的高危因素(P<0.05)。結(jié)論 年齡、BMI、麻醉時間、術(shù)中補(bǔ)液量是影響前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的獨(dú)立影響因素,應(yīng)引起重視并加以預(yù)防。

        [關(guān)鍵詞] 前列腺癌根治術(shù);腹腔鏡手術(shù);術(shù)后低體溫;影響因素

        [中圖分類號] R472.3? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.014

        研究證實(shí),前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均與年齡有關(guān),>65 歲的老年男性中發(fā)病率最高。根治性前列腺切除術(shù)是局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)療法,包括開放手術(shù)或使用腹腔鏡和機(jī)器人支持的微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行[1-2]。與傳統(tǒng)手術(shù)比較,腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、出血少,但建立人工氣腹時需輸入大量室溫CO2 氣體、手術(shù)部位暴露、術(shù)中輸注大量室溫液體、麻醉因素等均可使得機(jī)體熱量喪失,導(dǎo)致患者非計劃性低體溫的發(fā)生[3]。研究顯示,全身麻醉手術(shù)過程中50%~70%的患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象,特別是嬰幼兒和老年患者[4]。而術(shù)后低體溫可增加圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生率,導(dǎo)致患者凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲、延緩傷口愈合、增加切口感染和心肌缺血風(fēng)險等不良后果[5-6]。本研究旨在探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后意外低體溫的影響因素,并提出干預(yù)策略,以期降低低體溫的發(fā)生率,提高患者的治療效果及改善預(yù)后。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019 年6 月至2022 年6 月于浙江省臺州醫(yī)院收治的前列腺癌患者105 例,根據(jù)術(shù)后低體溫的發(fā)生情況分組,58 例患者納入術(shù)后低體溫組,47例納入術(shù)后未發(fā)生低體溫組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《前列腺癌診斷治療指南》[7]并經(jīng)病理活檢確診者;②所有患者均行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù);③腫瘤未轉(zhuǎn)移;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移;②合并嚴(yán)重心肺功能疾??;③合并其他惡性腫瘤;④存在手術(shù)禁忌證。對照組年齡55~80 歲,平均(64.72±2.56)歲;腫瘤直徑1~4cm,平均(3.78±1.05)cm;術(shù)前體溫36.1~36.9℃,平均(36.48±0.12)℃。觀察組年齡54~78 歲,平均(64.25±2.91)歲;腫瘤直徑2~5cm,平均(3.71±1.02)cm;術(shù)前體溫36.2~36.9℃,平均(36.55±0.14)℃,兩組患者的年齡、腫瘤直徑、術(shù)前體溫等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會審批通過(倫理審批號:K20220809)。

        1.2 研究方法

        設(shè)計基線資料調(diào)查表,查閱病例,收集患者臨床信息。一般資料包括患者的姓名、住院號、聯(lián)系電話、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body massindex,BMI)、術(shù)前心理狀況、基礎(chǔ)體溫等;手術(shù)相關(guān)信息包括手術(shù)室溫度、麻醉開始時間及結(jié)束時間、手術(shù)開始時間及結(jié)束時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中沖洗量、術(shù)中保暖方式、術(shù)后補(bǔ)液使用抗生素及種類。采用單因素分析術(shù)后意外低體溫的影響因素,利用多因素Logistic 回歸法分析術(shù)后低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

        1.3 低體溫的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        術(shù)后低體溫的判定通過監(jiān)測機(jī)體食管、耳蝸、鼻咽部等核心溫度[5]。本研究中患者術(shù)后回到病房立刻采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者鼻咽部溫度作為核心溫度,每隔15min 記錄1 次,任一時間點(diǎn)體溫<36℃則判定患者發(fā)生術(shù)后低體溫[8],同步觀察記錄患者的呼吸、心率、血壓、脈搏,直至生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

        1.4 焦慮狀態(tài)評價標(biāo)準(zhǔn)

        焦慮狀態(tài)–特質(zhì)問卷(state-trait anxiety inventory,STAT)包括焦慮狀態(tài)問卷和焦慮特質(zhì)問卷兩部分,可分開單獨(dú)使用,采用4 級評分法,患者嚴(yán)重程度包括完全沒有、有些、中等程度、非常明顯,分別賦值1~4 分,總分20~80 分,得分越高,表示越焦慮[9]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x s)表示,計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后低體溫的單因素分析

        前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫發(fā)生率為55.24%(58/105),單因素分析結(jié)果表明,年齡、BMI、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中采用保暖方式與腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后低體溫的發(fā)生有關(guān)(P<0.05);而術(shù)前焦慮、入室體溫、手術(shù)室溫度、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗量、術(shù)后補(bǔ)液中使用抗生素及使用抗生素的種類與前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫發(fā)生無關(guān)(P>0.05),見表1。

        2.2 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后低體溫影響因素的Logistic 回歸分析

        以術(shù)后是否出現(xiàn)低體溫作為因變量,將年齡、BMI、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中保暖方式作為自變量并進(jìn)行賦值,進(jìn)行Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的獨(dú)立危險因素(P<0.05),見表2。

