馮英強(qiáng)

俗話說“十人九痔”，痔瘡是肛腸外科常見病。有資料記載，我國18周歲以上成人肛腸疾病的患病率達(dá)到了50.1%，而痔瘡患病人數(shù)在肛腸疾病樣本總量中占比約98.0%。痔瘡如果沒有及時(shí)得到治療，會引起肛瘺、肛裂等肛腸疾病，增加治療的難度，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，加強(qiáng)對痔瘡的認(rèn)識，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，對預(yù)防痔瘡發(fā)生發(fā)展非常重要。

什么是痔瘡

痔瘡主要由肛管或者直腸下端靜脈充血腫大引起的病癥，患者排便時(shí)很容易發(fā)生出血、疼痛、肛門瘙癢、痔贅脫垂等。根據(jù)痔瘡在人體不同的生長位置，可分為如下幾種類型。

（1）外痔：為齒狀線以下的皮下血管叢病理性擴(kuò)張、血栓形成或組織增生，患者能用手能夠觸摸到痔贅。常自感肛門不適。如果并發(fā)了炎癥反應(yīng)，那么肛周會出現(xiàn)顯著疼痛。有時(shí)血液在皮下組織發(fā)生淤積，會形成腫塊，稱為“血栓痔”或者“凝血痔”。這種痔瘡很容易出血，并有劇烈疼痛感。

（2）內(nèi)痔：處于齒狀線之上，通常不會經(jīng)過肛門邊緣外露，病情嚴(yán)重者局部脫出。主要表現(xiàn)包括出血、痔贅局部脫出、間斷性便后鮮血等，通常不會引起疼痛。血液呈鮮紅色，排便結(jié)束后會覆蓋在糞便表層，部分情況下會成滴滴落，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)噴射狀出血。一些內(nèi)痔病患因長時(shí)間慢性出血，會出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，包括頭暈、乏力等。

（3）混合痔：處于齒狀線周邊，是由于痔內(nèi)、 外痔靜脈叢發(fā)生不同程度的曲張，且相互之間吻合貫通而成。這種類型的痔瘡兼具內(nèi)、外痔特點(diǎn)。混合痔患者癥狀會進(jìn)行性加重，以環(huán)狀脫出到肛門之外，稱為“環(huán)狀痔”。脫出的痔贅若不能盡早還原至肛門中，很容易引起“絞窄性痔”或"嵌頓性痔”，有水腫、瘀血等表現(xiàn)，伴有劇痛感。

痔瘡的基本病因與誘發(fā)因素

基本病因

肛墊下移學(xué)說

肛管內(nèi)側(cè)存在著一個(gè)環(huán)狀血管墊，稱為“肛墊”，是由豐富的靜脈血管網(wǎng)、平滑肌和結(jié)締組織等構(gòu)成，作用以閉合肛管、控制排便行為等為主。人體處于排便狀態(tài)下，會有向下的壓力作用在“肛墊”上，此時(shí)“肛墊”的位置會向下方移動。排便結(jié)束后，“肛墊”再收縮返回到肛管。如果在一些因素的作用下，“肛墊”的彈性回縮性被弱化，那么將會出現(xiàn)不同程度的充血、下移且增生性肥大等情況，時(shí)間長了就會生成痔瘡。

靜脈曲張學(xué)說

“肛墊”內(nèi)靜脈密集分布，醫(yī)學(xué)界將其稱為靜脈叢。處于該部位的靜脈叢很特殊，內(nèi)部不僅沒有靜脈瓣，處于腹盆腔的最低位置，并且周邊分布的組織狀態(tài)較為松弛，這一生理性特點(diǎn)增加了充血、瘀血的發(fā)生率。并且，這些靜脈叢承受著一定壓力，長此以往容易發(fā)生靜脈曲張。若還存在長時(shí)間坐立、便秘、妊娠、肝硬化等因素，痔瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)也會進(jìn)一步增加。

