沈?qū)毾? 胡曉亨 王麗華 唐建紅

[摘要] 目的 探討小劑量多層螺旋CT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對小兒氣管支氣管異物的診斷價值。方法 選取2019 年1 月至2022 年1 月金華市人民醫(yī)院收治的氣管支氣管異物患兒188 例作為研究對象，另選擇金華市人民醫(yī)院接受健康體檢患兒188 例作為對照組，入選患者均行小劑量（multislice spiral CT，MSCT）重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡檢測，比較異物種類的分布特征，評估小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡對于小兒氣管支氣管異物的診斷價值。結(jié)果 各年齡患兒植物性氣管支氣管異物118 例（62.76%），動物性氣管支氣管異物53 例（28.19%），化學(xué)合成品氣管支氣管異物17 例（9.04%）。小劑量MSCT 重組技術(shù)檢測陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為95.26%、91.37%，電子纖維支氣管鏡檢測陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為97.08%、94.87%，低于兩項聯(lián)合檢測的99.45%、96.89%（P<0.05）；小劑量MSCT 重組技術(shù)檢測方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為85.63%、95.74%、90.69%，電子纖維支氣管鏡檢測方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為88.30%、97.34%、91.76%，顯著低于兩項聯(lián)合檢測的96.80%、99.46%、98.13%（P<0.05）。結(jié)論 使用小劑量MSCT 重組技術(shù)聯(lián)合電子纖維支氣管鏡對小兒氣管支氣管異物具有較高的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT：電子纖維支氣管鏡；小兒氣管支氣管異物；診斷價值

[中圖分類號] R729? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.003

小兒氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的疾病之一，其中5 歲及3 歲以下兒童的發(fā)病率高[1-2]。小兒氣管支氣管異物的嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者會導(dǎo)致窒息死亡。氣管支氣管異物可分內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性異物是因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、膿液等[3-4]。外源性異物是經(jīng)口吸入的各種物體，一般氣管支氣管異物是指外源性異物，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喉鳴、氣促等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難[5-6]。植物異物的刺激性較大，常會引起肺部的感染，因此對小兒氣管支氣管進(jìn)行早期的檢測和診斷具有重要意義[7-8]。本研究使用小劑量MSCT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對小兒氣管支氣管異物進(jìn)行檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月至2022 年1 月金華市人民醫(yī)院收治的氣管支氣管異物患兒188 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①≤5 歲兒童；②患兒出現(xiàn)嗆咳、氣促等氣管支氣管相關(guān)癥狀；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①>5 歲兒童；②肺部及氣管、支氣管有感染者；③依從性差者。188 例患兒中，其中<1 歲患兒66 例，1～3 歲患兒89 例，4～5 歲患兒33 例。另選取于金華市人民醫(yī)院接受健康體檢患兒188 例作為對照組，其中<1 歲患兒58 例，1～3 歲患兒96 例，4～5 歲患兒34 例，入選對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)金華市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：IBR-20220042-R）且入選患兒家屬均知情同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 小劑量多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT） 患者取仰臥位，使用飛利浦64 排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢測，掃描前制動，配合性差者使用10%水合氯醛進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜。管電壓設(shè)置為100kV，管電流設(shè)置為30～40mA，開啟實時劑量調(diào)節(jié)，厚層為3mm，螺距為1.37，時間0.33s/周，1mm 重建。掃描范圍包括下咽部至肺底，掃描結(jié)束后按層厚以及間距均為1.25mm 將圖像拆薄，再進(jìn)行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最小密度投影（minimum intensity projection，MinIp）等后處理技術(shù)多平面、多角度觀察器官支氣管非金屬異物的體積、形態(tài)、位置等，且同時記錄每例患兒的平均有效劑量。

1.2.2 電子纖維支氣管鏡檢測方法 檢測前患兒禁食4～6h，3 歲以下患兒使用2.8mm OLYMPUSCV-260 電子纖維支氣管鏡，3 歲以上患兒使用4.0mmOLYMPUS CV-260 電子纖維支氣管鏡。患兒取仰臥頭低位，經(jīng)鼻腔在利多卡因氣道黏膜表面麻醉，麻醉后進(jìn)入電子纖維支氣管鏡，依次仔細(xì)觀察會厭、聲門。氣管隆突、各葉段支氣管位置，檢測異物的位置、形態(tài)及體積。

1.2.3 陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值檢測 小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡及兩者聯(lián)合檢測的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值檢測進(jìn)行統(tǒng)計。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.2.4 診斷效能 對小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡及兩者聯(lián)合檢測的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s ）表示，組間比較行LSD-t 檢驗，多組間比較采用F 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒異物種類分布特征比較

