李甜 孫改玲

摘要：目的 分析心理暗示治療急診癔癥患者的臨床效果。方法 以2020年3月～2021年3月我院急診收治的86例癔癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行心理暗示治療，比較兩組負(fù)面情緒評(píng)分、精神狀態(tài)、住院率、病情緩解時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果 治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組BPRS、GAS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組住院率顯著低于對(duì)照組，病情緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在急診癔癥患者中實(shí)施心理暗示治療，可明顯減輕患者負(fù)面情緒，改善其精神狀態(tài)，降低住院率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：癔癥；急診；心理暗示治療；精神狀態(tài)；滿意度

癔癥又稱為分離轉(zhuǎn)換性障礙，屬于臨床上常見的功能性障礙疾病，是由精神刺激或不良暗示引發(fā)的神經(jīng)精神障礙，例如自我內(nèi)心問題、重大生活事件、家庭糾紛、人際關(guān)系等，患者運(yùn)動(dòng)、植物、感覺神經(jīng)功能紊亂或出現(xiàn)暫時(shí)性的精神異常，使得患者喪失對(duì)自我身份的認(rèn)識(shí)或記憶范圍縮小，出現(xiàn)選擇性遺忘、精神爆發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其正常生活與工作[1]。心理學(xué)家巴甫洛夫指出，暗示作為人類最簡單、最典型的條件反射，是指個(gè)體在無意中感受到人或環(huán)境以自然方式發(fā)出的信息時(shí)做出的一種心理現(xiàn)象，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，淡化其對(duì)疾病的恐懼[2～3]。本研究旨在分析心理暗示治療對(duì)癔癥患者的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2020年3月～2021年3月我院急診收治的86例癔癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡23～67歲，平均年齡（45.07±8.96）歲。觀察組男26例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（44.68±8.45）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理

引導(dǎo)患者接受全面檢查，告知其各項(xiàng)檢查的意義；依據(jù)其具體情況給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、供氧等對(duì)癥支持。

1.2.2 觀察組實(shí)施心理暗示治療

（1）評(píng)估病情。自患者達(dá)到急診科后，快速詢問其既往病史、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)信息；協(xié)助其取平臥位，仔細(xì)查看患者瞳孔、面色、呼吸頻率、皮膚黏膜色澤等指標(biāo)，重視瞳孔變化；搶救期間每隔5 min觀察1次，做好記錄。在醫(yī)生做出診斷時(shí)開始暗示，使患者感受到自己被重視、被關(guān)愛；初步建立起護(hù)患、醫(yī)患信任關(guān)系，為心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

（2）勸解家屬暫時(shí)離開患者，并加強(qiáng)與家屬的有效溝通。首先，向家屬簡要介紹醫(yī)護(hù)人員身份與職責(zé)；之后向其解釋癔癥發(fā)病原因、誘因及機(jī)制，告知家屬該病多是由于自尊心受創(chuàng)、人格受辱或家庭不和、人際糾紛等一時(shí)之間難以解決的矛盾引發(fā)，患者往往表現(xiàn)出氣憤、恐懼、憂慮等內(nèi)心痛苦；基本可以治愈，不必過度擔(dān)心，否則親屬過分關(guān)注、驚慌情緒可能會(huì)對(duì)患者造成影響，甚至成為一個(gè)不良暗示因素，加重患者疾病。建議家屬在實(shí)施各項(xiàng)治療方案時(shí)放心地離開治療現(xiàn)場，為搶救工作創(chuàng)造一個(gè)安靜、寬松的環(huán)境，嚴(yán)禁大聲哭鬧、喊叫。當(dāng)患者經(jīng)治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)后，叮囑親屬多陪伴、包容、理解患者，配合醫(yī)生繼續(xù)對(duì)其開展積極、正面的鼓勵(lì)或暗示。