        3 討論

        3.1 前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的危險因素分析

        前列腺癌發(fā)病率近年逐漸升高,與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比,腹腔鏡和機(jī)器人輔助技術(shù)的出現(xiàn)減少了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生,改善了患者的康復(fù)率和住院時間[10-12]。而術(shù)后低體溫的發(fā)生會導(dǎo)致寒戰(zhàn)、減緩藥物代謝速度、延緩傷口愈合,嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[13]。因此,尋找引起術(shù)后低體溫的影響因素并加以預(yù)防處理,對提高患者預(yù)后至關(guān)重要。__

        本研究結(jié)果表明,年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的高危因素。原因可能是:老年患者體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能減退、基礎(chǔ)代謝速度減慢,對麻藥的代謝率較低,易發(fā)生低體溫[14]。老年患者皮下脂肪層較薄,且對手術(shù)操作中的冷刺激較敏感,增加低體溫發(fā)生率[15-16]。BMI 是衡量人體胖瘦程度的常用指標(biāo),將BMI<18.5kg/m2 定義為消瘦,18.5~24.0kg/m2 為正常,>24.0kg/m2 為肥胖。安曉華等[4]發(fā)現(xiàn)BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者低體溫發(fā)生率最高,而BMI≥24.0kg/m2 的肥胖患者低體溫發(fā)生率最低,與本研究結(jié)果相同??赡芤?yàn)锽MI≥24.0kg/m2 的肥胖患者脂肪組織含量較高,脂肪具有保溫、減少體表熱量散失的作用,因此可以降低患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率[17]。研究表明,手術(shù)麻醉誘導(dǎo)后的核心體溫降低主要是由于麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)性血管收縮的抑制,以及核心對體熱的外周再分配。麻醉劑降低血管收縮閾值的程度取決于麻醉藥物的類型和濃度[18]。麻醉時間過長會增加術(shù)后低體溫的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中輸注大量室溫液體會通過“冷稀釋”作用加速患者熱量丟失,出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)每輸注1.5L 室溫液體,中心溫度就下降1℃[19]。腹腔鏡手術(shù)需建立人工CO2 氣腹,檢查期間冷氣和干燥氣體充氣會誘導(dǎo)體溫過低和細(xì)胞因子增加,伴有明顯的圍手術(shù)期并發(fā)癥。研究證實(shí),腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中加溫加濕CO2 充氣在保持患者的熱穩(wěn)態(tài)中較常規(guī)充氣更有效,但差異較小[20]。

        3.2 預(yù)防措施

        術(shù)前做好詳細(xì)全面的病情評估,制定合適的手術(shù)方案,與手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分交流配合,盡量減少手術(shù)操作時間及麻醉時長。術(shù)后患者進(jìn)行體溫及生命體征監(jiān)測記錄,針對BMI<18.5kg/m2 的消瘦患者,需要重點(diǎn)關(guān)注并積極做好復(fù)合保溫措施以預(yù)防低體溫的發(fā)生,保證患者生命安全。同時術(shù)中盡量在保證效果的情況下縮短麻醉時間,并對手術(shù)室進(jìn)行預(yù)先加溫,維持室溫24~25℃,濕度50%~60%,減少因全麻誘導(dǎo)引起的再分布性低體溫。采用氣腹機(jī)加溫CO2 氣體,溫度維持37℃,減少中心溫度的下降。提倡“目標(biāo)導(dǎo)向型”液體治療,對輸注液加溫至39~40℃,盡量2h內(nèi)輸完,使用人工鼻減少因呼吸導(dǎo)致的熱量散失。

        綜上所述,年齡65 歲、BMI≤24kg/m2、麻醉時間3h、術(shù)中補(bǔ)液量1500ml 是前列腺癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫的獨(dú)立危險因素,醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)對這些影響因素加以重視,注意患者保溫,降低患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] KIMURA T, EGAWA S. Epidemiology of prostatecancer in Asian countries[J]. Int J Urol, 2018, 25(6):524–531.

        [2] LABBAN M, DASGUPTA P, SONG C, et al. Costeffectivenessof robotic-assisted radical prostatectomyfor localized prostate cancer in the UK[J]. JAMA NetwOpen, 2022, 5(4): e225740.

        [3] 李佳雨, 何素德, 郭先才. 多模式保溫護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡術(shù)后復(fù)蘇期低體溫患者的護(hù)理效果分析[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué), 2022, 15(6): 554–556.

        [4] 安曉華, 邱服斌, 高哲慧, 等. 體質(zhì)量指數(shù)對腹腔鏡全子宮切除術(shù)中患者低體溫發(fā)生率的影響[J]. 護(hù)理研究, 2021, 35(12): 2242–2244.

        [5] 李麗, 顏艷, 房馨, 等. 腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建及驗(yàn)證[J]. 中華護(hù)理雜志, 2022,57(4): 463–468.

        [6] 趙丹, 楊秀梅, 何玉杰. 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素分析及預(yù)測模型構(gòu)建[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2021, 27(17): 2331–2335.

        [7] 陳夏韌. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在前列腺癌治療中對患者臨床指標(biāo)改善及雄激素水平、免疫功能影響研究[J]. 中外醫(yī)療, 2022, 41(9): 47–50.