不同年齡段患兒植物性氣管支氣管異物最多，動物性氣管支氣管異物次之，其后為化學(xué)合成品氣管支氣管異物，見表2。

2.2 不同檢測手段對于氣管、支氣管異物的檢出情況比較

與小劑量MSCT 重組技術(shù)、電子纖維支氣管鏡單項檢測技術(shù)比較，兩項聯(lián)合檢出率更高（P<0.05），見表3。

2.3 不同檢測手段的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較

小劑量MSCT 重組技術(shù)與電子纖維支氣管鏡檢測陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值低于兩項聯(lián)合檢測（P<0.05），見表4。

2.4 不同檢測手段敏感度、特異性和準(zhǔn)確度比較

小劑量MSCT 重組技術(shù)與電子纖維支氣管鏡檢測方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度低于兩項聯(lián)合檢測（P<0.05），見表5。

3 討論

氣管支氣管異物是小兒常見的一種呼吸道急重癥，發(fā)病急，如果不能準(zhǔn)確并及時取出異物，會導(dǎo)致患兒發(fā)生一系列的并發(fā)癥[9-11]。大量文獻(xiàn)調(diào)查顯示，3 歲以內(nèi)氣管支氣管異物發(fā)生率約為55%～95%，其發(fā)生的原因是該階段嬰幼兒活動空間明顯的增加，好奇心增重，對自我的保護(hù)意思、判斷能力較差，易在打鬧、吃飯、哭笑的過程中吸入各類小的異物[12-13]。此年齡段的嬰幼兒牙齒正處于不斷生長的階段，咽喉的反射功能較差，易導(dǎo)致小兒氣管支氣管異物。

目前臨床檢測小兒氣管支氣管異物的方法有X線透視、普通CT、電子纖維支氣管鏡、小劑量MSCT重組技術(shù)等。X 線片表現(xiàn)不典型，普通CT 雖然在診斷小兒氣管支氣管異物較X 線具有較大的優(yōu)越性，但存在掃描慢、缺乏足夠的信息量和相應(yīng)的后處理功能[14-15]。MSCT 技術(shù)具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，成像速度較快、X 線利用率高、圖像質(zhì)量較好等優(yōu)點。MSCT 多平面重組技術(shù)能夠為支氣管異物的鑒別診斷提供了立體直觀的信息，能夠從冠狀位、矢狀位及斜位等不同角度觀察氣管的解剖結(jié)構(gòu)[16-17]。MPR是在原始掃描圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行圖像拆薄，再進(jìn)行冠狀、矢狀位、斜切的多平面重建，重建的圖像能夠任意的調(diào)整層面的深度以及角度，對氣管支氣管的顯示具有重要作用[18]。

支氣管鏡檢查是一種確診氣管支氣管異物最準(zhǔn)確最直接的手段，比較于硬質(zhì)支氣管鏡而言，電子支氣管鏡具有可彎曲、管徑細(xì)、照明度強(qiáng)的特點，使用局部麻醉的方式，易被患兒加家長所接受[19-20]。支氣管鏡在對小兒氣管支氣管異物中同時具有確診以及治療的雙重價值。對于深部或細(xì)小的異物而言，電子纖維支氣管鏡不僅能夠在術(shù)中直視，還能夠在灌洗液中查找較小的異物，對于提高診斷以及治療具有較高的準(zhǔn)確性。電子纖維支氣管鏡較細(xì)，且能夠自由轉(zhuǎn)換方向，能夠深入到硬支氣管鏡所達(dá)不到的左上葉、右上葉以及各段的支氣管[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用小劑量MSCT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對氣管支氣管異物患兒進(jìn)行檢測檢出率較高。

大量臨床研究顯示，小兒氣管支氣管異物主要可分為植物性異物、動物性異物、化學(xué)合成品異物、金屬性異物[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，植物性異物在5 歲以下各年齡段的發(fā)生率均較高，動物性異物大多分布在<1 歲的嬰幼兒，化學(xué)合成品異物主要發(fā)生在4～5歲，金屬性異物發(fā)現(xiàn)較少，本研究中未發(fā)現(xiàn)氣管支氣管患兒存在金屬性異物，說明使用小劑量MSCT重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對小兒氣管支氣管異物進(jìn)行檢測，能夠較為準(zhǔn)確的檢測各種異物的種類以及分布，說明二者聯(lián)合對氣管支氣管患兒進(jìn)行檢測具有較好的臨床推廣價值。

綜上所述，使用小劑量MSCT 重組技術(shù)結(jié)合電子纖維支氣管鏡對小兒氣管支氣管異物具有較好的診斷價值，提高了對小兒氣管支氣管異物的診斷效能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022–09–27）

（修回日期：2022–11–12）