（3）個(gè)性化干預(yù)。在與患者交流時(shí)，注意面帶微笑，語氣溫和，耐心傾聽患者表達(dá)自身對(duì)病情的看法及不理解之處，設(shè)身處地為患者考慮，使用安慰誘導(dǎo)性語言為其答疑，回答時(shí)語氣堅(jiān)決、肯定，避免心虛、遲疑、猶豫，為患者提供強(qiáng)有力的情感支持。對(duì)于極度敏感者，可事先與家屬溝通，適當(dāng)采取“冷處理”，減少護(hù)士查房次數(shù)或家屬探視次數(shù)，避免過度重視引發(fā)患者對(duì)疾病的猜疑，誤認(rèn)為病情加重或不可救治。在指導(dǎo)患者用藥時(shí)，可向患者強(qiáng)調(diào)并夸獎(jiǎng)主治醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每日查房過程中及時(shí)指出并夸大患者病情好轉(zhuǎn)情況，向其暗示治療效果良好。在開展特殊用藥或治療時(shí)，及時(shí)與患者家屬做好溝通，必要時(shí)可采取善意的謊言，向患者暗示病情逐漸好轉(zhuǎn)或治療取得的效果，樹立患者康復(fù)信心，增強(qiáng)其繼續(xù)與疾病抗?fàn)幍挠職狻：侠戆才糯参?，將生活態(tài)度積極、病情穩(wěn)定者與敏感多疑者安排在一定的病房，潛移默化地淡化患者負(fù)面情緒，改變患者對(duì)待疾病治療的態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)面情緒：焦慮自評(píng)量表（SAS）＞50分表明存在焦慮癥狀；抑郁自評(píng)量表（SDS）＞53分表明存在抑郁癥狀。（2）比較兩組精神狀態(tài)：采用精神病簡明評(píng)定量表（BPRS）和大體評(píng)定量表（GAS）評(píng)估。1分為患者能自覺遵守相關(guān)規(guī)定；2分為在他人監(jiān)督督促下遵守規(guī)定；3分為監(jiān)督無效，仍不遵守規(guī)定，得分越高，精神越差。大體評(píng)定量表（GAS）滿分100分，得分越低，病情越重。（3）比較兩組住院情況。（4）比較兩組滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，包括非常滿意（＞90分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較

治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組精神狀態(tài)比較

治療后，觀察組BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組住院情況比較

觀察組住院率顯著低于對(duì)照組，病情緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

3討論

癔癥?？蓪?dǎo)致患者心理承擔(dān)能力脆弱，自我主義、多心多疑、焦慮不安、感覺不到快樂，或伴有不同程度痛苦、自暴自棄，逐漸對(duì)生活與工作失去信心、對(duì)未來喪失希望[4]。近些年來，隨著我國醫(yī)療水平與技術(shù)的不斷提高，癔癥確診率穩(wěn)步上升，藥物治療雖能控制患者神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定患者病情，取得了良好效果，但病情易反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)藥物療法難以消除患者幻想、焦慮、恐懼等心理障礙，病情較難完全治愈，也加重了家屬心理及家庭負(fù)擔(dān)[5]。心理暗示療法作為近幾年來臨床采用的新型心理干預(yù)方式，是指在人不知不覺的情況下，通過間接、含蓄地方式對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，例如語言、非語言暗示，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，降低不良情緒，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜、提醒、集中注意力等作用[6]。

本研究顯示，治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組住院率顯著低于對(duì)照組，病情緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。提示實(shí)施心理暗示治療可明顯改善患者情緒與精神狀態(tài)。自急診患者入院后，護(hù)理人員首先協(xié)助醫(yī)師完善急救流程，提高搶救效率，在整個(gè)搶救流程中本著關(guān)愛患者、了解患者的原則，對(duì)患者開展了全面的心理暗示療法，密切關(guān)注患者反應(yīng)、面色、神情與心態(tài)變化，采取良好的語言、表情與行為促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，獲得患者認(rèn)可與信任，與患者建立起良好、緊密的關(guān)系；多做思想開導(dǎo)，向患者講解疾病發(fā)病原因、疾病危害性、治療方案等，幫助其逐步構(gòu)建起對(duì)疾病的良好認(rèn)知，使患者明白疾病是可治愈，明白積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性與必要性，對(duì)于用藥表現(xiàn)良好或病情穩(wěn)定患者，及時(shí)給予表揚(yáng)，肯定其行為，從心理上使患者得到慰藉，增強(qiáng)患者抵御疾病、積極配合治療的信心。此外，家屬情緒變化也會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，臨床不僅需關(guān)注患者心理治療進(jìn)展，也需對(duì)家屬心理進(jìn)行疏導(dǎo)，向家屬說明周圍人的負(fù)面情緒也可能加重患者病情，建議情緒激動(dòng)者暫時(shí)不要探望患者，平時(shí)多陪伴、理解患者，提供精神安慰與支持，營造和諧、美好的家庭氛圍，進(jìn)一步幫助患者樹立強(qiáng)大的治療信心，降低發(fā)病率，提高治療效果。

綜上所述，在急診癔癥患者中應(yīng)用心理暗示治療，效果顯著，值得大力推廣。

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