        [8] 王芳, 顧良友, 劉文杰, 等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者發(fā)生術(shù)后低體溫的危險因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2022, 21(4): 256–259.

        [9] 李宗艷, 施雁, 陳靜娟, 等. 癌癥患者心理焦慮測評工具的研究進(jìn)展[J]. 淮海醫(yī)藥, 2021, 39(3): 326–329.

        [10] SAOULI A, RAHOTA R G, ZIOUZIOU I, et al. Safetyand feasibility of same-day discharge laparoscopicradical prostatectomy: A systematic review[J]. World JUrol, 2022, 40(6): 1367–1375.

        [11] 孫飛達(dá), 宗有龍. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌患者的臨床效果及對尿流動力學(xué)的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2020, 5(10): 55–56.

        [12] 楊健. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對前列腺癌患者性功能、尿控的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2020, 11(12):42–44.

        [13] MOROZUMI K, MITSUZUKA K, TAKAI Y, et al.Intraoperative hypothermia is a significant prognosticpredictor of radical cystectomy especially for stage Ⅱmuscle-invasive bladder cancer[J]. Medicine (Baltimore),2019, 98(2): e13962.

        [14] CHALARI E, INTAS G, ZYGA S, et al. Perioperativeinadvertent hypothermia among urology patients whounderwent transurethral resection with either TURis ortransurethral resection of the prostate method[J].Urologia, 2019, 86(2): 69–73.

        [15] 朱少清, 吳超萍. 老年全身麻醉患者術(shù)中低體溫的相關(guān)危險因素[J]. 醫(yī)療裝備, 2022, 35(13): 83–85.

        [16] 楊雪麗, 裘雙燕, 羅漂漂. 主動充氣保暖系統(tǒng)對全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中低體溫干預(yù)效果分析[J]. 中國藥物與臨床, 2019, 19(24): 4336–4337.

        [17] 晏燕, 徐婷. 直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)危險因素及其預(yù)防措施分析[J]. 全科護(hù)理, 2022,20(14): 2003–2005, 2016.

        [18] LEE C, LEE C,LEE J, et al. Comparison of core bodytemperatures in patients administered remimazolam orpropofol during robotic-assisted and laparoscopic radicalprostatectomy[J]. Medicina (Kaunas), 2022, 58(5): 12.

        [19] 蔡輝, 張蕾. 腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中低體溫的危險因素分析與護(hù)理對策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2019,16(21): 37–38.

        [20] ODERDA M, CERUTTI E, GONTERO P, et al. Theimpact of warmed and humidified CO(2) insufflationduring robotic radical prostatectomy: Results of arandomized controlled trial[J]. Urologia, 2019, 86(3):130–140.

        (收稿日期:2022–08–17)

        (修回日期:2023–01–06)

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)影響因素
        膽結(jié)石合并糖尿病50例治療及效果評析
        腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察
        腹腔鏡手術(shù)診療消化道穿孔臨床價值
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:54:31
        臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中的應(yīng)用
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:33:40
        水驅(qū)油效率影響因素研究進(jìn)展
        突發(fā)事件下應(yīng)急物資保障能力影響因素研究
        中國市場(2016年36期)2016-10-19 03:54:01
        環(huán)衛(wèi)工人生存狀況的調(diào)查分析
        中國市場(2016年35期)2016-10-19 02:30:10
        農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)需求影響因素分析
        商(2016年27期)2016-10-17 07:09:07
        村級發(fā)展互助資金組織的運(yùn)行效率研究
        商(2016年27期)2016-10-17 04:40:12
        對比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果
        亚洲一区在线观看中文字幕| 亚洲日本国产乱码va在线观看| 免费一区二区三区av| 国产一区二区三区在线观看第八页| 亚洲国产精品无码专区| 国产午夜影视大全免费观看| 国产在线观看免费一级| av在线免费观看麻豆| 国产精品av在线| 免费人成年小说在线观看| 久久久久亚洲AV无码去区首| 日产一区日产2区日产| 777国产偷窥盗摄精品品在线| 欧美丰满熟妇bbbbbb百度| 亚洲粉嫩av一区二区黑人| av手机在线观看不卡| 亚洲国产欧美日韩欧美特级| 色综合88| 一区二区三区视频偷拍| 久久亚洲精品中文字幕| 久久婷婷成人综合色| 91热国内精品永久免费观看| 精品极品视频在线观看| 亚洲av日韩av天堂久久| 日韩www视频| 日本人妖一区二区三区| 日韩精品 在线 国产 丝袜| 国产成人综合亚洲精品| 尤物yw午夜国产精品视频| 亚洲岛国一区二区三区| 精品区2区3区4区产品乱码9| 国产精品三级在线观看| 国产av熟女一区二区三区蜜臀| 久久99精品久久久久久清纯 | 亚洲第一网站免费视频| 成人精品一区二区三区电影| 亚洲男人天堂| 亚洲精品国产熟女久久| 久久伊人最新网址视频| 国产成人综合色在线观看网站| 尤物AV无码色AV无码麻豆|