誘發(fā)因素

痔瘡的發(fā)生一般是多種主客觀因素共同作用的結(jié)果，常見的誘因主要包括：

飲食因素

日常生活中時(shí)常進(jìn)食辛辣刺激性食物，如海鮮、辣椒、燒烤，以及長時(shí)間酗酒等，容易造成肛門局部充血、水腫，增加痔瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)。

不良的排便習(xí)慣

日排便頻次過多、排便時(shí)間過于長久、排便過程過度用力，經(jīng)常發(fā)生腹瀉或便秘等情況，都極易引起痔瘡。如經(jīng)常便秘，容易因?yàn)榧S便干結(jié)而對直腸產(chǎn)生明顯的壓迫作用，靜脈血液回流過程受到一定阻礙，長此以往會引起靜脈曲張、充血等，進(jìn)而誘發(fā)痔瘡。

感染因素

肛周出現(xiàn)了不同程度的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染問題時(shí)，容易誘發(fā)靜脈曲張或血管內(nèi)膜炎，造成靜脈逐漸擴(kuò)張，痔瘡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會相應(yīng)提高。

職業(yè)性因素

如司機(jī)、辦公室文員、電焊工等崗位工作中需要長時(shí)間處于坐位或蹲位，痔瘡的發(fā)生率相對較高。主要是由于直腸處于人體下部，長時(shí)間久坐、久蹲會容易引發(fā)靜脈血液回流受阻。

遺傳因素

既往國內(nèi)外研究證實(shí)，痔瘡發(fā)病具有一定家族遺傳傾向性。即如果父母患有痔瘡，那么其子女痔瘡發(fā)生的概率也較高。

疾病因素

前列腺肥大、盆腔腫瘤肛管的慢性炎癥等均可能造成局部靜脈叢擴(kuò)張、瘀血，不利于直腸靜脈血液的正常回流，進(jìn)而誘發(fā)痔瘡。

其他因素

妊娠期及分娩時(shí)，因?yàn)樽訉m擴(kuò)增、腹內(nèi)壓上升，對局部血液回流過程產(chǎn)生一定阻礙，容易發(fā)生痔瘡。此外，機(jī)體長期的營養(yǎng)不良也可能造成局部組織柔軟無力，并引發(fā)痔瘡。

預(yù)防痔瘡的方法

（1）為了預(yù)防便秘，日常生活中要適度增加具有潤滑腸道功能的食物攝入量，如麻油、蜂蜜等。多進(jìn)食粗纖維含量較高的食物，如芹菜、韭菜、蘿卜、苦瓜等；以及一些粗糧，如玉米、地瓜、小米等，這些食物不僅營養(yǎng)物質(zhì)豐富，還能對胃腸蠕動產(chǎn)生良性刺激，減少腸道中糞便堆積的情況。少吃或不吃辛辣刺激、油炸類、燒烤類、高脂及難消化的食物，主要是因?yàn)檫@些食物會對胃腸蠕動行為產(chǎn)生一定的抑制作用，容易造成糞便干結(jié)，且會對腸管產(chǎn)生直接性刺激，使其處于收縮狀態(tài)。

（2）自覺養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天排便時(shí)間要相對固定。此外，一旦形成排便習(xí)慣，就不要輕易改變。到了排便時(shí)間，即使主觀上沒有便意，也要堅(jiān)持如廁。排便過程中，注意不要久蹲、久坐，以免肛周的靜脈回流過程受到阻礙，引起肛周靜脈曲張。如果發(fā)現(xiàn)大便干燥或排便過程遇到困難，可以適量應(yīng)用一些具有潤腸通便功效的藥物，但是一定要遵醫(yī)囑，切不可以長期使用。

