張曉喻

摘要：目的 探究左旋甲狀腺素治療孕婦妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的臨床效果及對妊娠并發(fā)癥的影響。方法 以2017年9月～2022年4月醫(yī)院收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療加用左旋甲狀腺素治療，比較兩組血糖指標、甲狀腺激素指標和治療后的并發(fā)癥、不良妊娠結局發(fā)生情況展開對比。結果 治療前，兩組各血糖指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG、HbAlc值均較治療前明顯降低，且觀察組的各指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組甲狀腺激素各指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TSH值顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，不良妊娠結局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦應用左旋甲狀腺素治療具有顯著的效果，可將孕婦血糖水平控制在更為理想的狀態(tài)，維持正常的甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者不良妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；亞臨床甲減孕婦；妊娠并發(fā)癥；左旋甲狀腺素；臨床效果

妊娠期糖尿病是孕婦常見的妊娠期并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，如果未將血糖控制在理想的范圍內，可能引起感染、高血壓等并發(fā)癥，嚴重威脅到產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全[1]。亞臨床甲減也是一種臨床常見的內分泌疾病，主要由于人體甲狀腺激素的合成不足引起，雖然臨床癥狀不明顯，但會對胰島素的敏感性、糖代謝功能產(chǎn)生影響[2]?；加腥焉锲谔悄虿≡袐D的基礎代謝率較高，常合并亞臨床甲減，對妊娠產(chǎn)生影響。因此，臨床需要采取有效的治療手段，以阻止病情的進展。

胰島素是臨床治療妊娠期糖尿病的主要手段，可以將血糖控制在正常的范圍內，但單獨用藥時對亞臨床甲減無明顯療效，因此臨床應配合其他藥物進行治療[3～4]。左旋甲狀腺素是治療甲減的常用藥物，也可以用于妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的治療，能較好地調整其甲狀腺功能[5]。本研究以2017年9月～2022年4月醫(yī)院收治的80例患者為例，研究左旋甲狀腺素在治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2017年9月～2022年4月醫(yī)院收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組年齡21～39歲，平均（30.54±1.28）歲；孕周11～18周，平均（14.07±1.21）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.61±1.30）歲；孕周12～19周，平均（14.12±1.23）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《妊娠合并糖尿病診治指南》和美國甲狀腺學會指南制定的妊娠亞臨床甲減的診斷標準；（2）單胎妊娠；（3）研究通過院內醫(yī)學倫理委員會的同意；（4）患者和家屬了解本次研究內容，并自愿參加。排除標準：（1）既往具有甲狀腺疾??；（2）合并慢性感染、惡性腫瘤；（3）心血管不全、肝腎功能異常；（4）研究前使用過降糖、改善甲狀腺功能治療；（5）研究所使用的藥物過敏。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療：門冬胰島素注射6單位，3次/d，每次餐前5 min；地特胰島素8單位，睡前皮下注射。實際用量根據(jù)患者的具體情況進行調整。

觀察組在對照組基礎上加用左旋甲狀腺素鈉片，口服，25 μg/次，1次/d，按孕婦血糖、甲狀腺激素指標進行調整，最高不超過100 μg，每2周調整1次藥物劑量，直至分娩。

1.4 觀察指標

（1）血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。檢驗儀器為美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀，試劑為貝克曼公司的葡萄糖測定試劑，檢測方法為葡萄糖氧化酶法；HbAlc檢驗儀器為TOSOH HLC-723G8糖化分析儀，試劑為日本東曹糖化血紅蛋白質控試劑盒，檢測方法為高效液相色譜法。（2）甲狀腺激素指標：主要檢驗指標有血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）。檢驗儀器為美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀，試劑為貝克曼公司的T3、T4、TSH測定試劑盒，檢驗方法為化學發(fā)光法。檢查當天由同組檢驗人員于清晨在研究對象空腹狀態(tài)下抽取其左肘靜脈血，抽取數(shù)量為5 ml，以3000 r/min的速率離心15 min，取上層清液進行檢驗。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖指標比較

治療后，兩組FPG、2 hPG、HbAlc值均較治療前明顯降低，且觀察組各指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺激素指標比較

治療前兩組甲狀腺激素各指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組的TSH值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.520%，顯著低于對照組的27.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良妊娠結局發(fā)生情況比較

觀察組不良妊娠結局發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

妊娠期糖尿病和亞臨床甲減均為孕期常發(fā)生的并發(fā)癥，可影響母嬰健康，甚至引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結局，故臨床應積極進行治療[6]。單獨應用胰島素治療效果不甚理想，主要原因是亞臨床甲減可影響胰島素的敏感性、糖代謝功能，此類患者需要聯(lián)合胰島素與提高甲狀腺激素水平的藥物對患者進行治療，使甲狀腺功能恢復正常[7]。左旋甲狀腺激素是治療甲減的常用藥物，也可以用于妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的治療，能較好地調整甲狀腺功能。

本研究顯示，治療后，兩組FPG、2hPG、HbAlc值均較治療前明顯降低，且觀察組的各指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組TSH值顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組妊娠期高血壓、妊娠期蛋白尿、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示應用左旋甲狀腺素治療該病可取得更佳的效果，患者的甲狀腺功能明顯改善，血糖控制在更為理想的范圍內。其原因主要是左旋甲狀腺激素可用于患有甲狀腺功能減退患者的激素替代治療，能增加下丘腦-垂體-靶向軸中激素的分泌量[8～9]，糾正孕婦體內亞臨床甲狀腺激素分泌不足的情況。一方面使甲狀腺功能恢復正常；另一方面增強孕婦體內的兒茶酚胺的敏感性，對控制血糖指標具有輔助作用[10]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦應用左旋甲狀腺素治療具有顯著的效果，可將孕婦的血糖水平控制在更為理想的狀態(tài)，維持正常的甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改妊娠結局。

參考文獻

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