（3）維持肛門周邊的清潔與衛(wèi)生，定期運(yùn)用高錳酸鉀1：5000溫水進(jìn)行坐浴，具有收斂、消炎、活血化瘀等多重功能作用。

（4）日常生活中應(yīng)積極參與運(yùn)動，如散步、做體操及打太極拳等，不僅能改善身體素質(zhì)，還能促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防便秘。建議每天早晚分別進(jìn)行一次提肛運(yùn)動，每次30～40遍即可。通過這種方式，有助于增強(qiáng)盆底肌肉的力量，促進(jìn)肛周的局部血液循環(huán)，促進(jìn)排便及預(yù)防痔瘡。也可以嘗試通過按摩肛周改善局部血液循環(huán)，具體的操作方法是排便結(jié)束后，先使用溫水清洗局部，隨后再使用熱毛巾按壓肛門，分別按照順時(shí)針與逆時(shí)針的方向按摩15次。

痔瘡的治療方法

臨床治療痔瘡遵循如下基本原則：（1）沒有癥狀的痔瘡無須進(jìn)行治療，督導(dǎo)患者自覺改善日常生活習(xí)慣；（2）有癥狀的痔瘡患者，治療側(cè)重點(diǎn)是減輕與消除癥狀，可能無需須根治；（3）治療痔瘡時(shí)，始終以非手術(shù)治療為主，當(dāng)出現(xiàn)絞窄性痔、嵌頓性痔合并壞死、II度以上內(nèi)痔以及混合痔，可考慮外科手術(shù)治療。

急性期的治療

出現(xiàn)絞窄性或嵌頓性痔瘡，且未及時(shí)進(jìn)行復(fù)位，患者會出現(xiàn)劇痛。急診醫(yī)生的普遍做法是把痔塊推回到肛門中進(jìn)行復(fù)位，隨后在局部使用紗布墊以防再次脫出。若出現(xiàn)壞死，則要酌情進(jìn)行急診手術(shù)治療。

一般治療

（1）調(diào)整日常生活方式、飲食及排便習(xí)慣，對緩解痔瘡癥狀十分重要。

（2）痔瘡急性發(fā)作期時(shí)，患者可以采用溫水坐浴方式，每天進(jìn)行2～3次為宜，通常能較明顯地減輕炎癥與水腫相關(guān)癥狀，緩解肛周不適和瘙癢感。但要注意水溫不可過熱，以防燙傷。

（3）當(dāng)痔贅或痔塊脫出時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位干預(yù)。建議最好在睡前復(fù)位痔塊，休息一整夜后能夠體驗(yàn)到病癥顯著緩解。若在排便時(shí)痔塊脫出，則要在洗凈后自行復(fù)位，利用手指或紗布堵住肛門口，以防再次脫出。

藥物治療

（1）局部外用藥。如使用含有利多卡因等局麻藥的藥膏，能夠減輕疼痛；硝酸甘油軟膏等具備解痙功效的藥物有助于緩解出血、疼痛、瘙癢以及排便困難等癥狀。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用中成藥痔瘡膏或栓劑，如馬應(yīng)龍痔瘡膏，1～2次/ d即可。

注射硬化治療

這種方式可使痔或者痔塊周邊發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織逐漸纖維化，進(jìn)而使得痔塊進(jìn)行性萎縮。適用于治療I、II 度出血性內(nèi)痔疾病。具體操作是對肛周局麻后，插進(jìn)肛門鏡觀察痔贅的解剖位置，隨后將2～3 ml硬化劑注入痔黏膜下層中。若觀察到單次次注射效果欠佳，則可以在1個(gè)月后再注射1次。若痔塊數(shù)目相對較多，也可以分2～3次進(jìn)行注射。

手術(shù)療法

保守治療欠佳的患者建議手術(shù)治療。

（1）痔切除術(shù)。這是當(dāng)前國內(nèi)外臨床公認(rèn)的治療嚴(yán)重痔瘡最有效的方法，多用于治療II、III度內(nèi)痔與混合痔。

（2）吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。多應(yīng)用于治療II、IV度內(nèi)痔，非手術(shù)治療失敗的II度內(nèi)痔與環(huán)狀痔。和傳統(tǒng)切除術(shù)比較，這種手術(shù)療法有操作用時(shí)短、術(shù)中患者疼痛輕微及術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)快速等諸多優(yōu)勢。

（3）血栓外痔剝離術(shù)：適用于治療血栓性外痔疾病。